鼻導(dǎo)管吸氧去氮法對(duì)全麻患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊?/h1>
2016-07-26 00:37:17程濤于朝霞高尚超嚴(yán)建芳
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
程濤 于朝霞 高尚超 嚴(yán)建芳
【摘要】 目的 探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法與傳統(tǒng)去氮法對(duì)全身麻醉（全麻）患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊憽７椒?80例全麻擇期患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各40例。A組在鼻導(dǎo)管潮氣量通氣5 min后行快速順序誘導(dǎo)（RSI）；B組采用傳統(tǒng)正壓通氣誘導(dǎo)。記錄兩組的分析結(jié)果。結(jié)果 兩組吸氧后（T2）血氧飽和度（SpO2）（99.58±0.42）%、（99.50±0.50）%高于吸氧前（T1）（98.55±1.44）%、（98.43±1.18）%（P<0.05）；A組T2動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）（256.72±10.69）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于B組（248.59±14.44） mm Hg
（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限（344.73±27.44）s長(zhǎng)于B組（295.83±18.32）s （P<0.05）。結(jié)論 多數(shù)全麻患者能夠采用鼻導(dǎo)管吸氧去氮法誘導(dǎo)插管。
【關(guān)鍵詞】 鼻導(dǎo)管吸氧；無(wú)通氣安全時(shí)限；血?dú)夥治鲋?；吸氧去氮；全身麻醉；快速順序誘導(dǎo)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.146
麻醉誘導(dǎo)是全麻技術(shù)的重要環(huán)節(jié)， 不僅使患者機(jī)體有足夠的氧氣儲(chǔ)備， 還需要患者機(jī)體的心血管和呼吸系統(tǒng)能夠舒適平穩(wěn)的過(guò)渡到麻醉維持。吸氧去氮是全麻誘導(dǎo)是否成功的保障， 需要在數(shù)分鐘內(nèi)提高患者機(jī)體的氧分壓， 這是防止呼吸停止后產(chǎn)生低氧血癥的主要措施， 為麻醉醫(yī)師提供足夠的無(wú)通氣安全時(shí)限[1]。該步驟為臨床麻醉師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時(shí)間保證。本文探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法對(duì)全麻患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊懀?現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2014年 5月～2015年 5月 80例擇期美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) （ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡 20～60歲， 體質(zhì)量指數(shù) 19～23 kg/m2， 既往無(wú)心、肺、肝、腎及血液病史的全麻手術(shù)患者。術(shù)前心肺功能檢查、血?dú)夥治鲋怠⒀t蛋白值和紅細(xì)胞壓積值均在正常范圍。入選患者隨機(jī)分為 A組 （鼻導(dǎo)管組）與 B組 （傳統(tǒng)組）， 各 40例。
1. 2 研究方法 于術(shù)前隨訪時(shí)告知患者實(shí)驗(yàn)時(shí)需采取的呼吸方式 （平靜、閉口、潮氣量通氣）。入室后常規(guī)檢測(cè)患者的血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率 （HR）， 記錄 SpO2值并采集吸氧前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠組患者誘導(dǎo)藥物為：芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿， 采用鼻導(dǎo)管吸氧 5 min后進(jìn)行 RSI；B組誘導(dǎo)藥物與 A組相同， 但采用傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧。兩組患者的吸氧流量均為 5 L/min， 分別以濕化瓶和全麻機(jī)上的流量計(jì)為準(zhǔn)。兩組患者均在靜脈推注琥珀膽堿 1 min后進(jìn)行氣管插管， 待 SpO2降至 90%時(shí)快速連接麻醉機(jī)。記錄兩組患者T1、T2 SpO2值；T1、T2、SpO2降至 90%時(shí) （T3）血?dú)夥治鲋礫pH值、PaO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）值]和無(wú)通氣安全時(shí)限。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組T1 SpO2（98.55±1.44）%， T2 SpO2（99.58±0.42）%；T1血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2 （93.75±3.36）mm Hg、PaCO2（39.94±2.03）mm Hg， T2血?dú)夥治鲋担簆H（7.41±0.02）、PaO2（256.72±10.69）mm Hg、PaCO2（35.68±1.72）mm Hg， T3血?dú)夥治鲋担簆H（7.29±0.04）、PaO2（56.09±3.18）mm Hg、PaCO2（50.67±4.69）mm Hg；無(wú)通氣安全時(shí)限（344.73±27.44）s。
B組T1 SpO2（98.43±1.18）%， T2 SpO2（99.50±0.50）%；T1血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2（93.03±3.19）mm Hg、PaCO2（40.56±
2.28）mm Hg， T2血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2（248.59±
14.44） mm Hg、PaCO2（35.56±1.84） mm Hg， T3血?dú)夥治鲋担簆H（7.30±
0.03）、PaO2（58.73±2.84）mm Hg、PaCO2（56.89±3.38） mm Hg；
無(wú)通氣安全時(shí)限（295.83±18.32）s。兩組T2 SpO2值高于T1（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于B組（P<0.05）；兩組pH值在T3較T1、T2低（P<0.05）， T3 PaCO2值明顯高于T1、T2（P<0.05）， T2 PaO2 明顯高于T1、T3（P<0.05）， 且A組T2 PaO2高于B組（P<0.05）。
3 討論
由于現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將是未來(lái)手術(shù)方法的一個(gè)必然趨勢(shì)。目前外科醫(yī)生可利用腹腔鏡熟練開(kāi)展多種術(shù)式。合理安全的麻醉方式， 除了能夠避免胃腸脹氣導(dǎo)致手術(shù)視野的減小， 利于術(shù)者操作；還能降低圍術(shù)期嘔吐誤吸發(fā)生率， 利于患者早日康復(fù)出院。
鼻導(dǎo)管和面罩吸氧是臨床兩種主要無(wú)創(chuàng)通氣方法， 以前者最為常用。低流量（<2 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧能夠用于預(yù)防和改善輕度呼吸功能障礙和慢性呼吸功能不全引起的低氧血癥， 而高流量（<4～6 L/min）吸氧能夠快速提高肺內(nèi)和血液內(nèi)氧分壓， 提高機(jī)體氧氣儲(chǔ)備。雖然鼻導(dǎo)管吸氧流量和通氣時(shí)間在臨床使用中受到諸多限制， 但短時(shí)間在全麻患者誘導(dǎo)過(guò)程中采用高流量吸氧具有安全、方便、舒適、快捷等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)訪視前的呼吸訓(xùn)練， 減少了因患者呼吸節(jié)奏和呼吸深度的波動(dòng)帶來(lái)的吸入氧氣的流量變化[2， 3]。雖然傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧流量恒定， 但實(shí)際通氣效果容易受到麻醉醫(yī)師托下頜的方法是否正確的影響。面罩通氣能給者帶來(lái)的強(qiáng)烈的不舒適感， 往往有些麻醉醫(yī)師不得不在患者清醒之前選擇放棄吸氧。本次研究結(jié)果顯示， 兩組 T2 SpO2高于T1（P<0.05）；A組T2 PaO2高于B組（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于 B組（P<0.05）。兩種吸氧方法均能提高患者機(jī)體內(nèi)的氧分壓， 滿足受試者的插管要求。
本實(shí)驗(yàn)采用的鼻導(dǎo)管去氮方法因未實(shí)施正壓， 不會(huì)造成大量的氣體進(jìn)入體內(nèi)， 很好的解決了傳統(tǒng)正壓吸氧去氮法所引起胃腸道擴(kuò)張等問(wèn)題。在整個(gè)全麻誘導(dǎo)過(guò)程中由患者自主完成， 不影響麻醉醫(yī)師在氣管插管前進(jìn)行麻醉藥品及麻醉器械的準(zhǔn)備， 尤其在夜班醫(yī)師緊急情況下又無(wú)他人幫助時(shí)， 這一優(yōu)點(diǎn)能夠很好緩解基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師的人員緊張壓力。鼻導(dǎo)管吸氧去氮法能夠提供較傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法較長(zhǎng)的無(wú)通氣安全時(shí)限， 還能為困難氣道患者提供較為充足的準(zhǔn)備時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：1012.
[2] 黃紹強(qiáng)， 解軼， 耿桂啟. 給氧方式對(duì)全麻插管安全時(shí)限的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2009， 25（7）：587-590.
[3] 廖理粵， 杜秀芳， 李寅環(huán)， 等. 經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)實(shí)際吸入氧濃度的影響因素. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 16（6）：626-630.
[收稿日期：2016-03-03]
程濤 于朝霞 高尚超 嚴(yán)建芳
【摘要】 目的 探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法與傳統(tǒng)去氮法對(duì)全身麻醉（全麻）患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊憽７椒?80例全麻擇期患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各40例。A組在鼻導(dǎo)管潮氣量通氣5 min后行快速順序誘導(dǎo)（RSI）；B組采用傳統(tǒng)正壓通氣誘導(dǎo)。記錄兩組的分析結(jié)果。結(jié)果 兩組吸氧后（T2）血氧飽和度（SpO2）（99.58±0.42）%、（99.50±0.50）%高于吸氧前（T1）（98.55±1.44）%、（98.43±1.18）%（P<0.05）；A組T2動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）（256.72±10.69）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于B組（248.59±14.44） mm Hg
（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限（344.73±27.44）s長(zhǎng)于B組（295.83±18.32）s （P<0.05）。結(jié)論 多數(shù)全麻患者能夠采用鼻導(dǎo)管吸氧去氮法誘導(dǎo)插管。
【關(guān)鍵詞】 鼻導(dǎo)管吸氧；無(wú)通氣安全時(shí)限；血?dú)夥治鲋?；吸氧去氮；全身麻醉；快速順序誘導(dǎo)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.146
麻醉誘導(dǎo)是全麻技術(shù)的重要環(huán)節(jié)， 不僅使患者機(jī)體有足夠的氧氣儲(chǔ)備， 還需要患者機(jī)體的心血管和呼吸系統(tǒng)能夠舒適平穩(wěn)的過(guò)渡到麻醉維持。吸氧去氮是全麻誘導(dǎo)是否成功的保障， 需要在數(shù)分鐘內(nèi)提高患者機(jī)體的氧分壓， 這是防止呼吸停止后產(chǎn)生低氧血癥的主要措施， 為麻醉醫(yī)師提供足夠的無(wú)通氣安全時(shí)限[1]。該步驟為臨床麻醉師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時(shí)間保證。本文探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法對(duì)全麻患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊懀?現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2014年 5月～2015年 5月 80例擇期美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) （ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡 20～60歲， 體質(zhì)量指數(shù) 19～23 kg/m2， 既往無(wú)心、肺、肝、腎及血液病史的全麻手術(shù)患者。術(shù)前心肺功能檢查、血?dú)夥治鲋怠⒀t蛋白值和紅細(xì)胞壓積值均在正常范圍。入選患者隨機(jī)分為 A組 （鼻導(dǎo)管組）與 B組 （傳統(tǒng)組）， 各 40例。
1. 2 研究方法 于術(shù)前隨訪時(shí)告知患者實(shí)驗(yàn)時(shí)需采取的呼吸方式 （平靜、閉口、潮氣量通氣）。入室后常規(guī)檢測(cè)患者的血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率 （HR）， 記錄 SpO2值并采集吸氧前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠組患者誘導(dǎo)藥物為：芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿， 采用鼻導(dǎo)管吸氧 5 min后進(jìn)行 RSI；B組誘導(dǎo)藥物與 A組相同， 但采用傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧。兩組患者的吸氧流量均為 5 L/min， 分別以濕化瓶和全麻機(jī)上的流量計(jì)為準(zhǔn)。兩組患者均在靜脈推注琥珀膽堿 1 min后進(jìn)行氣管插管， 待 SpO2降至 90%時(shí)快速連接麻醉機(jī)。記錄兩組患者T1、T2 SpO2值；T1、T2、SpO2降至 90%時(shí) （T3）血?dú)夥治鲋礫pH值、PaO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）值]和無(wú)通氣安全時(shí)限。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組T1 SpO2（98.55±1.44）%， T2 SpO2（99.58±0.42）%；T1血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2 （93.75±3.36）mm Hg、PaCO2（39.94±2.03）mm Hg， T2血?dú)夥治鲋担簆H（7.41±0.02）、PaO2（256.72±10.69）mm Hg、PaCO2（35.68±1.72）mm Hg， T3血?dú)夥治鲋担簆H（7.29±0.04）、PaO2（56.09±3.18）mm Hg、PaCO2（50.67±4.69）mm Hg；無(wú)通氣安全時(shí)限（344.73±27.44）s。
B組T1 SpO2（98.43±1.18）%， T2 SpO2（99.50±0.50）%；T1血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2（93.03±3.19）mm Hg、PaCO2（40.56±
2.28）mm Hg， T2血?dú)夥治鲋担簆H（7.40±0.02）、PaO2（248.59±
14.44） mm Hg、PaCO2（35.56±1.84） mm Hg， T3血?dú)夥治鲋担簆H（7.30±
0.03）、PaO2（58.73±2.84）mm Hg、PaCO2（56.89±3.38） mm Hg；
無(wú)通氣安全時(shí)限（295.83±18.32）s。兩組T2 SpO2值高于T1（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于B組（P<0.05）；兩組pH值在T3較T1、T2低（P<0.05）， T3 PaCO2值明顯高于T1、T2（P<0.05）， T2 PaO2 明顯高于T1、T3（P<0.05）， 且A組T2 PaO2高于B組（P<0.05）。
3 討論
由于現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將是未來(lái)手術(shù)方法的一個(gè)必然趨勢(shì)。目前外科醫(yī)生可利用腹腔鏡熟練開(kāi)展多種術(shù)式。合理安全的麻醉方式， 除了能夠避免胃腸脹氣導(dǎo)致手術(shù)視野的減小， 利于術(shù)者操作；還能降低圍術(shù)期嘔吐誤吸發(fā)生率， 利于患者早日康復(fù)出院。
鼻導(dǎo)管和面罩吸氧是臨床兩種主要無(wú)創(chuàng)通氣方法， 以前者最為常用。低流量（<2 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧能夠用于預(yù)防和改善輕度呼吸功能障礙和慢性呼吸功能不全引起的低氧血癥， 而高流量（<4～6 L/min）吸氧能夠快速提高肺內(nèi)和血液內(nèi)氧分壓， 提高機(jī)體氧氣儲(chǔ)備。雖然鼻導(dǎo)管吸氧流量和通氣時(shí)間在臨床使用中受到諸多限制， 但短時(shí)間在全麻患者誘導(dǎo)過(guò)程中采用高流量吸氧具有安全、方便、舒適、快捷等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)訪視前的呼吸訓(xùn)練， 減少了因患者呼吸節(jié)奏和呼吸深度的波動(dòng)帶來(lái)的吸入氧氣的流量變化[2， 3]。雖然傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧流量恒定， 但實(shí)際通氣效果容易受到麻醉醫(yī)師托下頜的方法是否正確的影響。面罩通氣能給者帶來(lái)的強(qiáng)烈的不舒適感， 往往有些麻醉醫(yī)師不得不在患者清醒之前選擇放棄吸氧。本次研究結(jié)果顯示， 兩組 T2 SpO2高于T1（P<0.05）；A組T2 PaO2高于B組（P<0.05）；A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于 B組（P<0.05）。兩種吸氧方法均能提高患者機(jī)體內(nèi)的氧分壓， 滿足受試者的插管要求。
本實(shí)驗(yàn)采用的鼻導(dǎo)管去氮方法因未實(shí)施正壓， 不會(huì)造成大量的氣體進(jìn)入體內(nèi)， 很好的解決了傳統(tǒng)正壓吸氧去氮法所引起胃腸道擴(kuò)張等問(wèn)題。在整個(gè)全麻誘導(dǎo)過(guò)程中由患者自主完成， 不影響麻醉醫(yī)師在氣管插管前進(jìn)行麻醉藥品及麻醉器械的準(zhǔn)備， 尤其在夜班醫(yī)師緊急情況下又無(wú)他人幫助時(shí)， 這一優(yōu)點(diǎn)能夠很好緩解基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師的人員緊張壓力。鼻導(dǎo)管吸氧去氮法能夠提供較傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法較長(zhǎng)的無(wú)通氣安全時(shí)限， 還能為困難氣道患者提供較為充足的準(zhǔn)備時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：1012.
[2] 黃紹強(qiáng)， 解軼， 耿桂啟. 給氧方式對(duì)全麻插管安全時(shí)限的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2009， 25（7）：587-590.
[3] 廖理粵， 杜秀芳， 李寅環(huán)， 等. 經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)實(shí)際吸入氧濃度的影響因素. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 16（6）：626-630.
[收稿日期：2016-03-03]
