靜脈滴注丙種球蛋白治療嬰兒重癥肺炎30例

丁明

【摘要】 目的 觀察靜脈滴注丙種球蛋白（IVIG）治療嬰兒重癥肺炎的療效。方法 60例重癥肺炎患兒， 隨機分成觀察組和對照組， 各30例。兩組均給予常規治療， 觀察組加用IVIG。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 癥狀和體征改善時間及住院時間明顯短于對照組（P<0.01）。結論 IVIG能迅速改善重癥肺炎的臨床癥狀， 縮短病程。

【關鍵詞】 靜脈滴注；丙種球蛋白；重癥肺炎；嬰兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.127

肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病， 是<5歲患兒死亡的首位病因。嬰兒抵抗力差， 肺部感染后容易加重導致重癥肺炎， 已成為各級醫院兒科醫生關注的焦點。目前常規抗感染治療效果差， 近年來， 國內外應用IVIG治療重癥肺炎的報道越來越多， 本研究試用IVIG治療嬰兒重癥肺炎， 取得了滿意的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月本科收治的60例重癥肺炎患兒， 所有患兒發病時間均<3 d， 均有咳嗽、氣促、喘憋， 伴有發熱者42例， 口唇發紺25例， 聽診雙肺濕啰音28例， 喘鳴音32例， 胸部X線示， 肺紋理增粗12例， 雙肺片狀陰影32例， 肺不張6例， 胸腔積液10例。出現心力衰竭20例、呼吸衰竭16例、中毒性腦病8例、消化道出血16例， 均符合重癥肺炎的診斷標準[1]。均經過家屬知情同意后方予用藥。將患兒隨機分成觀察組和對照組， 各30例。其中觀察組男18例， 女12例， 年齡1～6個月22例、6個月～ 1歲8例；對照組男20例， 女10例， 年齡1～6個月19例， 6個月～1歲11例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予鎮靜、吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入、振動或吸引排痰等綜合治療。有心力衰竭者給予強心劑、利尿劑， 呼吸節律有改變或呼吸肌疲勞時應用持續氣道正壓通氣（CPAP）或呼吸機給予呼吸支持， 中毒性腦病予以脫水劑降顱壓， 消化道出血者禁食、保護胃腸黏膜。觀察組加用IVIG（鄭州萊士血液制品有限公司， 生產批號：20150404）， 300～400 mg/（kg·d）， 1次/d， 連用3～5 d為1個療程。觀察記錄患兒每天癥狀、體征改善情況和住院時間。

1. 3 療效判定標準[2] 顯效：用藥3 d內熱退， 無或有輕微臨床癥狀， 咳喘消失， 肺部無哮鳴音或濕啰音， 缺氧及全身中毒癥狀緩解；有效：用藥4～7 d臨床癥狀明顯好轉， 咳喘基本消失， 肺部哮鳴音或濕啰音基本消失， 缺氧及全身中毒癥狀明顯改善；無效：用藥7 d后上述癥狀和體征無好轉甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPPS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒癥狀、體征消失時間、住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 觀察組顯效16例， 有效12例， 無效2例， 無一例死亡， 總有效率為93.33%；對照組分別為9、13、8例， 其中死亡2例， 總有效率為73.33%。觀察組療效優于對照組（P<0.05） 。

3 討論

由于嬰兒呼吸系統特殊的解剖、生理和免疫特點， 容易罹患肺部感染。嬰兒肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染引起， 副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。病毒性肺炎主要侵犯小氣道， 導致黏膜分泌物增加， 上皮細胞壞死、脫落， 纖維素樣物質堵塞[1] ， 加上細支氣管痙攣， 管腔變窄甚至堵塞， 導致通氣、換氣功能障礙， <1歲特別是<2個月的嬰兒咳嗽反射弱、纖毛運動功能差、肺的廓清能力較差、呼吸肌代償能力有限， 不利于痰液、分泌物及時排出， 易于堆積影響通氣功能， 低氧、二氧化碳潴留， 易導致心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、急性胃黏膜病變等多系統功能障礙， 臨床上稱為重癥肺炎。重癥肺炎常伴有免疫炎癥反應失控， 產生代償性抗炎反應綜合征[3]， 機體的防御機制過度激活反過來加重了組織、器官的損傷。IVIG是從健康人血漿中分離提取的免疫球蛋白， 具有廣譜抗病毒和抗細菌作用， 能直接清除病原， 減輕病原對肺組織的損傷。靜脈滴注IVIG后， 能迅速提高患兒血中免疫球蛋白G（IgG）水平， 形成免疫網絡系統， 起到免疫替代和免疫調節的雙重作用， 抑制超強的變態反應， 減輕免疫損害， 還能增強患兒的免疫功能， 提高抗感染能力。<1歲特別是<2個月的小嬰兒， 一旦患了肺炎， 病情隨時會加重， IVIG應用越早越好， 早期應用能在短期內促進炎癥的吸收， 迅速緩解患兒的喘憋癥狀， 改善缺氧， 防止出現心、腦、腎功能損害， 防止病情加重， 有利于縮短病程。應用中個別患兒出現哭鬧、嘔吐， 減慢滴速后很快緩解， 不影響其應用。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：1254， 1276.

[2] 陳明， 周麗娟， 郭蘊琦.喜炎平注射液治療毛細支氣管炎62例. 實用兒科臨床雜志， 2012， 27（18）：1451-1452.

[3] 王衛平.兒科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 212.

[收稿日期：2016-02-25]