不同方法對稽留流產清宮術后恢復效果比較

郭俊風

【摘要】 目的 觀察口服去氧孕烯炔雌醇片、宮腔放置Foly尿管、無術后治療三種方法對稽留流產清宮術后的恢復效果。方法 90例稽留流產患者均行人工流產術， 根據術后治療方法不同分為A組、B組、C組， 每組30例。A組口服去氧孕烯炔雌醇片治療， B組放置Foly尿管治療， C組無術后治療。觀察三組患者術后出血時間、出血量、復潮月經量、清宮術后21 d子宮內膜厚度、宮腔粘連及不良反應的情況。結果 A、B組患者術后出血時間、出血量均短于C組， 子宮內膜厚度、復潮經量均高于C組， 不良反應小于C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔放置Foly尿管及口服去氧孕烯炔雌醇片均可減少稽留流產并發癥， 但宮腔放置尿管操作簡單， 不良反應少， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 去氧孕烯炔雌醇片；宮腔插管；稽留流產；清宮術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.126

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡， 滯留宮腔內未能自然排出者。稽留流產滯留宮腔常致凝血功能障礙[1]；清宮過程中及術后陰道出血時間長導致貧血；清宮過程中由于孕囊和宮壁粘連致密， 使用負壓過大或吸刮過度常引起子宮內膜受損， 引起宮腔粘連， 子宮內膜受損過薄導致子宮因素的繼發不孕。有研究報道[2]， 口服去氧孕烯炔雌醇片可縮短陰道出血時間， 促進子宮內膜修復及月經周期恢復， 減少并發癥。但需每日口服， 一些患者難以堅持多有漏服情況。在行宮腔鏡手術時對于宮腔出血采取宮腔放置Floy尿管壓迫止血預防粘連， 效果好。本文將該方法應用于稽留流產清宮術后觀察陰道出血時間、出血量， 下次月經來潮量及子宮內膜厚度， 宮腔粘連情況， 并與口服去氧孕烯炔雌醇片比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年1月稽留流產患者90例， 既往人工流產次數≥3次， 彩超確認孕周<10周。人工流產前常規檢查， 無口服雌孕激素禁忌證。年齡18～40歲， 平均年齡（25.9±5.2）歲， 平均孕周（9.5±0.9）周。根據治療方法的不同分為A組、B組、C組， 每組30例。

1. 2 方法 三組均在人工流產前2 d口服戊酸雌二醇4 mg， 每12小時1次， 共3 d， 第4天行人工流產術， 負壓吸引完成后彩超檢查排除宮內組織殘留， 術后禁性生活1個月， 三組術后均口服五加生化膠囊2.4 g， b.i.d.， 左氧氟沙星膠囊0.1 g， t.i.d.， 共7 d。A組在此基礎上人工流產術后當天口服去氧孕烯炔雌醇片， 1片/d， 共21 d；B組置Floy尿管于宮腔內， 氣囊3.5 ml， 充水打結， 剪去露在宮頸外的部分以降低上行感染率， 5 d后門診移除氣囊；C組無后續治療。

1. 3 觀察指標 記錄三組患者術后陰道出血時間、出血量、復潮月經量、術后21 d測量子宮內膜厚度、月經復潮干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查了解有無宮腔粘連。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組術后陰道出血時間及出血量 A、 B組術后陰道出血時間短于C組（t=6.56、7.62， P<0.05）， 術后出血量均小于C組， 差異有統計學意義（t=5.16、7.62、P<0.05）。A、 B組間比較差異無統計學意義意義（t=1.09、0.44， P>0.05）。見表1。

2. 2 三組下次月經復潮經量與子宮內膜厚度比較 A、 B組術后復潮月經量多于C組（t=9.35、11.51， P<0.05）， 術后21 d子宮內膜厚度大于C組（t=6.90、7.81， P<0.05）。A、 B組間差異無統計學意義（t=1.34、0.98， P>0.05）。見表2。

2. 3 三組宮腔粘連情況 A、B、C三組術后宮腔粘連發生例數分別為2例（6.7%）， 1例（3.3%）， 5例（16.7%）， A、B組均少于C組， 差異有統計學意義（χ2=4.23、6.14， P<0.05）， A、B兩組宮腔粘連發生率比較差異無統計學意義（χ2=0， P>0.05）。

3 討論

稽留流產是人工流產中一種較難處理的流產類型。由于胚胎組織滯留于宮腔， 與宮腔機化、粘連， 造成清宮困難；清宮時負壓過大或過度吸刮造成內膜的不可逆損傷， 均可引發諸多并發癥， 如術后出血、宮腔粘連和感染導致子宮性不孕等， 因此， 稽留流產時除徹底清除妊娠組織外， 還需采取措施減少術后并發癥， 尤其是宮腔粘連， 避免繼發不孕。

清宮術后口服避孕藥為廣大婦產科醫生所接受， 既可以避免在短時間內再次妊娠， 又可以給子宮內膜充分的時間進行恢復生長。雌激素能夠在流產術后迅速修復子宮內膜， 減少內膜受損， 減少宮腔粘連的發生[2]。孕激素主要是配合雌激素建立人工周期， 促使內膜及時脫落， 能夠使宮頸液粘稠度增加， 防止細菌侵入子宮腔及盆腔。球囊導管能有效分離子宮各側壁， 起到支架作用， 使子宮內膜沿著球囊表面增殖、修復， 球囊植入宮腔， 使子宮壁均勻受壓， 有效減少術后出血， 導尿管還可以充分引流宮腔內積血、炎性分泌物， 減少感染機會。以上研究發現， 稽留流產清宮術后使用球囊在術后出血量及出血時間， 復潮月經量， 宮腔粘連方面和口服短效避孕藥相比無差異， 治療效果相同。除感下墜不適外， 無其他副作用。但存在的不足之處是需要口服抗生素7 d， 以避免氣囊在宮腔內引起上行感染， 但稽留流產清宮術后也需使用抗生素。

綜上所述， 稽留流產清宮術后口服去氧孕烯炔雌醇片及宮腔插管均可有效減少術后并發癥， 促進機體恢復， 對于不能耐受口服避孕藥或存在口服避孕藥禁忌癥的患者， 宮腔插管預防流產后并發癥不失為一種有效簡便的方法， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社， 2013： 49.

[2] 王琴. 宮腔手術后預防宮腔粘連的研究現狀. 國際婦產科雜志， 2011， 38（10）：411-414.

[收稿日期：2016-01-27]