活血化瘀法治療IgA腎病臨床觀察

鄭元裕

【摘要】 目的 探討IgA腎病患者應用活血化瘀法治療的臨床效果。方法 52例IgA腎病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組給予西醫治療， 觀察組患者采用活血化瘀法治療， 對兩組患者的治療效果進行評估。結果 觀察組患者護理后治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數均低于對照組（P<0.05）。結論 針對IgA腎病患者， 給予活血化瘀法治療， 能夠促進患者恢復腎功能， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 IgA腎病；活血化瘀法；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.112

IgA腎病屬于一種原發性腎小球疾病， 該病的發病率較高， 而且極有可能誘發尿毒癥， 給患者的身體健康帶來較大的威脅。本次選取2012年7月～2013年7月本院收治的52例IgA腎病患者， 探討IgA腎病患者應用活血化瘀法治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的52例IgA腎病患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組中男15例， 女11例， 年齡20～60歲， 平均年齡（40.3± 15.4）歲；觀察組中男14例、女12例， 年齡21～61歲， 平均年齡（40.5±15.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①腎活檢確診為IgA腎病；②年齡15～66歲；③24 h尿蛋白定量值<3.5 g。排除標準：①腎功能異常；②IgA腎病是由肝硬化、狼瘡、過敏性紫癜等引起的；③在治療前2個月內使用過免疫抑制劑、糖皮質激素等；④并發有其他嚴重的系統原發性疾病；⑤患有精神疾病。

1. 3 治療方法 醫護人員讓患者食用高蛋白、低鹽低脂肪的食物， 同時給予患者對癥治療， 使患者血壓維持在正常范圍內。

1. 3. 1 對照組 醫護人員首先讓患者每天早上服用潑尼松1 mg/kg， 患者尿蛋白轉陰后鞏固2周， 然后讓患者服用1.33 mg/（kg·d）， 連續用藥4周后， 逐漸減少用藥劑量， 每隔2～4周， 減少2.5～5.0 mg， 直至劑量減少至0.5 mg/（kg·d）后， 維持3個月。患者首次服用2 mg他克莫司， 用藥2次/d， 每隔2周對需要濃度進行檢查， 根據實際血藥濃度， 對用藥劑量進行調整， 保證血藥濃度谷值在5～6 mg/dl， 12周以后， 用藥劑量減少1/2， 并維持2年。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者采用活血化瘀法治療， 其中藥方為：大腹皮20 g， 川芎、桃仁、紅花、赤芍、茯苓、澤瀉、丹參各15 g， 當歸、地龍各10 g。如果患者熱毒較重， 醫護人員需要向其中添加野菊花、蒲公英、金銀花各15 g。若患者脾腎陽虛， 需要向原配方中添加黃芪30 g， 白術15 g， 附子10 g， 陳皮5 g。若患者水腫嚴重， 需要向其中添加玉米須、薏苡仁各30 g， 豬苓15 g， 蒼術10 g。

1. 4 療效判斷標準 本院嚴格參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中相關標準對患者的治療效果進行評估：顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失， 腎功能恢復到正常狀態， 尿紅細胞<3個/HP；有效：患者臨床癥狀和腎功能顯著改善， 尿紅細胞在4～8個/HP范圍內；好轉：患者臨床癥狀和實驗室檢查有所好轉；無效：患者治療后， 臨床癥狀和實驗室檢查基本上沒有發生變化， 更甚者病情加重。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為76.92%、96.15%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各臨床指標比較 觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫將IgA腎病歸為尿血、虛勞、腰痛范疇內， 中醫學者指出， 慢性腎炎發病的主要原因是氣虛血瘀， 臨床治療主要以活血化瘀為主[1]。IgA腎病患者主要的臨床表現為血尿和蛋白尿， 離經之血變式瘀， 患者由于氣虛， 機體無力行血， 瘀血不能有效消除， 瘀血蘊久化熱， 加重患者出血癥狀， 所以在IgA腎病治療中， 中醫強調從虛、瘀、熱論治。

西醫指出[2]， 表現為血瘀的IgA腎病患者主要是血液流變學出現異常， 其與腎病病理有一定的關系。有學者通過研究發現[3]， IgA腎病患者中， >60%的患者臨床表現為球性硬化、血管病變。另有醫學專家[4]通過分析IgA腎病血尿患者的病理， 發現最常見是局灶、節段硬化型， 所占比例約為50%。由此可知， IgA腎病血尿患者的主要病理為腎小球硬化、系膜增生， 所以臨床治療應該采用活血化瘀的藥物。

在本院此次研究中， 對照組患者采用西醫治療， 觀察組患者采用活血化瘀法治療。兩組患者用藥后， 臨床癥狀均得到不同程度的改善， 其中觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 這表明活血化瘀法能夠促進患者恢復腎功能， 縮短患者痊愈時間。藥方中地龍具有活血、通絡利尿的作用， 桃仁、丹參、紅花具有活血化瘀的功效， 茯苓淡滲利水， 川芎、赤芍能夠活血而不留瘀， 諸藥合用能夠發揮祛瘀通絡、活血補氣的效果。針對熱毒較重的患者， 野菊花、蒲公英、金銀花能夠清熱解毒；針對脾腎陽虛患者， 黃芪具有健脾補腎的功用， 白術、附子、陳皮具有補氣的功效；針對水腫患者， 玉米須、薏苡仁、蒼術等能夠清熱利水[5]。兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 這表明活血化瘀法能夠減少血尿和尿蛋白， 安全性較高。

綜上所述， 活血化瘀法在IgA腎病治療中具有較高的臨床價值， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 翁端怡.益腎活血化瘀法治療兒童以血尿為主的IgA腎病35例. 福建中醫藥， 2011， 42（1）：47.

[2] 于敏， 王姣， 史耀勛， 等. IgA腎病從“瘀”論治.吉林中醫藥， 2013， 33（10）：989-991.

[3] 王麗萍， 張和韡， 張勇， 等.基于藥物反證的IgA腎病血瘀證血清蛋白組學研究.中國中西醫結合腎病雜志， 2014， 15（2）：134-137.

[4] 潘耀令， 李偉. IgA腎病從“瘀”辨治淺析.云南中醫中藥雜志， 2014， 35（2）：14-15.

[5] 吳佳.程曉霞教授中西醫結合診治IgA腎病經驗.陜西中醫學院學報， 2013， 36（1）：30.

[收稿日期：2016-02-23]