經直腸超聲診斷肛瘺的臨床分析

于瀟　楊匯娟　李俊鵬

【摘要】 目的 探究經直腸超聲診斷肛瘺的方法和準確率。方法 82例經手術治療確診為肛瘺的患者， 隨機分為實驗組（43例）和對照組（39例）。實驗組患者選擇經直腸超聲診斷， 對照組患者接受體表超聲檢查， 比較兩組患者診斷準確率。結果 實驗組患者診斷準確率為88.37%， 高于對照組的61.54%（P<0.05）。結論 肛瘺患者經直腸超聲診斷的準確率高， 可以在早期診斷并給予有效治療， 提高治療效果， 減輕病痛， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 肛瘺；經直腸超聲診斷；準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.061

肛瘺就是肛管直腸瘺， 主要侵犯肛管， 直腸很少會有所涉及， 大部分是由于患直腸肛管周圍的膿腫導致的， 內口大都在齒狀線上肛竇處， 膿腫會自行破潰或者切開在引流部位形成外口， 處于肛周的皮膚上[1]。肛瘺外口會有少量膿性、黏液性、血性的分泌物反復流出， 因為分泌物的刺激， 肛門部位會有瘙癢、潮濕的情況， 甚至還會出現濕疹。外口愈合后， 瘺管會有明顯疼痛， 以及寒戰、發熱、全身感染和乏力的癥狀[2]。及時確診并給予治療， 可有效減輕患者病痛， 提高生活質量。選取2014年1月～2015年10月收治的82例經手術治療確診為肛瘺的患者進行超聲診斷研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月收治的82例經手術治療確診為肛瘺的患者進行超聲診斷研究， 隨機分為實驗組和對照組。實驗組43例， 男23例， 女20例， 年齡最小23歲， 最大77歲， 平均年齡（37.26±13.86）歲， 病程2～9 d， 平均病程（3.96±1.71）d。對照組39例， 男21例， 女18例， 年齡最小22歲， 最大79歲， 平均年齡（38.53±13.62）歲， 病程2～8 d， 平均病程（3.72±1.67）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者采用經直腸的超聲檢查， 要求患者保持左側臥位， 以肛門為中心全面掃描， 將耦合劑涂抹在探頭上， 并套上避孕套， 將探頭伸入肛內， 注意動作要緩慢， 旋轉探頭， 做全方位的檢查， 清楚病變的范圍、位置和走向， 了解瘺管數量， 并針對超聲的檢查結果， 對瘺管和膿腫的走向示意圖來繪制描述。檢查后對檢查結果進行詳細的記錄。

1. 2. 2 對照組 患者選擇體表超聲檢查， 選擇胸襲臥位， 以肛門為中心， 采用高頻探頭做扇形掃描， 一旦發現病變， 要對病變的形態、大小和內部回聲情況進行觀察， 判斷病變和肛緣距離， 是否有肛瘺出現。檢查后對檢查結果進行詳細的記錄。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者38例確診， 占88.37%， 2例誤診， 占4.65%， 3例漏診， 占6.98%， 診斷準確率為88.37%。對照組24例確診， 占61.54%， 9例誤診， 占23.08%， 6例漏診， 占15.38%， 診斷準確率為61.54%。實驗組患者診斷準確率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肛瘺在前期一般為肛旁膿腫， 在膿腫破裂之后， 會有慢性階段期肛瘺， 但是很多患者在肛旁膿腫時并沒有明顯的癥狀， 所以在診斷過程中經常有誤診、漏診等情況， 延誤治療， 加重病痛， 使患者的心理和身體都產生較大的痛苦[3]。在診斷中常用的有經直腸超聲檢查和體表超聲檢查， 經直腸超聲診斷采用的技術較為先進， 定位準確， 操作簡單， 能夠清楚顯示影像， 廣泛在臨床中應用， 可以清晰的看到肛門內外的肛提肌和括約肌， 準確提示外口的數目、位置和距肛緣距離， 肛瘺內口在超聲圖像中， 黏膜有回聲， 但不光滑， 增強周邊回聲， 使局部回聲失落和低回聲瘺管相通[4]。一般超聲檢查首先尋找瘺管， 沿著瘺管找到內外口， 這種檢查方法費時費力， 還加重患者病痛。本次檢查先尋找到外口， 對瘺管大致走向和內口大致方位初步判斷， 檢查時間大大縮短， 緩解了患者的病痛， 提高檢查的準確率。在檢查中也存在誤診的情況， 是因為瘺管短， 且內徑較細， 當超聲探頭進入到肛管后， 由于疼痛等因素不能積極配合檢查， 會將括約肌周邊正常的低回聲區當作瘺管， 從而造成診斷的失誤。而且肛管的黏膜局部有組織水腫、炎癥， 模糊不清， 導致超聲會對內口位置產生錯誤提示。體表超聲檢查則是對肛周膿腫進行掃描， 診斷是否出現肛瘺， 在體表超聲中能夠看見瘺道， 為彎曲狀或者直線狀， 在臨床的診斷中發現， 體表超聲檢查的準確率較低。經直腸超聲檢查可準確觀察肛瘺情況， 在高頻超聲的發展中， 會增加超聲檢查圖像的清晰性， 進一步提高了肛瘺診斷準確率。實驗組患者診斷的準確率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 肛瘺患者經直腸超聲診斷的準確率高， 可以在早期診斷并給予有效治療， 提高治療效果， 減輕病痛， 可在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 陸成改. 經直腸超聲診斷肛瘺的臨床價值分析. 現代診斷與治療， 2013（18）：4245.

[2] 項曉宇， 程遵華， 童仙君. 經直腸超聲在肛瘺診斷中的應用價值. 中華醫學超聲雜志（電子版）， 2011， 8（5）：1064-1069.

[3] 何崢， 陳坤， 高志玲， 等. 經直腸高頻線陣型超聲診斷肛瘺的臨床價值// 中國超聲醫學工程學會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫學學術會議， 2011：79.

[4] 劉晶娜. 淺析肛瘺經直腸超聲診斷的效果. 現代養生， 2014（10）： 134.

[收稿日期：2016-03-09]