腔鏡輔助甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的對照研究

丁斌

【摘要】 目的 對比分析腔鏡輔助甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床效果及安全性。方法 150例甲狀腺良性結節患者， 根據手術方式分為腔鏡組和開放組， 每組75例。開放組采用開放性甲狀腺手術治療， 腔鏡組采用腔鏡輔助甲狀腺手術治療， 比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量及手術后美容效果。結果 腔鏡組患者術中出血量、術后引流量明顯少于開放組（P<0.05）。兩組術后均無嚴重不良反應發生。腔鏡組患者美容滿意度評分明顯高于開放組（P<0.05）。結論 腔鏡輔助甲狀腺手術由于切口小、創傷小、術后美觀性好， 因此在甲狀腺手術中具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 甲狀腺手術；腔鏡輔助；開放手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.058

甲狀腺結節是外科較常見的甲狀腺疾病， 以往主要采用開放性甲狀腺手術治療， 但因創傷大， 術后頸部切口愈合形成瘢痕， 影響美觀而存在不少爭議[1]。腔鏡下甲狀腺切除術在1996年由Gagner首次提出， 隨后迅速在世界范圍內廣泛開展。腔鏡甲狀腺手術包括完全腔鏡和腔鏡輔助頸部小切口手術， 前者雖能獲得滿意的美容效果， 但因手術入路長， 分離范圍廣， 手術時間長， 對其是否屬于微創手術學者們存在觀點不一；后者則將腔鏡技術和傳統的開放手術結合， 不用建立人工頸， 創傷小， 屬于一種微創手術[2]。為此， 本研究對甲狀腺良性結節患者采用腔鏡輔助手術與開放性手術進行對照研究， 以探討腔鏡輔助甲狀腺手術的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年5月～2015年8月在本院外科擬行手術治療的甲狀腺良性結節患者150例。納入標準：術前診斷為良性結節， 病灶直徑≤40 mm， 甲狀腺功能正常；心、肝、腎等臟器功能均正常；排除術前疑為惡性病變或有放、化療史者。150例患者中， 男55例， 女95例；年齡22～65歲， 平均年齡（36.8±9.8）歲；病灶直徑1～4 cm， 平均直徑（2.5±0.9）cm；病灶位置：單側90例， 雙側60例。根據手術方式分為開放組和腔鏡組， 每組75例。

1. 2 方法 兩組患者均進行常規術前準備， 氣管插管全身麻醉， 取平臥位， 頭略后仰， 充分顯露手術區。對開放組患者在胸骨切跡上緣2 cm做一橫切口（6～8 cm）， 剝離頸闊肌、頸深筋膜， 切開深筋膜， 剝離甲狀腺被膜， 根據具體病情行甲狀腺部分切除或次全切除， 術中對病變組織進行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒有出血后置入引流管， 逐層縫合。對腔鏡組在胸骨切跡上緣1 cm 處做一橫切口（2 cm）， 切開頸白線后， 剝離甲狀腺被膜， 于帶狀肌下分離甲狀腺， 以拉鉤提拉皮瓣， 向外側拉開帶狀肌， 建立手術空間。將腔鏡插入手術空間， 在腔鏡輔助下行甲狀腺部分切除或次全切除， 術中采用超聲刀分離甲狀腺和相關血管， 術中對病變組織進行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒有出血后置入引流管， 逐層縫合。

1. 3 觀察指標及評定標準 以手術時間、術中出血量、術后引流、并發癥及美容滿意度作為療效評定指標。美容滿意度采用數字評分法， 不滿意記0分， 完全滿意記10分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 兩組患者均順利完成手術。兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；腔鏡組患者術中出血量、術后引流量明顯少于開放組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后均未出現大出血、喉返神經及喉上神經損傷等并發癥。開放組有1例聲音嘶啞， 1例甲狀旁腺功能減退， 對癥治療后好轉；腔鏡組1例皮膚青紫， 1例聲音嘶啞， 對癥處理后好轉。

2. 3 兩組術后美容滿意度評分比較 腔鏡組患者美容滿意度評分為3～10分， 平均評分（7.1±0.9）分， 開放組0～10分， 平均評分（5.2±1.3）分， 腔鏡組患者美容滿意度評分明顯高于開放組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往對甲狀腺良性結節的手術治療多為開放手術， 該術術式能較好的顯露病灶位置， 有較高的安全性和臨床療效， 但由于切口大， 術后患者頸前留有較明顯的瘢痕， 美觀性較差。近年來， 腔鏡技術得到了長足的進展， 其在甲狀腺手術中也獲得了廣泛應用。當前， 腔鏡甲狀腺手術分完全腔鏡下甲狀腺手術和腔鏡輔助甲狀腺手術， 完全腔鏡下甲狀腺手術的手術時間長， 術中出血量方面與開放手術比較并無明顯優勢。因此本研究采用腔鏡輔助甲狀腺手術與傳統手術進行對照研究， 結果顯示所有患者均成功完成手術， 腔鏡輔助甲狀腺手術時間略長于開放手術， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 這是由于兩種術式的入路和操作基本相同， 不用建立人工氣頸；同時發現腔鏡組患者術中出血量、術后引流量明顯少于開放手術（P<0.05）， 這是由于腔鏡輔助手術切口相對較小， 創傷小， 術中出血量、術后引流量少于開放手術， 這利于患者術后康復。

進一步對兩組患者的術并發癥觀察， 發現兩組均無嚴重并發癥發生， 雖有部分患者出現聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退癥狀， 但對癥處理后均好轉， 說明腔鏡輔助甲狀腺手術同樣有較高的安全性。朱江帆[3]研究認為， 甲狀腺結節直徑<3 cm行手術治療均較安全。王征等[4]則報道， 腔鏡下可切除最大直徑為6 cm的單個結節。本研究所選樣本均為<4 cm的結節， 因此安全性較高。另外腔鏡組患者的美容滿意評分明顯高于開放組（P<0.05）， 從這一點來看， 腔鏡輔助甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節具有更大的優勢。

總之， 腔鏡輔助甲狀腺手術由于切口小、創傷小、術后美觀性好， 因此在甲狀腺手術中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 鄭健林， 盧斌. 傳統甲狀腺手術和腔鏡手術臨床療效的比較.九江醫學， 2009， 24（3）：66-67.

[2] 何挺佳. 兩種手術方式治療甲狀腺疾病的療效比較.中國基層醫藥， 2011， 18（6）：45-46.

[3] 朱江帆.內鏡輔助的甲狀腺切除術手術技巧.腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（3）：80-81.

[4] 王征， 李偉漢， 張浩. 腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較.重慶醫學， 2013， 39（7）：62-63.

[收稿日期：2016-01-21]