經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎的治療價值探究

黃坤

【摘要】 目的 探討經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎的臨床效果。方法 120例慢性闌尾炎患者， 隨機分為觀察組（實施經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療）和對照組（實施開腹闌尾切除術治療）， 各60例。對比兩組效果。結果 觀察組患者手術時間長于對照組， 住院時間及完全康復時間短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎， 相較于傳統開腹手術能有效縮短患者住院時間及康復時間， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性闌尾炎；經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；手術指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.043

慢性闌尾炎是一種由闌尾急性炎癥患者病發、消退后殘留的闌尾結構慢性炎癥病變， 其包括管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄閉塞、闌尾整體結構扭曲、闌尾與周圍組織相互粘連等多種疾病或者癥狀類型， 同時慢性闌尾炎還可以根據患者病發原因的不同分為原發性、繼發性兩種類型[1]。當前臨床針對慢性闌尾炎患者仍然以手術治療為主， 本研究探討經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月120例慢性闌尾炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組男36例， 女24例， 年齡10～65歲， 平均年齡（33.8±10.6）歲；對照組男35例， 女25例， 年齡12～64歲， 平均年齡（33.5± 10.5）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 實施開腹闌尾切除術治療。患者給予連續硬膜外麻醉并持仰臥位， 醫生于患者右下腹經腹直肌作切口， 切開患者皮膚、肌肉以及肌纖維等組織， 注意避免傷及患者腸管。術中觀察患者若有闌尾滲出物或者膿液溢出時則應該立即吸除溢出物， 而后使用拉鉤沿切口將患者皮膚向兩側牽開并找尋盲腸位置， 順著盲腸尋找闌尾。醫生應該根據患者闌尾粘連情況選擇是否使用手指撥開其闌尾尖端， 使用特定闌尾鉗鉗住闌尾或者使用止血鉗將闌尾尾端系膜提出， 而后在患者腹壁外將闌尾動脈結扎并切除， 最后縫合患者傷口。

1. 2. 2 觀察組 實施經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療?；颊呗樽硗瑢φ战M。醫生于患者臍孔上2 cm處作弧形切口， 而后將10 mm TROCAR腹腔鏡沿孔置入， 同時于患者切口下方再次置入5 mm TROCAR作為操作孔。醫生為患者建立氣腹并將壓力始終維持在11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 患者此時應該持頭低腳高位并向左傾斜20～30°， 通過腹腔鏡觀察到患者闌尾結構后使用電凝將闌尾系膜直至闌尾根部全部切斷， 而后使用可吸收套將距離闌尾根部0.3 cm及1.0 cm的闌尾兩道套扎， 置入標本袋內并于兩套扎線之間剪斷闌尾、置入袋內， 殘余的闌尾殘端黏膜使用電凝鉤燒灼。最后給予患者腹腔、盆腔生理鹽水沖洗， 取出闌尾標本， 最后為臍部切口進行皮下縫合以恢復其原有形態。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者手術時間、住院時間、完全康復時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（43.5±4.7）min、住院時間（4.2±1.1）d、完全康復時間（8.6±1.2）d；對照組患者手術時間（33.6±2.4）min、住院時間（7.4±1.5）d、完全康復時間（13.5±2.3）d。觀察組患者手術時間長于對照組， 住院時間及完全康復時間短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎患者臨床癥狀以間斷性右下腹部疼痛、胃腸道不適反應以及明顯的腹部壓痛癥狀為主， 由于患者癥狀不典型， 因此慢性闌尾炎患者在臨床診斷上常存在誤診現象[2， 3]。醫生應該全面分析患者過往病史， 曾經有過急性闌尾炎病史且未經過手術治療而自行緩解的患者是慢性闌尾炎的多發人群， 同時超聲檢查以及X線鋇劑灌腸檢查也是當前臨床針對慢性闌尾炎患者的主要檢查手段[4]。

手術是當前慢性闌尾炎患者治療過程中唯一有效的治療方法[5]， 隨著腹腔鏡手術的廣泛應用， 腹腔鏡闌尾炎切除術也開始逐漸應用于闌尾炎患者的治療上。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術主要是通過患者肚臍置入多個操作孔道的穿刺管， 通過穿刺管置入腹腔鏡手術器械并完成對患者闌尾組織的一系列切除操作。相較于傳統的開腹闌尾手術， 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術具有創口較小、安全性較高、患者術后疼痛程度較低等諸多優點， 于患者臍部實施的單一切口能有效改善術后由于切口較長而出現切口感染率較高的現象。此外， 患者臍部弧形切口一般都只有20～25 mm的長度， 能夠直接被患者肚臍孔掩蓋， 不會在患者體表留下明顯的瘢痕， 具有良好的美容效果。但是經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術也具有一定的手術操作難度， 醫生必須熟練掌握腹腔鏡手術器械的操作步驟， 保證手術順利進行。

本次研究中， 觀察組患者住院時間、完全康復時間均短于對照組（P<0.05）， 證明經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎患者， 相較于傳統開腹手術能有效縮短患者住院時間以及康復時間， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王繼元， 邢春根， 鐘豐云， 等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的適應證探討.蘇州大學學報， 2011， 31（2）：332-333.

[2] 翁辭海， 陸照林， 錢之秋， 等.經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎15例臨床分析.全科醫學臨床與教育， 2015， 13（1）：74-75.

[3] 郝永平.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術27例臨床報道.中國醫藥指南， 2014， 12（4）：154-155.

[4] 鄭明偉， 秦鳴放， 趙宏志.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術47 例.中國內鏡雜志， 2011， 17（5）：535-537.

[5] 鄭立， 朱黎.經臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療闌尾炎療效對比.中國醫學創新， 2012， 9（30）：44-45.

[收稿日期：2016-03-04]