甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性

楊徐雄　湯寧文　閆鳳

【摘要】 目的 研究甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥（原發性甲亢）合并甲狀腺癌的可行性與安全性。方法 50例術前或術中已病理確診的原發性甲亢合并甲狀腺癌患者， 隨機分為組1和組2， 各25例。組1采取患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術；組2采取甲狀腺全切除。對兩組患者手術時間、住院時間、術后出血、甲亢復發、喉返神經損傷情況進行比較。結果 兩組手術時間、住院時間、喉返神經損傷率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。組2術后出血率、甲亢復發率明顯低于組1 （P<0.05）。結論 甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復發率， 減少出血， 不增加喉返神經損傷風險， 安全可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；可行性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.034

原發性甲亢是甲狀腺組織出現增生， 功能亢進， 甲狀腺激素產生和分泌量增加的臨床綜合征。而甲狀腺癌為甲狀腺常見惡性腫瘤， 多數起源于濾泡上皮細胞處， 預后比較好， 但也有部分未分化癌以及濾泡狀腺癌腫瘤預后差， 容易轉移， 存活時間短[1]。原發性甲亢早期無明顯癥狀， 頸部甲狀腺有高低不平或質硬腫塊， 一般為非對稱性， 腫塊可逐漸增大并隨著吞咽上下活動， 容易出現壓迫感， 伴隨吞咽困難、面部水腫、呼吸不暢等癥狀， 臨床需加強對甲狀腺的檢查。目前， 對于原發性甲亢合并甲狀腺癌的有效治療手段為手術治療， 術式較多， 包括患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術、甲狀腺次全切除、全切除術等（有頸部淋巴結轉移者， 需加行頸部淋巴結清掃術）， 但前者因甲狀腺殘留量判斷困難而導致術后復發率較高， 應用受到限制[2]。本研究探討甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年2月～2016年1月收治的原發性甲亢合并甲狀腺癌患者50例， 隨機分為組1和組2， 各25例。患者臨床表現為：甲狀腺彌漫性腫大、上下極可觸及震顫、聞及血管雜音、食欲亢進、體重減輕、心悸、乏力、煩躁失眠、心律失常、怕熱等。組1中男17例， 女8例；年齡23～61歲， 平均年齡（42.61±6.31）歲。組2中男16例， 女9例；年齡24～62歲， 平均年齡（42.24± 7.31）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 組1采取患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術。組2采取甲狀腺全切除。患者取仰臥位， 將肩部墊高， 頭后仰， 充分顯露頸部， 后將甲狀腺懸韌帶分離切斷， 對甲狀腺上極血管進行處理， 后結扎切斷甲狀腺中下靜脈， 對甲狀腺下動脈進行處理， 于靠近頸動脈內側將其結扎和切斷。用彎止血鉗在氣管前對甲狀腺峽部進行鈍性分離并切斷， 從上極往下， 或從下極往上， 將甲狀腺背面分離， 注意仔細辨認甲狀旁腺和喉返神經并做好保護措施， 避免損傷。在徹底縫合和止血后， 放置引流， 將切口逐層縫合和關閉[3]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、住院時間、術后出血、甲亢復發、喉返神經損傷情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間比較 兩組患者手術時間、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后出血、甲亢復發、喉返神經損傷情況比較 組2術后出血率、甲亢復發率明顯低于組1 （P<0.05）。兩組喉返神經損傷率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

以往原發性甲亢合并甲狀腺癌常用患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術作為有效術式， 可短時間內促使患者甲狀腺功能復常， 且可提供病理組織檢查結果， 在臨床應用廣泛。但該術式并發癥較多， 風險相對較大， 且術后復發率高， 成為臨床應用障礙[4， 5]。

目前關于甲狀腺全切除的應用也存在一定爭議[6]， 但國外較多研究顯示甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌效果較好， 只要術中做好保護措施， 就可達到減少創傷和降低手術風險的目的， 同時， 甲狀腺全切除手術更為徹底， 可有效預防復發[7]。

本研究中， 組1采取患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術；組2采取甲狀腺全切除。組2術后出血率、甲亢復發率明顯低于組1 （P<0.05）， 兩組手術時間、住院時間、喉返神經損傷率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 與謝春莊[8]的研究結果相似。

綜上所述， 甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復發率， 減少出血， 不增加喉返神經損傷風險， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

[1] 蘇磊， 桑劍鋒， 姚永忠， 等. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例. 實用醫學雜志， 2012， 28（4）： 616-617.

[2] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當代醫學， 2013（5）：41-42.

[3] 王云龍. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的療效觀察. 中國衛生產業， 2013（6）：104.

[4] 李宇飛. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果. 中國醫學工程， 2014（2）：84-85.

[5] 羅運生， 石福興. 原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌臨床分析. 臨床外科雜志， 2004， 12（4）：222-223.

[6] 李國強.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（28）：94-95.

[7] 張國偉.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察.基層醫學論壇， 2014， 18（32）：4375-4376.

[8] 謝春莊.甲狀腺全切術治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果.中國實用醫藥， 2013， 8（19）：136-137.

[收稿日期：2016-03-15]