外周血紅細胞分布寬度檢測在冠心病患者中的臨床應用及意義

陳靜　張略　蔡金龍

【摘要】 目的 檢測紅細胞分布寬度（RDW）在冠心病患者外周血中的分布特點， 探討其臨床應用價值。方法 227例冠心病患者作為冠心病組， 健康人198例為健康對照組， 采用血液分析系統檢測外周血RDW水平， 采用全自動生化儀檢測 C反應蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）， 討論其相關性。結果 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對照組（P<0.01）；冠心病組CRP及TNF水平呈現隨RDW四分位數增高而升高趨勢；Spearman 相關性分析顯示RDW與CRP水平有正相關性（r=0.171， P=0.036<0.05）；吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨立影響因素（P<0.05）。結論 RDW水平與冠心病具有相關性， 可作為冠心病發病的獨立影響因素。

【關鍵詞】 紅細胞分布寬度；冠心病 ；腫瘤壞死因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.030

RDW對紅細胞體積異質性具有特異性反映， 以紅細胞體積大小變異系數表示， 可及時反映紅細胞大小不同情況[1， 2]。細胞體積采用電阻抗法經全自動血細胞分析儀檢測， 其工作原理為血細胞通過二電極時， 電極間阻抗瞬時增大， 產生與細胞體積呈正比電脈沖， 從而得出細胞體積[3]。RDW多用于缺鐵性貧血、小細胞低色素性貧血的診斷、分類及療效觀察[4]。有研究顯示， RDW與冠心病具有相關性， 可作為冠心病早期診斷的初步判定指標， 但相關的臨床研究較少。本研究對冠心病患者RDW進行統計分析， 并與健康人群進行了對照研究， 評估RDW對冠心病的診斷及預測價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月沈陽市第四人民醫院循環內科確診為冠心病的患者227例為冠心病組， 隨機選取體檢中心健康人198例為健康對照組。所有研究對象中男217例， 女208例， 平均年齡（56.3±26.7）歲。所有患者均簽署知情同意書， 本研究對健康無損害。對貧血、惡性腫瘤、糖尿病及3個月內有感染史者予以除外。

1. 2 研究方法 采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管采2 ml靜脈血， 充分混勻后在血液分析系統上檢測RDW。用普通血清管采5 ml靜脈血， 3500 r/min離心7 min分離血清， 儀器選用美國貝克曼公司BECKMAN-COULTEARAU5400全自動生化儀， 日本希森美康公司SYSMEXHST402（Sp1000i）血液分析系統， 在全自動生化儀上檢測CRP、IL-2、IL-6及TNF， 按照儀器要求進行嚴格準確的質控和定標。RDW分4級： RDW1（11.4%～12.5%）， RDW2（12.6%～12.9%）， RDW3 （13.0%～13.6%）， RDW4（13.7%～18.3%）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；RDW與各項指標的相關性采用Spearman相關分析；冠心病影響因素的多因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 RDW分布 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對照組， RDW1及RDW2分布少于健康對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 RDW與炎性反應標志物相關性分析 冠心病組CRP及TNF水平呈現隨RDW四分位數增高而升高趨勢。Spearman 相關性分析顯示RDW與CRP水平有正相關性（r=0.171， P=0.036<0.05）。

2. 3 冠心病影響及預測因素多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨立影響因素（P=0.011<0.05， 95%CI：4.763， 8.123， OR=4.835；P=0.007<0.05， 95%CI： 21.23， 41.29， OR=24.431；P=0.011<0.05， 95%CI： 5.311， 9.352， OR=6.583）。

3 討論

RDW多用于貧血診斷、分類及療效判定[5]。RDW作為紅細胞體積的判定標準， 具有重要臨床意義[6]。研究表明， RDW不僅對貧血具有判定價值， 對于膽汁淤積性肝硬化、心肌梗死、冠心病及高血壓等也具有一定診斷價值。本研究對比冠心病患者及健康人群RDW差別， 結果顯示， 冠心病組RDW3及RDW4分布明顯多于健康對照組， 冠心病組CRP及TNF水平與RDW相關， RDW與CRP水平呈正相關；Logistic回歸分析顯示， RDW是冠心病獨立影響因素。RDW3及RDW4在冠心病患者中明顯升高提示， RDW在冠心病患者早期入院初步篩查中具有重要價值， RDW檢測簡單迅速， 可以用于冠心病患者篩查， 且臨床對于RDW升高， 尤其是RDW3及RDW4升高患者應重視， 注意心血管事件發生可能。炎性反應物是心血管病的風險評估因子， RDW與炎性因子有相關性表明， RDW可能與冠心病嚴重程度相關， 是關系并風險評估重要因子之一， 冠狀動脈粥樣硬化內皮改變同時， 伴有心肌細胞血供減少， 細胞處于缺血缺氧的狀態， RDW會伴隨炎性反應物CRP、IL及TNF增高而升高。經多因素分析顯示， RDW可以作為冠心病的獨立預測因素， 對冠心病的判斷有重要價值。

全自動血細胞分析儀可便捷、準確及迅速測定RDW， 可更早明確或傾向冠心病診斷， 并對病情預后具有一定的判定價值。有研究顯示， 在急性冠狀動脈綜合征中RDW在高值分布會顯著高于穩定型心絞痛， 在嚴重心肌缺血、心肌梗死等具有明顯臨床表現及心電圖改變前RDW即開始升高， 早于其他如心肌酶譜、肌鈣蛋白等生化指標改變。RDW聯合炎性反應物的應用， 可提高冠心病的早期檢出率及對預后進行更準確的判定。

參考文獻

[1] 趙俊暕， 高學敏. 冠心病患者的炎性指標檢測與紅細胞分布寬度、B型鈉尿肽的相關研究. 檢驗醫學與臨床， 2015（21）：3259-3262.

[2] 張略， 曲巍， 王陽. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者外周血紅細胞分布寬度變化及意義. 山東醫藥， 2014（47）：85-87.

[3] ?ahin ?， Karabulut A， Kaya A， et al. Increased level of red cell distribution width is associated with poor coronary collateral circulation in patients with stable coronary artery disease. Turk Kardiyol Dern Ars， 2015， 43（2）：123-130.

[4] Li W， Li X， Wang M， et al. Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease. Exp Ther Med， 2015， 9（4）：1508-1514.

[5] 楊淑媛. 血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值分析. 中國社區醫師， 2015， 31（12）：125-126.

[6] 趙洪民. 血液檢驗在貧血診斷中的價值分析. 中國保健營養， 2015， 25（6）：180.

[收稿日期：2016-03-01]