360例炎癥性腸病及缺血性腸炎臨床與病理診斷分析

李新剛　于麗麗

【摘要】 目的 探討炎癥性腸病、缺血性腸炎的臨床與病理診斷的符合率。方法 360例炎癥性腸病、缺血性腸炎患者（潰瘍性結腸炎263例， 克羅恩病52例， 缺血性腸炎45例）， 對其臨床資料進行回顧性分析， 觀察患者的臨床診斷與病理診斷符合率。結果 潰瘍性結腸炎患者的符合率為98.86%， 克羅恩病患者的符合率為40.38%， 缺血性腸炎患者的符合率為37.78%。潰瘍性結腸炎患者的臨床診斷與病理診斷符合率均高于其他兩種疾病（P<0.05）。結論 克羅恩病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷的符合率不高， 臨床中應提高這兩種疾病的診斷準確率。

【關鍵詞】 炎癥性腸病；缺血性腸炎；臨床；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.027

炎癥性腸病和缺血性腸炎是兩種典型的腸道疾病。炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病， 其病因與發病機制目前尚不明確， 一般認為是由環境、感染、遺傳、免疫等多因素相互作用的結果。缺血性腸炎是一種因結腸供血不足、局部腸壁壞死而導致的結腸病[1]。有數據表明， 近年來炎癥性腸病和缺血性腸炎的發病率有上升的趨勢。臨床診斷是臨床治療的前提， 如果診斷準確率高， 那么患者就能夠得到及時的治療。本院為提高炎癥性腸病和缺血性腸炎的診斷水平， 選取360例患者作為臨床研究對象進行研究， 探討患者的臨床診斷與病理診斷符合率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的炎癥性腸病、缺血性腸炎患者共360例（潰瘍性結腸炎263例，

克羅恩病52例， 缺血性腸炎45例）作為研究對象。潰瘍性結腸炎患者男138例， 女125例；年齡40～75歲， 平均年齡（58.35±5.55）歲。克羅恩病患者男27例， 女25例；年齡43～73歲， 平均年齡（53.77±6.41）歲。缺血性腸炎患者男25例， 女20例；年齡46～74歲， 平均年齡（52.59±7.14）歲。

1. 2 方法 患者均依據臨床癥狀、內鏡表現、影像學表現進行臨床診斷， 而同時還做病理組織學檢查。患者均采用腸鏡活檢， 切片使用福爾馬林予以固定， 使用光鏡進行觀察。潰瘍性結腸炎的病理診斷：病變呈彌漫性、連續性， 主要累及黏膜及黏膜下層， 可見隱窩膿腫、隱窩扭曲和潘氏細胞化生， 極少數患者可見淋巴組織增生和神經增生。克羅恩病的病理診斷：病變節段性， 呈透壁性炎， 可見裂隙狀潰瘍、回腸病變、上皮樣肉芽腫、淋巴組織增生、神經增生、隱窩扭曲， 極少數患者可見隱窩膿腫、潘氏細胞化生。缺血性腸炎的病理診斷：黏膜下有出血和水腫現象， 部分患者會出現壞死和潰瘍， 一般可見含鐵巨噬細胞。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

潰瘍性結腸炎患者的臨床與病理診斷符合率為98.86%， 克羅恩病患者診斷符合率為40.38%， 缺血性腸炎患者診斷符合率為37.78%。潰瘍性結腸炎患者診斷符合率明顯高于克羅恩病和缺血性腸炎患者（P<0.05）。克羅恩病患者和缺血性腸炎患者診斷符合率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

炎癥性腸病和缺血性腸炎的發病率較高， 而隨著現代醫療技術的不斷發展與創新以及臨床醫師對以上疾病的認知的提升， 這兩種病癥的臨床診斷正確率也逐漸提高[2]。在各種診斷技術中， 內鏡檢查具有重要的意義， 結腸鏡下觀察病理特點對診斷炎癥性腸病具有很大的幫助， 是給患者的病變程度做分級的重要參考指標；同時， 也有認為結腸鏡檢查是診斷缺血性腸炎的重要方式[3]。本次研究對炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷做了分析與探討， 比較了患者臨床診斷方式（即依據臨床癥狀、結腸鏡內鏡檢查結果、影像學表現等對患者做出的診斷）與病理組織學檢查的符合率。結果表明， 在所有患者當中炎癥性腸病當中的潰瘍性結腸炎的臨床診斷與病理診斷符合率為98.86%， 而炎癥性腸病當中的克羅恩病以及缺血性腸炎的符合率分別為40.38%、37.78%。說明臨床中應提高克羅恩病和缺血性腸炎的診斷準確率。炎癥性腸病的臨床診斷水平受到多種因素的影響：①活檢組織是否有足夠的病變來支持診斷；②臨床醫師提供的信息， 如鋇餐、內鏡等結果；③活檢組織中同時存在正常組織和異常組織。缺血性腸炎的診斷應及早， 如果鏡下觀察到巨噬細胞內含鐵血黃素沉著以及大量的纖維素血栓， 則基本上能夠確定疾病類型[4]。

綜上所述， 炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床與病理診斷符合率各有差異， 臨床醫師應提高對以上疾病的認識， 掌握其臨床特點， 而內鏡醫師則應當提高對組織形態學改變的認識， 同時還應多與病理醫師進行溝通， 最終達到提高臨床診斷水平的目的。

參考文獻

[1] 肖茂林， 張薇， 唐喜玉， 等. 缺血性結腸炎36例臨床分析. 中國臨床研究， 2012， 25（8）：781-782.

[2] 薛玲， 葉子茵. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）病理診斷部分解讀. 胃腸病學， 2012， 34（12）：734-735.

[3] 辛凱明， 任順平. 缺血性腸炎臨床診療進展. 山西中醫學院學報， 2015， 18（1）：64-65.

[4] 古麗那爾·阿布拉江， 桑偉， 師曉莉， 等. 炎癥性腸病的臨床病理學特點. 世界華人消化雜志， 2014， 33（7）：1027-1032.

[收稿日期：2016-03-03]