老年抑郁伴失眠和焦慮患者的治療

張廣東　印文娜　李慶麗

【摘要】 目的 探討文拉法辛聯合小劑量米氮平和阿立哌唑治療老年抑郁伴失眠和焦慮患者的療效。方法 56例老年抑郁癥患者均給予文拉法辛聯合小劑量米氮平和阿立哌唑治療， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別在治療前和治療2、4、8周后評定療效。結果 患者經治療均取得了較好效果， 治療2、4、8周后HAMD和HAMA減分顯著， 均低于治療前（P<0.01）。結論 文拉法辛與小劑量米氮平及阿立哌唑聯合用藥可快速改善老年抑郁伴失眠和焦慮患者的臨床癥狀， 提高患者服藥的依從性和戰勝疾病的信心， 降低了苯二氮類藥物使用量， 且不良反應無明顯增加。

【關鍵詞】 老年抑郁癥；文拉法辛；米氮平；阿立哌唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.026

Treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients ZHANG Guang-dong， YIN Wen-na， LI Qing-li. Anshan City Kangning Hospital， Anshan 114000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole in the treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients. Methods There were 56 senile depression patients， who received venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole for treatment， receiving Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） for curative effect evaluation before and in 2， 4， 8 weeks after treatment. Results All patients had precise effect in treatment， and their HAMD and HAMA scores were all lower in 2， 4， 8 weeks after treatment than those before treatment （P<0.01）. Conclusion Combined drug therapy by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole can quickly improve clinical symptoms of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients， along with compliance and confidence， and reduce applied dose of benzodiazepine， without any increased adverse reactions.

【Key words】 Senile depression； Venlafaxine； Mirtazapine； Aripiprazole

老年患者是抑郁癥合并失眠、焦慮的高發群體， 無論是其本人還是親屬都希望病癥能快速緩解， 同時又不過量或長期使用苯二氮類藥物。作者探討了文拉法辛聯合小劑量米氮平和阿立哌唑治療老年抑郁癥伴失眠和焦慮的臨床效果及安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月門診老年就醫患者56例， 男26例， 女30例， 平均年齡（64.7±4.1）歲， 符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）抑郁發作的診斷標準：HAMD 17項評分≥18分；HAMA評分≥14分；年齡≥60歲。排除標準：①嚴重軀體疾病；②雙相情感障礙患者；③酒精和藥物濫用史；④入組前未使用過任何抗抑郁劑和抗精神病藥（但多數患者使用苯二氮類藥物）。

1. 2 方法 所有入組患者均口服給予文拉法辛75 mg/早， 米氮平15 mg/晚， 阿立哌唑2.5 mg/晚；部分患者可合并用苯二氮類藥（阿普唑侖0.8 mg/晚或艾司唑侖2 mg/晚）。入組后分別于治療前和治療2、4、8周后應用HAMD和HAMA評定療效。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療2、4、8周后HAMD和HAMA分值開始下降， 患者主觀體驗到癥狀逐漸減輕， 與初始分值比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。多數患者隨癥狀改善降低了苯二氮類的使用劑量， 少部分患者停用了苯二氮類藥。所有入組患者沒有因嚴重藥物不良反應而停止治療， 用藥初始， 少部分患者胃腸道反應給予對癥治療。

3 討論

文拉法辛對老年抑郁癥和廣泛性焦慮障礙患者安全有效且耐受良好， 未發現老年患者與年輕患者在療效、安全性方面有根本性差異[1]。本研究患者為符合抑郁伴失眠和焦慮的患者， 為快速改善癥狀， 開始便聯合另一作用機制不同的抗抑郁和抗焦慮藥物及非典型抗精神病藥物阿立哌唑。米氮平為5-羥色胺（5-HT）能抗抑郁藥（NaSSA）， 研究證實米氮平可以控制抑郁癥的多種癥狀群[2]；另米氮平對肝P450酶影響小， 與其他藥物聯合使用很少出現藥物間的相互作用， 也不增加5-HT綜合征的風險[3]。且由于米氮平用量小， 臨床實踐中未發現明顯藥物不良反應。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神病藥， 對大腦的5-HT2A受體， 多巴胺受體均有親合力。阿立哌唑通過阻斷5-HT2A受體、激動D1受體和5-HT1A受體等作用， 對情感具有調節作用， 故可有效改善焦慮、抑郁癥狀[4]。

聯合治療應注意：①小劑量：認真觀察患者的軀體耐受性和安全性；②治療時間：癥狀開始緩解并經過維持治療后， 酌情減藥或停藥， 比如逐漸減量或停用苯二氮類藥；③相互作用：注意藥物間的相互作用， 盡量避免相互作用不良反應的出現。

綜上所述， 文拉法辛與米氮平及阿立哌唑聯合用藥可快速改善老年抑郁伴失眠和焦慮患者的臨床癥狀， 提高患者服藥的依從性和戰勝疾病的信心， 且患者降低了苯二氮類藥物使用量， 甚至停用， 且不良反應無明顯增加。

參考文獻

[1] 吳文源.焦慮障礙防治指南.北京：人民衛生出版社， 2010： 101-105.

[2] 王皋茂. 米氮平與文法拉辛治療老年抑郁癥對照研究. 臨床精神醫學雜志， 2009， 19（4）：268.

[3] Luyten P， Blatt SJ. Psychodynamic treatment of depression. Psychiatr Clin North Am， 2012， 35（1）：111-129.

[4] Marder SR， McQuade RD， Stock E， et al. Aripiprazale in the treatment of schizophrenia： safety and tolerability in short-term， placebo-controlled trials. Schizophr Res， 2003， 61（2）：123-136.

[收稿日期：2016-03-08]