腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)重癥急性酒精中毒的鎮(zhèn)靜治療

柳彥濤　李葉寧　周文靜

【摘要】 目的 研究腦電雙頻指數(shù)（BIS）指導(dǎo)重癥急性酒精中毒（AAP）鎮(zhèn)靜治療的價值。方法 35例AAP患者隨機分為常規(guī)組（18例）和BIS組（17例）， 常規(guī)組根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用， BIS組根據(jù)患者的BIS值指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用， 比較兩組治療效果。結(jié)果 BIS組與常規(guī)組相比， 鎮(zhèn)靜藥物總劑量減少、覺醒時間縮短、鎮(zhèn)靜時間縮短（P<0.05）。結(jié)論 BIS指導(dǎo)AAP患者鎮(zhèn)靜治療更加客觀、合理、科學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻指數(shù)；急性酒精中毒；鎮(zhèn)靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.025

Sedation treatment guided by bispectral index for acute alcoholism LIU Yan-tao， LI Ye-ning， ZHOU Wen-jing. Luohe City Central Hospital， Luohe 462000， China

【Abstract】 Objective To research value of sedation treatment guided by bispectral index （BIS） for acute alcoholism （AAP）. Methods A total of 35 AAP patients were randomly divided into conventional group （18 cases） and BIS group （17 cases）. The conventional group received sedation treatment guided by sedation-agitation score （SAS）， and the BIS group received sedation treatment guided by BIS value. Curative effects were compared between the two groups. Results Comparing with the conventional group， the BIS group had less total sedation drug content， shorter awake time and sedation time （P<0.05）. Conclusion Sedation treatment guided by BIS is objective， rational and scientific for AAP patients.

【Key words】 Bispectral index； Acute alcoholism； Sedation

AAP的發(fā)生非常普遍， 部分重癥患者需加強監(jiān)護(hù)治療， 甚至機械通氣并接受鎮(zhèn)靜治療[1]。AAP患者由于受酒精的影響， 意識評估較為困難， 鎮(zhèn)靜藥物劑量難以把控， 鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度均不利于病情。BIS監(jiān)測可以對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行客觀的量化并指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用[2]。該研究探討B(tài)IS在指導(dǎo)AAP患者鎮(zhèn)靜治療中的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年9月在本院重癥加強護(hù)理病房（ICU）住院且接受鎮(zhèn)靜治療的重癥AAP患者35例。排除既往合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者。入選對象隨機分為常規(guī)組（18例）和BIS組（17例）。

1. 2 方法 常規(guī)組應(yīng)用SAS評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用， 維持SAS在3～4分；BIS組應(yīng)用BIS監(jiān)測數(shù)值指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用， 維持BIS值在60～80。鎮(zhèn)靜藥物選擇鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵入給藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后評估患者覺醒時間、鎮(zhèn)靜藥物總劑量、鎮(zhèn)靜時間指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基礎(chǔ)資料 兩組患者性別、年齡、體重、酒精血液濃度、初始SAS及BIS評分、急性生理與慢性健康評分（APACHE）、是否機械通氣等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療情況 兩組治療期間均達(dá)到鎮(zhèn)靜要求， 無明顯鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后BIS組與常規(guī)組相比， 鎮(zhèn)靜藥物總劑量低、覺醒時間短、鎮(zhèn)靜時間短， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AAP患者在興奮期常有易激怒甚至攻擊行為， 不能配合治療， 部分重癥患者因嚴(yán)重意識紊亂等原因需收入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）， 此類患者常需鎮(zhèn)靜藥物治療[3]。臨床上常用各類鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)來評估重癥患者的躁動及鎮(zhèn)靜深度， 但酒精中毒患者意識及行為變化快， 個體差異大， 評估較為困難。近年來BIS的出現(xiàn)對于客觀評估鎮(zhèn)靜深度及指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用發(fā)揮了很好的作用。BIS是將腦電圖通過雙頻譜分析轉(zhuǎn)化為簡單的指數(shù)形式， 可客觀實時監(jiān)測評估患者鎮(zhèn)靜深度及清醒程度[4]。

本研究納入35例ICU鎮(zhèn)靜治療AAP患者， 結(jié)果顯示BIS組總的鎮(zhèn)靜藥物用量較低， 分析原因為常規(guī)的SAS評分主觀性強， 受評估者的影響， 且AAP患者情緒、意識、躁動行為等具有不可預(yù)測性， 波動大， 往往在鎮(zhèn)靜不達(dá)標(biāo)時需要在基礎(chǔ)給藥的基礎(chǔ)上追加劑量， 有時會追加過量。BIS組采用實時客觀的BIS值作為調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量的依據(jù)， 可以有效避免鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過度， 避免頻繁調(diào)整藥物劑量。同樣， 鎮(zhèn)靜藥物總劑量的減少， 自然帶來覺醒時間縮短和鎮(zhèn)靜療程的縮短。兩組最終均達(dá)到了理想的鎮(zhèn)靜效果， 雖然兩組之間未顯示鎮(zhèn)靜相關(guān)不良反應(yīng)有差別， 但較低的鎮(zhèn)靜藥物劑量和較短的鎮(zhèn)靜時間對患者帶來的益處是必然的。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂月玲. 急性酒精中毒患者社會支持狀況調(diào)查分析. 長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2013， 10（3）：92-94.

[2] Park SW， Lee H， Ahn H. Bispectral index versus standard monitoring in sedation for endoscopic procedures： a systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci， 2016， 61（3）：814-824.

[3] 劉小剛. 急性酒精中毒急診搶救260例臨床分析. 內(nèi)科， 2014， 9（1）：47-48.

[4] 李海玲， 繆文麗， 任紅賢， 等.不同致病因素急性腦損傷昏迷患者腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測值的研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（3）：174-176.

[收稿日期：2016-02-24]