間接血管重建術(shù)治療側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病療效觀察

張明　任建偉　王向陽(yáng)　王宇

【摘要】 目的 探究采用間接血管重建術(shù)對(duì)側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病的臨床治療效果。方法 58例側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組19例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組給予間接血管重建術(shù)。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后1個(gè)月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效， 減少患者神經(jīng)功能缺失， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 間接血管重建術(shù)；側(cè)支循環(huán)；功能不全性；缺血性腦血管病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.020

缺血性腦血管病是一種高致殘率的疾病， 發(fā)病率高， 而側(cè)支循環(huán)是否豐富與功能情況及腦組織缺血的范圍、程度等相關(guān)[1]。側(cè)支循環(huán)功能不全是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生及決定預(yù)后的重要因素， 改善患者側(cè)支循環(huán)功能對(duì)于此病的治療有重要意義[2]。在本研究中對(duì)本院收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者， 分別給予間接血管重建術(shù)和常規(guī)藥物治療， 對(duì)比兩組療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者58例， 隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組19例。對(duì)照組男22例， 女17例；年齡37～70歲， 平均年齡（56.30±8.22）歲。觀察組男11例， 女9例；年齡35～71歲， 平均年齡（56.90±8.15）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后所有患者均行頭顱核磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查， 了解其腦血管情況， 充分與患者及家屬溝通， 根據(jù)患者及家屬意愿給予常規(guī)藥物或手術(shù)治療。對(duì)照組入院后即給予患者常規(guī)擴(kuò)容、擴(kuò)血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。觀察組在給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療的同時(shí)， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 一般在發(fā)病1～3 d內(nèi)手術(shù)治療。間接血管重建術(shù)具體方法如下：術(shù)前在體表標(biāo)記顳淺動(dòng)脈， 做切口時(shí)避開(kāi)上述標(biāo)記處， 然后常規(guī)消毒后逐層切開(kāi)皮膚和肌肉組織， 游離出帶筋膜的顳淺動(dòng)脈和顳肌， 并且保留顳淺動(dòng)脈頂支， 然后沿顳外線(xiàn)切開(kāi)顳肌， 根據(jù)患者相應(yīng)缺血性腦血管病的種類(lèi)、病情以銑開(kāi)合適大小的骨窗， 沿腦膜中動(dòng)脈邊緣將硬膜剪開(kāi)， 再切開(kāi)無(wú)血管硬腦膜， 縫合顳淺動(dòng)脈周?chē)慕钅ず惋D淺動(dòng)脈頂支， 切開(kāi)硬腦膜邊緣， 在頂側(cè)游離硬膜緣將顳肌固定， 并根據(jù)實(shí)際情況打開(kāi)腦溝、側(cè)裂等處蛛網(wǎng)膜， 使顳淺動(dòng)脈和顳肌通過(guò)切開(kāi)的硬腦膜和腦組織貼敷， 然后根據(jù)不同患者相應(yīng)的病情選擇保留或去除骨瓣。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作、輕中度腦梗死需要保留骨瓣者應(yīng)將顱骨放置于顳肌外， 并且咬除顱骨與顳肌根部接觸處間隙以避免阻礙顳淺動(dòng)脈血液運(yùn)轉(zhuǎn)；而對(duì)于大面積腦梗死需減壓者則同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)， 最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給予患者藥物治療等措施。分別在治療后14 d、1個(gè)月對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)、對(duì)比。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者意識(shí)水平、面癱、言語(yǔ)、構(gòu)音、視功能、感覺(jué)以及上-下肢-手肌力、肢體共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前及治療后14 d NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組治療后1個(gè)月 NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例切口延遲愈合， 1例大面積腦梗死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（2/19）；對(duì)照組出現(xiàn)3例言語(yǔ)一過(guò)性好轉(zhuǎn)又加重， 2例病情加重發(fā)生急性大面積腦梗死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

缺血性腦血管疾病的主要臨床癥狀為頭暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等。良好的血管狀況是維持腦組織血流正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)， 在主要供血?jiǎng)用}情況不佳時(shí)， 側(cè)支循環(huán)代償可對(duì)腦缺血具有保護(hù)屏障作用， 良好的側(cè)支循環(huán)是減少缺血性腦血管疾病發(fā)生和提高治療效果的有效方法。影響腦缺血或腦梗死的范圍、神經(jīng)功能缺損程度的主要因素如下：①側(cè)支血管的數(shù)量和開(kāi)放速度；②側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈功能水平的高低；③出現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈閉塞的快慢， 血管直徑的大小；④腦組織代謝和耐受儲(chǔ)備；⑤患者自身病情。而側(cè)支循環(huán)功能不全是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因， 對(duì)于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者需有效建立腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)， 以幫助保證持續(xù)腦灌注[4]。

側(cè)支循環(huán)代償可降低缺血性疾病發(fā)生率及嚴(yán)重程度， 提高療效， 改善患者生存質(zhì)量。血管重建是治療缺血性腦血管病重要外科手段， 主要有直接血管重建、間接血管重建以及聯(lián)合式血管重建。直接血管重建主要有顱內(nèi)外血管搭橋等， 操作技術(shù)要求、難度程度要高于間接血管重建。間接血管重建相對(duì)操作容易， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低， 可有效建立顱內(nèi)-外側(cè)支循環(huán)， 對(duì)患者癥狀改善效果顯著， 更容易在基層醫(yī)院推廣。在本研究中， 觀察組治療后早期治療效果與對(duì)照組差別不大， 但后期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明此法對(duì)于改善患者預(yù)后、提高患者后期的生活質(zhì)量有明確效果。與王萬(wàn)卿等[5]研究結(jié)果類(lèi)似。其主要原因?yàn)殚g接血管重建術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小， 操作較為簡(jiǎn)單， 能夠建立多條側(cè)支供血血管， 改善臨床癥狀；如果出現(xiàn)急性大面積腦梗死占位效應(yīng)明顯， 早期去骨瓣加壓能降低顱內(nèi)壓， 有效恢復(fù)缺血腦組織血供， 降低病死率。

綜上所述， 對(duì)于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效， 提高神經(jīng)功能， 改善預(yù)后， 操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王萬(wàn)卿， 任增璽， 李萬(wàn)軍， 等.間接血管重建術(shù)治療側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病.河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（6）：26-27.

[收稿日期：2016-02-19]