不規則抗體篩查在臨床輸血患者中的檢出結果及分析

張楠　屈躍軍　白振宇

【摘要】 目的 探討并分析不規則抗體篩查在臨床輸血患者中的檢出結果， 為保證臨床輸血安全減少輸血反應及臨床疑難輸血提供依據。方法 17521例住院患者， 應用微柱凝膠抗球蛋白法篩查其血清中不規則抗體， 對陽性患者進行抗體特異性檢測并分析。結果 17521例受血者不規則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規則抗體61例。男性陽性檢出率為0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。結論 輸血前不規則抗體篩檢能發現有臨床意義的不規則抗體， 特別是對血液病、腫瘤、多次輸血及有多次妊娠史患者可提前預警， 以保證患者輸血安全。

【關鍵詞】 不規則抗體；篩查；微柱凝膠法；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.019

不規則抗體是指ABO 血型系統以外所有紅細胞血型抗體， 包括紅細胞同種抗體和自身抗體， 可導致血型鑒定及交叉配血困難， 引起溶血性輸血反應（HTR）及新生兒溶血病（HDN）， 自身抗體還可導致自身免疫溶血性疾病（AIHA）[1]。輸血前對受血者進行不規則抗體的篩查和鑒定， 尤其對有輸血史、妊娠史及短期內有多次輸血患者篩檢具有臨床意義的抗體， 選擇相應抗原陰性、交叉配血相合的紅細胞輸注， 對有效減少或避免溶血性輸血反應的發生， 保證臨床輸血安全具有重要意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月住院申請輸（備）血的17521例患者， 其中男6952例， 女10569例。輸血前1～3 d常規采集患者靜脈血3 ml EDTA-K2 抗凝， 充分離心分離血漿待查。

1. 2 試劑與儀器 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 0.8%標準抗體篩查細胞、譜細胞由上海市血液生物醫藥有限公司提供并在有效期使用， 抗人球蛋白微柱凝膠卡 （含抗-IgG + C3d）、微柱孵育器、離心機由長春博訊生物制品有限公司提供， 并嚴格按說明書進行操作。

1. 3 檢測方法[2] 不規則抗體篩查及特異性鑒定：使用抗人球蛋白微柱凝膠卡， 離心患者血液標本分離血漿與紅細胞， 吸取分別被檢者血漿50 μl和抗體篩查細胞50 μl加入抗球蛋白檢測卡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號中， 置37℃孵育 15 min， 1 000 r/min 離心10 min， 肉眼觀察結果。紅細胞均勻沉于管底者為陰性， 懸浮凝集于凝膠表面或凝膠中段者表示為陽性。抗體陽性標本進一步用譜細胞與患者血清在微柱凝膠卡上做抗體鑒定。在自身細胞對照陰性的情況下， 并根據與譜紅細胞的反應格局判定抗體的特異性。

2 結果

17521例受血者不規則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規則抗體61例。男性陽性檢出率為 0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。

3 討論

根據《臨床輸血技術規范》[3]的要求， 對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者做不規則抗體篩選試驗， 通過該實驗可以了解患者體內是否存在不規則抗體以及抗體的強弱， 從而及時有效地為患者選擇相合的血液輸注， 避免含有不規則抗體的受血者因為輸注含有相應抗原的紅細胞而出現紅細胞輸注無效， 甚至可能發生溶血性輸血反應而危及生命[4]。

通過對本院17521 例患者進行了不規則抗體篩查， 檢出不規則抗體 61 例， 陽性檢出率 0. 35%， 接近有關文獻報道[5]。男性6952例， 女性10569 例， 男性陽性檢出率為0.30% （21/6952）， 女性陽性檢出率為0. 38%（40/10569）， 提示女性患者明顯比男性產生不規則抗體檢出率高， 不規則抗體的分布存在性別差異， 主要由于女性妊娠因素使得機體受到免疫刺激的機會多于男性， 女性同時存在著輸血和妊娠雙重免疫機會， 致使女性的不規則抗體檢出率高于男性患者[6， 7]。通過對61 例同種特異性不規則抗體產生的血型分布看， Rh血型系統50例占81.97%（50/61）， 以發生率由高到低依次為抗-E 47.54%、抗-D 13.12%、抗-cE 6.56%、抗-c 9.84%， 抗-C 4.91%；抗-E 和抗-D 引起的溶血性輸血反應、新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血等臨床癥狀和程度相似， 更要引起臨床的重視[8， 9]。RhD 抗原鑒定目前醫院已成為輸血前的常規檢查項目， RhD 陰性患者都可輸注 RhD 陰性的紅細胞， 很大程度上減少了產生抗-D 的機會。然而 E 抗原目前在臨床上不是常規檢測項目， 大部分患者輸血前未進行 E 抗原的檢測， 因此抗-E 抗體的產生機率較高。其他分別為 MNS 系統 5例（8.19%）， Lewis系統3例4.74%）。P 系統3例（4.91%）。抗-M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb抗-P1雖是 Rh 血型系統之外常見的紅細胞血型不規則抗體， 但其臨床意義明顯弱于前者[10]。以病種統計， 在不規則抗體篩查陽性患者中以血液病及腫瘤患者最多， 占32.8%和29.5%；其次是消化道出血和慢性腎衰竭， 分別占9.84‰和6.56%。通過特異性同種抗體在患者疾病中分布情況看， 這與患者反復失血及長期貧血， 需多次輸血治療有關， 在交叉配血和輸血時應提高對此類患者的重視。

綜上所述， 為了保證醫療用血安全， 有效預防輸血不良反應的發生， 有必要將不規則抗體檢測作為輸血前常規檢測項目。可及時發現患者體內存在的不規則抗體和特異性及效價， 并以此為依據為患者選取無相應抗原的血液， 對確保輸血安全、提高輸血療效意義重大。

參考文獻

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[10] 羅清平. 不規則抗體篩查在臨床輸血中的應用研究. 中國醫藥指南， 2013（2）：214-215.

[收稿日期：2016-04-08]