腎臟功能指標檢測及其在高血壓腎病中的臨床表達

沙丹　戴梅　林文濤

【摘要】目的 探討血清胱抑素C（CysC）與傳統腎功能檢測指標在高血壓腎病監測中的臨床表達。方法 150例高血壓腎病患者， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例， 采用全自動化學法分別測定各期患者血清CysC、尿素（UR）、肌酐（SCR）含量， 并進行比較， 分析各指標在各期患者中的表達， 評價各指標在高血壓腎病中的監測效能。結果 Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（P<0.05）；高血壓腎病Ⅰ期與Ⅱ期患者、Ⅱ期與Ⅲ期患者UR、SCR含量比較差異均無統計學意義（P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（P<0.05）。結論 高血壓腎病患者存在不同程度的腎功能改變， 血清CysC測定較傳統UR、SCR監測更能反映患者早期腎損傷。

【關鍵詞】 高血壓病； 腎病； 腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.004

Clinical expression of renal function indicators detection in hypertensive nephropathy SHA Dan， DAI Mei， LIN Wen-tao. Hubei Xiantao City First Peoples Hospital， Xiantao 433000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical expression of serum cystatin C （CysC） and renal function indicators in monitoring of hypertensive nephropathy. Methods A total of 150 hypertensive nephropathy patients， with 50 cases in each stages of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， all received automatic chemical test to detect serum CysC， urea （UR）， and creatinine （SCR） contents for comparison. Expressions of indicators were analyzed， and their function in monitoring of hypertensive nephropathy was evaluated. Results Stage Ⅰ hypertensive nephropathy patients had CysC as （1.39±0.22）mg/L， UR as （9.86±1.52）mmol/L and SCR as （139.0±22.5）μmol/L. Stage Ⅱ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.13±0.35）mg/L， UR as （10.07±1.71）mmol/L and SCR as （145.0±23.1）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.94±0.51）mg/L， UR as （10.71±2.06）mmol/L

and SCR as （153.0±24.7）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had higher CysC content than stages Ⅰ and Ⅱ patients （P<0.05）， and stage Ⅱ patients had higher CysC than stage Ⅰ cases （P<0.05）. There was no statistically significant difference of UR and SCR contents between stages Ⅰ and Ⅱ， and stages Ⅱ and Ⅲ patients （P>0.05）， while stage Ⅰ cases had lower UR and SCR than stage Ⅲ cases （P<0.05）. Conclusion Various renal function changes are shown in hypertensive nephropathy patients， and serum CysC can show better reflection of early renal injury in monitoring than UR and SCR.

【Key words】 Hypertension； Nephropathy； Renal function

高血壓腎病是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發的腎臟微血管并發癥， 進而導致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期表現為腎體積增大， 腎小球濾過率增加， 呈高濾過狀態， 以后逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿， 在不加控制的情況下， 隨著病程的延長出現持續蛋白尿水腫、高血壓、腎小球濾過率降低， 進而導致嚴重的腎功能病變， 如果沒有及時治療或者進行有效干預， 極容易出現腎臟不可逆損傷進而導致死亡。高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害， 分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]長期作用于腎臟所致， 后者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓（舒張壓>130 mm Hg）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在， 會互為因果， 互相加重。為預防高血壓患者出現嚴重腎病引發臨床危象， 除了規范控制血壓外， 適時監測患者腎臟功能， 并根據檢測結果進行早期干預， 防治腎臟功能進一步惡化， 顯得尤為重要[1-3]。為此， 本課題專門就高血壓腎病各期患者進行腎功能相應指標監測， 分析各指標的敏感性及特異性， 以期為臨床找出監測高血壓腎病的敏感指標， 為高血壓腎病防控帶來幫助， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有研究對象均來自本院2014年4月～ 2015年10月收治的原發性高血壓病門診及住院患者， 選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例， 男84例， 女66例， 男女比為1.27∶1， 年齡43～65歲， 平均年齡56.7歲， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例。

1. 2 研究分期標準 根據課題設計要求結合臨床診斷標準， 參照患者實際情況及實驗室檢測指標， 本課題將高血壓腎病分為以下幾種類型進行對比研究， 標準為：Ⅰ期（微量白蛋白尿期）：以尿中白蛋白排泄率異常為特征， 腎功能正常， 尿常規蛋白陰性；Ⅱ期（臨床蛋白尿期）：以尿常規蛋白陽性、24 h尿蛋白定量>0.5 g為特征， 腎功能正常；Ⅲ期（腎功能不全期）：以肌酐濾過率（Ccr）下降、SCR升高為主要特征。

1. 3 排除標準 根據課題設計要求設定病例排除標準為：凡是繼發性高血壓病所導致的腎臟功能改變患者；有腎臟功能改變但血壓正常的患者。

1. 4 研究方法 采用全自動化學法測定各期患者CysC、UR及SCR含量， 儀器采用OLYMPUS400全自動生化分析儀， 試劑采用廣州科方生物科技公司產品， 具體操作及結果判定見儀器、試劑說明書。

1. 5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、

SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±

0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（t=19.733、6.503， P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（t=12.657， P<0.05）；高血壓腎病Ⅰ期患者UR、SCR含量與Ⅱ期患者比較差異無統計學意義（t=0.649、1.754， P>0.05）， Ⅱ期患者UR、SCR含量與Ⅲ期患者比較差異無統計學意義（t=1.690、1.673， P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（t=2.348、2.963， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生存環境、生活模式的改變以及我國人口老齡化的不斷發展， 高血壓等疾病的發生率不斷上升， 且可能伴發各種（如腎損傷等）并發癥， 在我國， 高血壓病患者約2.3億， 而且該疾病的發生率在不斷上升， 高血壓患者中， 患病5～10年， 將會有明顯的腎病等并發癥出現。腎病早期有較強的隱匿性， 資料顯示[4-6]， 早期診斷率不足20%～30%， 而當患者有了明顯腎病癥狀時， 病程往往已經進展到晚期， 治療上花費較大甚至是透析、換腎。早期發現腎臟病變， 僅需要很小的醫療成本即可實現有效控制病情發展目標， 所以針對高血壓腎病的治療原則是：早發現、早診斷、早治療干預。因此， 對患者早期進行腎臟功能檢測， 防止患者出現腎功能的進一步損害， 對于延長患者的生存時間、提高生活質量有重要現實意義。

傳統腎功能實驗室評價指標往往以血清UR、SCR含量來進行評價， 研究發現， UR、SCR對腎臟功能的改變起到了一定作用， 同時發現， 腎功能指標一旦發生改變時， 患者腎臟往往已經發生了實質性損傷并進入代償期或失代償期[7-9]， 這給患者治療帶來挑戰， 為此， 近年來興起的評價腎功能的敏感指標CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細胞合成的基因產物， 是一種較為理想的能準確反映腎小球濾過率的內源性標記物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響， 在體內含量穩定， 能在腎病早期提示有腎功能損傷， 是近幾年臨床發現的用于診斷腎臟疾病的理想指標[10]。本課題研究顯示， 高血壓腎病Ⅰ期患者CysC含量與Ⅱ期患者比較差異有統計學意義（P<0.05）， 但傳統指標UR、SCRⅠ期與Ⅱ期患者比較差異無統計學意義（P>0.05）， 顯示CysC較傳統指標在反映腎臟功能時具有更高的敏感性；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC含量比較差異有統計學意義（P<0.05）， 提示CysC不僅能夠對腎臟損傷進行早期預警， 對疾病進展分級同樣顯示出較好的數據展示；而傳統評價腎功能指標的UR、SCR數據則缺乏敏感性， 研究顯示， 高血壓腎病Ⅰ期與Ⅱ期患者、Ⅱ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異有統計學意義（P<0.05）， 顯示只有當患者出現跨越分級的腎損傷時才表現出實驗數據的改變， 對臨床判斷腎臟功能損傷顯得不足， 因此， 針對高血壓患者進行CysC測定顯得意義重大。

高血壓患者早期由于沒有癥狀而自己沒有感覺， 只有當患者出現頭暈等相應癥狀后到醫院就診時， 才被診斷， 而此時， 患者均已經出現不同程度的腎損傷， 高血壓導致的腎血管損傷往往在疾病早期已經開始， 早期腎損傷又反過來促進了高血壓的進展， 因此， 對高血壓患者進行早期CysC監測， 進行有效干預， 對預防高血壓腎病的進展、提高患者生存質量， 顯得尤為重要。

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[收稿日期：2016-02-17]