兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析

河北省唐山市豐南區疾病預防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孫　賀　李　霞△　盧雙順▲　馬彩萍#

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兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析

河北省唐山市豐南區疾病預防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孫賀李霞△盧雙順▲馬彩萍#

摘要目的：探討兩種介入方法在預防前置胎盤產后出血的臨床價值。方法： 將56例前置胎盤孕婦隨機分為對照組與觀察組各28例，觀察組行動脈球囊封堵術，對照組行子宮動脈栓塞術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率以及不良反應發生情況。結果：兩組患者在手術時間、術中出血量、術后24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率方面比較差異無統計學意義。 對照組與觀察組不良反應發生率分別為21.4%(6/28)、 3.6%(1/28),兩組比較差異有統計學意義。結論：動脈球囊封堵術與動脈栓塞術均具有預防前置胎盤孕婦產后出血的作用，動脈球囊封堵術安全性相對較好。

主題詞產后出血/預防和控制前置胎盤/并發癥@動脈球囊封堵術子宮動脈栓塞術

前置胎盤是誘發妊娠晚期孕婦出現出血的常見原因，如不有效控制易導致孕產婦和胎嬰兒死亡[1]。現在對于前置胎盤患者多行剖宮產手術，但是剖宮術易致血竇因收縮性降低誘發產后大出血，搶救過程中需切除子宮，甚至影響孕產婦生命[2]。本組研究探討動脈球囊封堵術、子宮動脈栓塞術兩種介入方法治療前置胎盤，預防產后出血的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1一般資料我院自2013年1月至2014年10月收治的前置胎盤孕婦56例，均經彩超檢查確診，年齡21～44歲，平均年齡(27.3±1.3)歲；初產婦23例，經產婦33例；患者均有流產史，流產次數1～7次，平均流產次數(2.8±1.1)次；中央性前置胎盤25例，邊緣性前置胎盤22例，部分性前置胎盤9例。入組患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、產次、胎盤位置等一般資料比較，無統計學差異，見表1。

表1　兩組年齡、產次、胎盤位置等一般資料比較

2治療方法將56例患者隨機分為兩組，對照組行動脈球囊封堵術，觀察組行子宮動脈栓塞術。動脈球囊封堵術具體步驟：穿刺左右股動脈置動脈鞘，導絲引導經髂總動脈推注造影劑，探明髂內動脈長度及直徑，球囊導管經動脈鞘進入髂內動脈，充盈球囊進行封堵，確定封堵成功后推注約1 ml液體同時與體外進行固定。術后給予剖宮產，術后觀察出血情況，在無活動性出血情況下將球囊抽空，繼續觀察1h以上，無活動性出血后徹除球囊包扎。子宮動脈栓塞術具體步驟：患者給予局部麻醉，雙側股動脈穿刺置管，經導管注入碘海醇(10 m1左右)至雙側髂內動脈，DSA造影觀察血供且注入明膠行栓塞，至子宮動脈完全閉塞即可。術后觀察止血是否成功且給予抗生素抗感染。

3觀察指標觀察兩組手術時間、術中出血量、術后24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率及絕經、發熱、供血不足、出血發生率等不良反應。

結果

1手術指征兩組患者在手術時間、術中出血量、術后24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率方面比較，無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組手術時間、術中出血量、術后24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率比較

2不良反應對照組不良反應發生率21.4%(6/28), 觀察組不良反應發生率3.6%(1/28),兩組比較有統計學意義(χ2=4.082，P<0.05)，見表3。

表3　兩組術后絕經、發熱、供血不足、出血發生率比較[n(%)]

討論

近年由于女性流產次數及剖宮發生率顯著增加，前置胎盤的發生率也出現逐年增加的趨勢。前置胎盤在中期妊娠時不影響妊娠的進展，但部分胎兒會出現畸形或孕婦表現為反復陰道流血導致胎兒難以保住。因此前置胎盤孕婦需通過適當地手段來降低母體的損害[3]。對于程度較輕地邊緣性前置胎盤可以考慮行保守治療，但是保守治療存在較大的風險，臨床多行手術治療，如控制效果不佳則需行子宮切除術[4]。近年血管介入治療廣泛應用于前置胎盤的治療。

本研究對照分析動脈球囊封堵術、子宮動脈栓塞術兩種介入方法治療前置胎盤臨床療效。兩種方法均為通過雙側髂內動脈栓塞的微創手術，具有良好的止血效果，同時患者可耐受，術后不會影響患者的正常生理功能而有效提高保宮率[5-6]。本研究比較了兩種介入方法的手術時間、術中出血量、術后24h出血量、子宮切除率，以及手術后產褥病、新生兒窒息的發生率，上述指標在統計學上無顯著性差異，表明動脈球囊封堵術、子宮動脈栓塞術兩種介入方法治療前置胎盤均有效果。

但本研究中應用明膠海綿行子宮動脈栓塞術，出現發熱例數較多，占到14.3%，可能的原因為機體對置入異物的免疫反應所致。動脈球囊在前置胎盤患者中具有最大限度地保留子宮的優勢，置入充盈球囊可有效阻斷雙側髂內動脈血供，降低動脈灌注壓力，導致局部血管痙攣血液易凝固而避免出血，同時減少x線照射時間，從而減少孕婦及胎兒不良反應事故的發生率。本研究中動脈球囊封堵術安全性上顯著好于對照組也驗證了這一點。但是本研究入組病例數較少，沒有對患者的并發癥進行長期隨訪和跟蹤，因此尚需進一步研究探討。

總之，動脈球囊封堵術、子宮動脈栓塞術兩種介入方法均能減少前置胎盤患者術后24h出血量、子宮切除率、產褥病率、新生兒窒息率，安全可靠，相對而言動脈球囊封堵術安全性更好，有利于臨床應用。

參考文獻

[1] 李巨,唐曉霞,陳震宇,等．前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J]．中華婦產科雜志,2012,47(9):695-696．

[2] 車虹彩，符小航，閆蕊花，等. 介入栓塞術治療難治性產后出血18例[J]．陜西醫學雜志,2013,10:1318-1320.

[3] 陳惠儀．前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入與人工流產的關系[J]．中外醫學研究，2012，10(9)：124-125．

[4] 楊琳，王星星，李琴芬. 子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J]. 中國全科醫學，2013，16(8)：2874-2875.

[5] 黃毓媛，楊紅梅，劉鵬. 子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態引產前的應用分析[J]. 中國醫學創新，2012,9(11)：126-127.

[6] 陳志梅，曹宇.前置胎盤重度產后出血介入治療臨床觀察[J]．檢驗醫學與臨床,2013,l(13):1714-1715.

(收稿:2015-09-14)

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.49

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