住院患者腸桿菌科細菌感染分布及耐藥率分析

陜西省第二人民醫院(西安 710005)

趙梅英　殷　娟

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住院患者腸桿菌科細菌感染分布及耐藥率分析

陜西省第二人民醫院(西安 710005)

趙梅英殷娟

摘要目的：了解臨床分離腸桿菌科細菌的分布及對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。方法：采用法國生物梅里埃公司ATB分析鑒定系統方法進行菌株鑒定，并應用微生物藥敏試紙擴散法(K-B法)進行藥物敏感試驗，結果：共獲得腸桿菌科細菌270 株，分離率依次為大腸埃希菌 93 株(34%),肺炎克雷伯菌63株(23%)，粘質沙雷菌38株(14%)，奇異變形桿菌36株(13%)，陰溝腸桿菌14株(5%)，其他腸桿菌約占8% ；亞胺培南西司他汀仍是腸桿菌科細菌耐藥率最低的，其中奇異變形桿菌、克氏檸檬酸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率在5.38%以下，粘質沙雷菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦無耐藥，對亞胺培南西司他丁鈉及頭孢他啶的耐藥率為2.63%，產酸克雷伯菌、陰溝腸桿菌及產氣腸桿菌對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率在14.29%以上。腸桿菌科細菌對13種抗菌藥物的耐藥情況同衛生部網監測結果比較，耐藥差異率較大。結論：本院耐藥率高于監測網的主要為大腸埃希菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率83%(監測網50%～54%)；對妥布霉素耐藥率58%(監測網30%～32%)；肺炎克雷伯菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率50%(監測網40%～41.7%)，本院部分抗菌藥物過度使用，臨床菌株對抗菌藥的狀態是一種個體行為，需要反復監測以確定其耐藥趨勢的流行狀況。

主題詞腸桿菌科細菌感染藥物耐受性微生物敏感性試驗質量控制

臨床科室面臨的微生物學支持依據常常會和臨床效果出現一些不協調之處，如患者一正在使用美羅培南治療，也未發現進一步感染加重的臨床表現，微生物學鑒定菌株卻報告為耐甲氧西林葡萄球菌；又如患者抗感染治療一段時間后欲終止治療但再次相關標本培養仍有感染菌株存在并有一定菌量，再比如藥敏報告中敏感的藥物療效不明顯等，凡此種種，需要微生物專家繼臨床藥師之后也給臨床提供必要的支持。本研究將我院腸桿菌科細菌對各類抗菌藥物的耐藥情況同衛生計生委細菌耐藥監測網監測結果進行比較，尋找差異原因，以期找到改善我們工作的原因和方法，從而更好的服務于患者。

材料與方法

1材料菌株來源于我院臨床各科室2013年1～12月各種標本中分離出的腸桿菌科細菌菌株，其中，痰標本126(46.7%)、尿標本85(31.4%)、血標本19(7.0%)、肺泡灌洗液標本18(6.7%)、其他22(8.1%)。腸桿菌科細菌在感染標本中的分離率34.5%(270/781)；質控菌株大腸埃希菌ATCC25922。

2細菌鑒定及藥物敏感試驗取上述菌株標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行細菌培養分離。采用法國生物梅里埃公司ATB分析鑒定系統進行細菌鑒定，采用CLSi推薦的K-B法進行藥物敏感試驗。

結果

1菌株分布270 株腸桿菌科細菌中大腸埃希菌93株(34.4%)，肺炎克雷伯菌63株(23.3%)，粘質沙雷菌38株(14.0%)，奇異變形桿菌36株(13.3%)，陰溝腸桿菌14株(5.2%)，其他腸桿菌26株(9.6%)。

2藥物敏感情況270株病原菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、粘質沙雷 菌對13種抗生素的耐藥情況見表1。

表1　腸桿菌科細菌對13種抗生素的耐藥情況

3與衛生部細菌耐藥監測網2010、2011監測結果比較[1-2]分析本院培養菌株大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對13種抗生素的耐藥情況見表2。

表2　腸桿菌科細菌耐藥情況比較

討論

細菌學檢驗的全過程包含了標本的采取、運送、直接涂片檢查和細菌分離培養以及藥敏試驗等一系列環節。我院細菌室因種種原因未能下臨床提供第一手的支持，造成臨床藥敏結果判斷方面的諸多困惑，本研究將本院所收集到的菌株藥敏報告與衛生部監測網數據進行對比，資料顯示2010、2011年度衛生部監測網的耐藥率結果較為接近，但本院大腸埃希菌耐藥趨勢和上述兩年度監測網數據存在差異：差異率>10%的抗菌藥物有：妥布霉素、氨芐西林鈉舒巴坦和頭孢唑林；其中，差異率>10%并顯示本院比監測網結果耐藥率更高的為：大腸埃希菌對氨芐西林鈉舒巴坦鈉耐藥率83%(監測網49.7%～54.8%)、對妥布霉素耐藥率58%(監測網30.6%～32.4%)；結合我院2013年度抗菌藥物使用排名氨芐西林鈉舒巴坦鈉以呼吸和消化道用藥排名全院第四，使用率的上升與耐藥率存在直接關聯，顯示該藥在我院存在過度使用。但妥布霉素在我院使用頻率較小，主要用于院內感染菌株的聯合用藥，卻顯示對大腸埃希菌耐藥率比兩年度監測網結果上升，這種差異除應進一步加強藥敏試驗過程的質量控制外，也說明測量臨床菌株對抗菌藥物的敏感性，確定其對抗菌藥的敏感狀態為敏感、中介、或耐藥是一種個體行為[3]。肺炎克雷伯菌耐藥趨勢與2010、2011年監測網數據比也存在差異，但本研究肺炎克雷伯菌整體表現耐藥率遠低于監測網數據，僅氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉耐藥率高于監測網數據。一項關于西安市某基層醫院中老年人抗生素的使用現狀調查顯示基層醫院中老年住院患者抗生素使用率90.42%[4]，遠高于國家衛生計生委住院患者抗菌藥物使用比率控制在60%以下的目標，推測菌株對抗菌藥物的耐藥結果一定程度與基層醫院的抗生素濫用存在關聯，基于抗生素不合理使用所導致的耐藥性變化及抗菌藥物治療的個體特點，以及獲得性耐藥的存在并耐藥狀況隨時間、地點而不同的特點[3]，任何臨床菌株都必須進行抗菌藥物敏感試驗以判斷這些臨床分離菌株的狀態。為掌控并利用細菌耐藥性的變化特點，監測并反復評估臨床菌株耐藥性尤為重要。

參考文獻

[1]呂媛，李耘，崔蘭卿．2010年度衛生部全國細菌耐藥監測報告：腸桿菌科細菌耐藥監測[J]．中華醫院感染學雜志，2011；21(24)：5138-5142．

[2]呂媛，王珊.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年度腸桿菌科細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28(12)：937-940．

[3]倪語星，韓立中.抗菌藥物臨床應用―從抗菌譜到臨床應用[S]．上海：上?？茖W技術出版社:2006：40．

[4]楊娟，千冬維，韓蓓.西安市基層醫院中老年人抗生素的使用現狀調查及對策[J]．陜西醫學雜志，2015，44(10)：1421-1422．

(收稿:2015-01-01)

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.64