自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥中應(yīng)用臨床效果觀察

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

張麗云　房秋霞　楊金銘

?

自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥中應(yīng)用臨床效果觀察

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

張麗云房秋霞楊金銘

摘要目的：探討自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取婦科急腹癥患者148例，隨機(jī)分成兩個(gè)組。觀察組74例運(yùn)用自制懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組74例運(yùn)用CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)20min，血?dú)庵笜?biāo)變化和手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組術(shù)后20min平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值明顯波動(dòng)，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%(6例)，明顯低于對(duì)照組27.03%(20例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用自制懸吊式免氣腹腹腔鏡治療婦科急腹癥，能夠提高患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，安全可靠。

主題詞氣腹，人工腹腔鏡檢查急腹癥/治療婦科外科手術(shù)

婦科急腹癥是指婦科疾病引起的劇烈的急性腹疼，可發(fā)于任何年齡段婦女，以育齡婦女臨床多見[1]。該病起病急，發(fā)展快，病情重，如不及時(shí)診斷和有效治療，可引起嚴(yán)重后果[2]。目前，婦科急腹癥腹腔鏡的手術(shù)實(shí)施率63.33%，是臨床診斷和治療該病的首選方法[3]，但由于傳統(tǒng)CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)腹壓過大，部分患者存在不耐受情況，自制懸吊式免氣腹腹腔鏡技術(shù)有效避免了這一點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦科急腹癥患者148例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。所有患者經(jīng)臨床診斷和B超檢查確診均為婦科急腹癥確診病例，其中觀察組74例，年齡18～45歲，平均32.17±7.25歲；急腹癥病因：異位妊娠51例、卵巢黃體破裂5例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例、急性盆腔炎12例。對(duì)照組74例，年齡16～52歲，平均31.87±7.04歲；急腹癥病因：異位妊娠52例，卵巢黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，急性盆腔炎10例。兩組患者從年齡、病情、婚育狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1觀察組:實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾、消毒、留置尿管和放置舉宮器。在主刀醫(yī)生對(duì)面安裝吊臂架與患者腰部水平，在臍部上緣實(shí)施1.2cm左右橫行切口，開放式置入深度為1cm的腔鏡鞘，置入腹腔鏡。用直徑1.2mm克氏鋼針在下腹正中皮下恥骨聯(lián)合上方4cm處實(shí)施皮下穿刺，臍下2cm處出針，兩端固定后提起腹壁形成高度為10cm左右的腹腔鏡手術(shù)實(shí)施空間，在下腹一側(cè)做2cm切口操作孔，應(yīng)用腹腔鏡器械協(xié)助操作，將病灶組織提出體外去除病灶并進(jìn)行止血縫合，手術(shù)完成后縫合操作孔，從腹腔鏡孔注入100ml 0.9%氯化鈉注射液，去掉懸吊器械，同時(shí)按壓腹壁，使腹內(nèi)空氣排出，縫合腹腔鏡孔。

2.2對(duì)照組:患者氣管插管全麻，常規(guī)CO2氣腹，應(yīng)用三孔操作法實(shí)施手術(shù)。

3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化。

結(jié)果

1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

2兩組患者手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)分析觀察組手術(shù)前和術(shù)后20min血?dú)庵笜?biāo)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后20min平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等血?dú)庵笜?biāo)明顯波動(dòng)，和手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組手術(shù)前和術(shù)后20min血?dú)庵笜?biāo)分析±s)

3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)肩部和季肋部疼痛2例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥20例，發(fā)生率27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.3614，P=0.0022)。

討論

婦科急腹癥發(fā)病急，發(fā)展快，應(yīng)用婦科腹腔鏡不僅能夠進(jìn)行早期快速診斷，而且還能及時(shí)對(duì)癥治療，目前已成為婦科急腹癥的首選診斷和治療方法[4-5]。由于傳統(tǒng)CO2氣腹法腹內(nèi)壓力大，對(duì)患者空腹要求和麻醉要求比較高，急診時(shí)往往達(dá)不到空腹要求，限制了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。而懸吊式采用連續(xù)硬膜外麻醉，使急診和不耐受氣腹以及肥胖、心肺功能障礙患者獲得了微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)[6-7]。

自制懸吊式免氣腹腹腔鏡采取臍孔直視下建立開放性腹腔鏡通道，有效避免了CO2氣腹腹腔鏡建立氣腹時(shí)盲目穿刺帶來(lái)的腹內(nèi)臟器損害，同時(shí)也減少了因腹內(nèi)壓增高刺激縱隔膜神經(jīng)，產(chǎn)生肩部和季肋部疼痛、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥的概率[8]。和本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，對(duì)照組27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果相一致。

本研究中，手術(shù)開始20min，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等血?dú)庵笜?biāo)較手術(shù)前均出現(xiàn)明顯波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組血?dú)庵笜?biāo)變化和術(shù)前水平變化不明顯，與CO2氣腹在建立和消除時(shí)，腹內(nèi)壓力的快速升降很容易引起患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，致使血容量不足、心臟負(fù)荷加重、缺氧和酸堿度平衡紊亂[9-10]，而免氣腹腹腔鏡技術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小有關(guān)。

本次研究中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示免氣腹腹腔鏡不但有和氣腹腹腔鏡同樣的治療效果，而且對(duì)內(nèi)循環(huán)和腹內(nèi)臟器影響小，在懸吊提供的手術(shù)空間內(nèi)，操作創(chuàng)傷更小。

綜上所述，自制懸吊式免氣腹腹腔鏡進(jìn)一步擴(kuò)展了腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科急腹癥的患者人群，具有手術(shù)創(chuàng)口小、安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合婦科急腹癥臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊琳.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(11)：1555.

[2]張莉，劉宗英． 懸吊式腹腔鏡婦科手術(shù)對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(6)： 675-676，679．

[3]石梅.懸吊式免氣腹腔鏡在婦科良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(2)：211-213.

[4]趙成進(jìn)，劉 蓉，黨星波.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1)：70-72.

[5]陳仙黥，陳祈，吳玉釵.懸吊式免氣腹腹腔鏡婦科手術(shù)43例分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4)：296-298.

[6]宋菁華，張 軍，李 斌.非氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(10)：888-891.

[7]謝宇，葉鳳如，單祝環(huán)，等.懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠39例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(4)：350-352.

[8]任月芳，杜英，萬(wàn)擇秋，等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20(10)：1042-1045.

[9]肖群莉.懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理配合[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：623-924.

[10]梁軍，馬文強(qiáng).懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥患者中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(6)：698-699，704.

(收稿:2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.40