細菌性陰道病對雙胎妊娠結局的影響

西安交通大學醫(yī)學院婦產科(西安 710061)

崔艷平　主改霞△　康　超▲

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細菌性陰道病對雙胎妊娠結局的影響

西安交通大學醫(yī)學院婦產科(西安 710061)

崔艷平主改霞△康超▲

摘要目的：了解孕婦細菌性陰道病對雙胎妊娠結局的影響。方法： 對246例雙胎孕婦陰道分泌物進行細菌性陰道病檢測，將檢測陽性者(陽性組)分為治療組和觀察組，檢測陰性者作為陰性組，追蹤觀察三組孕婦的妊娠結局和母嬰傳播感染情況。結果：細菌性陰道病雙胎孕婦其圍產期并發(fā)癥有胎膜早破17例、早產20例、胎盤粘連9例及產褥病率12例，發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義。分娩新生兒圍產期并發(fā)癥有胎兒窘迫7例、新生兒發(fā)熱10例、新生兒肺炎7例，發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 ：細菌性陰道病是圍產期母嬰感染的原因之一，可導致雙胎不良妊娠結局，產前檢查應注意檢查并及早治療，以降低母嬰發(fā)病率。

主題詞陰道病，細菌性妊娠，雙胎妊娠結局圍產期

細菌性陰道病(Bacterial vaginosis,BV )，是引起多種婦科疾病的潛在致病因素，能引起一系列圍產期母兒并發(fā)癥。隨著輔助生殖技術的發(fā)展，雙胎妊娠發(fā)生率顯著提高。雙胎妊娠因其更易并發(fā)妊娠并發(fā)癥及合并癥應引起高度重視，做好產前高危因素篩查、診斷、治療，可改善母兒妊娠結局。本文對246例中期雙胎妊娠孕婦進行白帶檢測，并隨訪妊娠結局及圍產期母兒并發(fā)癥的發(fā)生情況并報告如下。

對象與方法

1研究對象隨機選擇2014年1月至2015年4月在陜西省婦幼保健院產科門診進行產前檢查的中期雙胎妊娠孕婦246例，年齡24～36歲，無妊娠并發(fā)癥及合并癥。其中細菌性陰道病檢測陽性者40例(陽性組)，細菌性陰道病檢測陰性者206例為陰性組。將陽性組分為治療組26例和觀察組14例。三組孕婦年齡、胎次、文化程度比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2研究方法

2.1標本采集：①消毒外陰，用窺陰器暴露宮頸，用無菌棉拭子取陰道后穹窿處適量白帶，置于無菌試管中立即送檢。②分娩后即用無菌棉試子取新生兒咽部分泌物進行細菌培養(yǎng)并送檢胎盤。

2.2檢測方法：取分泌物作涂片查找到線索細胞為陽性。

2.3臨床觀察：對檢測出細菌性陰道病的孕婦，隨機分為治療組和觀察組。經孕婦同意治療組給于口服甲硝唑200mg，3次/d，連服7d。觀察組給于安慰劑治療。臨床上追蹤觀察孕婦的母嬰感染情況和圍產期并發(fā)癥及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對兩組孕婦圍產期并發(fā)癥及圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率進行χ2 檢驗；P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1細菌性陰道病檢出率246例孕婦中細菌性陰道病陽性40例(16.26%),陰性206例(83.74%)。

2母嬰感染情況孕婦細菌性陰道病陽性組新生兒感染陽性率30.00%，而孕婦細菌性陰道病陰性組新生兒感染陽性率10.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.31,P<0.01)。細菌性陰道病陽性孕婦治療組新生兒感染陽性率4.00%，而細菌性陰道病陽性孕婦觀察組新生兒感染陽性率42.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.59,P<0.05)。

表1　三組母嬰感染情況

3兩組孕婦圍產期并發(fā)癥比較陽性組胎膜早破、早產、胎盤粘連及產褥病率的發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而產后出血兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組孕婦圍產期并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與陽性組比較，*P<0.01，ΔP>0.05

4兩組圍產兒并發(fā)癥比較陽性組胎兒窘迫、新生兒發(fā)熱、新生兒肺炎的發(fā)病率均高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而新生兒窒息、新生兒畸形、胎兒宮內發(fā)育遲緩兩組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　兩組圍產兒并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與陽性組比較，*P<0.01，ΔP>0.05

討論

細菌性陰道病是一種陰道內正常菌群失調所致的混合感染，是一種常見下生殖道感染類型,患病率11.02%；外陰陰道感染患者中28.78%為BV患者[1]。細菌性陰道病不僅可以引起輸卵管炎、盆腔炎、不孕，也與不良妊娠結局有關。

本資料顯示，BV陽性的孕婦經治療轉陰后，其新生兒感染率明顯低于未經治療孕婦的新生兒感染率，差異有顯著性，因此，為降低新生兒垂直感染率[2]，產前檢查應檢測細菌性陰道病，對BV陽性孕婦進行治療，以降低母嬰垂直感染率。

細菌性陰道病中多種微生物繁殖，產生有機酸以及一些酶類(粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等)，可破壞宿主的防御機制，如溶解宮頸粘液，促進微生物進入生殖道，容易發(fā)生胎膜早破。本文BV陽性組胎膜早破發(fā)生率明顯高于陰性組，說明BV感染是胎膜早破的重要病因之一[3]。胎膜早破是引起早產的危險因素之一，使新生兒早產發(fā)生率明顯增加。本文中陽性組早產發(fā)生率為50%，明顯高于陰性組。胎膜早破可引起羊水過少，減輕了羊水緩沖宮壁壓力的作用，使宮壁緊貼胎兒，影響胎盤循環(huán)，易引起胎兒窘迫。本研究顯示陽性組胎兒窘迫發(fā)生率高于陰性組。

子宮內膜炎是產褥感染的最常見類型。本文顯示BV陽性組和陰性組產褥病發(fā)生率分別為30%和6.80%，胎盤粘連發(fā)生率分別為22.5%和6.80%，陽性組產褥病率及胎盤粘連發(fā)生率均顯著高于陰性組，說明BV不僅與宮內感染密切相關，也明顯增加了孕產婦炎癥性疾病的發(fā)生[4]。

可見，BV感染是圍產期母嬰感染的重要原因之一，在BV陽性雙胎孕婦中，其圍產期發(fā)病率及圍產兒的發(fā)病率均高于陰性者，在產前檢查中，注意BV的篩查，及早對陽性者治療，可降低母嬰發(fā)病率，避免不良妊娠結局發(fā)生。

參考文獻

[1]溫百端，劉曉.細菌性陰道病的發(fā)病率及治療的探討[J].重慶醫(yī)學,2006,35(13):1206-1208.

[2]包琳,張建平. 妊娠合并感染性疾病患者的分娩安全[J]. 實用婦產科雜志,2012，28：168-170.

[3]郭連俊,楊文東.細菌性陰道病與胎膜早破及合并絨毛膜羊膜炎的關系[J].實用診斷與治療雜志,2006,20:589-590.

[4]尹玉竹,李國梁,李小毛，等.細菌性陰道病對妊娠結局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8:67-68,76.

(收稿:2015-09-22)

通訊作者：△西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產科

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.38

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