應用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發性白內障79例

陜西省榆林市星元醫院眼科(榆林 719000)

閆宏梅

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應用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發性白內障79例

陜西省榆林市星元醫院眼科(榆林 719000)

閆宏梅

摘要目的： 探討采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發性白內障臨床療效。方法 ：選取后發行白內障患者158例(206眼)，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各79例。研究組采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療，對照組采用摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療，比較兩組患者治療前后的視力、眼壓及并發癥發生率差異。結果： 術前、術后兩組的視力檢測值組間比較，差異均不具有統計學意義，術后研究組視力(0.632±0.241)、對照組視力(0.643±0.227)均較術前顯著提高(P<0.05)。 術前、術后兩組的眼壓檢測值組間比較差異均不具有統計學意義，術后兩組眼壓與比較差異均不具有統計學意義。 研究組的手術并發癥率(10%)顯著的低于對照組(21.70%)差異具有統計學意義。結論:采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發性白內障具有療效可靠，并發癥率低等優點。

主題詞@拋光療法白內障/治療黏彈性物質/利用洗劑

后發性白內障(PCO)主要是指患者行白內障囊外摘除術后，晶狀體皮質未能完全吸收，所遺留的部分后囊膜混濁。摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術是治療PCO的常見術式，利用微爆破擊穿菲薄晶狀體后囊膜，產生透明的光學通道，緩解患者的視力與眼壓，但術后極易出現黃斑裂孔、視網膜脫離等嚴重并發癥。黏彈劑沖洗針沖洗拋光術是治療PCO疾病的新型術式，在改善患者視力與降低并發癥方面具有顯著作用[1]。本研究對我院眼科中心收治的158例(206眼)后發性白內障患者分別實施黏彈劑沖洗針沖洗拋光術與摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術，比較分析其臨床療效及并發癥發生率情況，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取本院眼科收治后發行白內障患者158例(206眼)，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各79例。納入標準[3]：患者行白內障手術后半年出現無其他原因的視力下降、視物模糊，經過視力矯正未達到滿意效果，經裂隙燈檢查發現患者后囊膜完整、明顯渾濁且光學區不伴有嚴重的纖維性增生。排除標準：以纖維化為主的后囊膜渾濁性視力減退，糖尿病眼病、眼部急慢性感染的患者。研究組79例(100眼)，男42例、女37例，年齡41～75歲，平均年齡(63.2±7.7)歲，白內障手術后至再次治療時間間隔(2.6±1.4)年，患眼后囊混濁分級：Ⅰ級53眼、Ⅱ級33眼、Ⅲ級14眼。對照組79例(106眼)，男46例、女33例，年齡43～77歲，平均年齡(65.1±8.2)歲，白內障手術后至再次治療時間間隔(2.3±1.2)年，患眼后囊混濁分級：Ⅰ級55眼、Ⅱ級36眼、Ⅲ級9眼。兩組基線資料構成比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2治療及測定方法

2.1黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療：研究組79例患者(100眼)實施黏彈劑沖洗針沖洗拋光術，術前采用復方托品酰胺滴眼3次，瞳孔散大至8mm，使用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉。于透明角膜上方行3.0mm切口，填充黏彈劑于前房。注吸頭順前囊口邊緣進入人工晶狀體后，對于前囊膜機化顯著者可以對機化部位行環形撕除術，對后囊下與赤道部的珍珠樣小體和纖維增殖徹底吸除，同時，對于注吸頭探及不便處為避免損傷人工晶狀體，可以先使用黏彈劑針頭將珍珠樣小體與纖維增殖推至側囊膜周邊，再對其行吸除，。無法徹底吸凈纖維增值性者，可使用撕囊針將其輕輕剝除，再吸除黏彈劑，于前房注入沖洗液調節眼壓，促使切口自閉。術后使用0.3%妥布霉素地寒米松滴眼液(批準文號：進口藥品注冊證號H20091082)點眼，促進眼功能恢復。

2.2Nd：YAG激光治療：對照組79例患者(106眼)實施摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術，兩種術式均由同一醫師完成，采用美國LiGHT激光機，其中雙束He-Ne激光對焦，波長約1064 nm。手術治療前將患者瞳孔直徑擴張至6～7mm，對于瞳孔偏移或者晶狀體位置不在中央位者，在擴瞳前使用激光于囊膜行標記，并采用“十”形切開法切開后囊膜。在患者角膜表面麻醉并安置Nd：YAG激光專用接觸鏡，行對焦激光治療法，將激光瞄準光斑，經角膜、前房與人工晶狀體聚焦于晶狀體后囊膜后發射激光，根據患者后囊膜渾濁程度選擇不同術式切開后囊膜，其單次脈沖能量為1.3～3.8mJ，激光總能量為36～286mJ。

3視力、眼壓測定方法對兩組患者手術治療前與術后檢查視力與眼壓，其中視力檢查采用標準對數視力表，眼壓測量采用Topcon CT-80全自動非接觸式眼壓計。

結果

1兩組患者手術前后的視力變化情況兩組的視力檢測值組間比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，術后研究組視力(0.632±0.241)、對照組視力(0.643±0.227)均較術前顯著的提高(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術前后視力、眼壓變化情況±s)

注：兩組比較，術前P>0.05，術后P<0.05

2兩組患者手術前后的眼壓變化情況兩組眼壓檢測值組間比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)；術后兩組眼壓比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

3兩組患者手術后的并發癥發生率比較研究組的并發癥主要為穿刺口水腫，眼壓一過性升高，對照組手術并發癥主要為眼壓一過性升高、前房出血、人工晶狀體損傷； 研究組的手術并發癥率(10%)顯著的低于對照組眼(21.70%)，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者手術后的并發癥發生率比較

注：兩組并發癥比較，P<0.05

討論

后發性白內障(PCO)是臨床眼科常見疾病，發病機制尚未明確，摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術雖然能穩定病情，緩解眼內壓，但術中對人工晶狀體、角膜內皮會造成損傷，術后并發癥較多，不利于眼功能恢復[2]，因此，本研究嘗試采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療，以提高其臨床療效。

黏彈劑沖洗針沖洗拋光術利用機械拋光，通過拋光器磨擦后囊膜，徹底清除后囊膜表面殘留晶體上皮細胞的纖維增生，使得后囊膜表面光滑發亮[3]。術中通過拋光可去除大部分纖維樣增殖的后囊膜混濁，殘余的纖維樣增殖可采用撕囊針或撕囊鑷輕輕剝除。本研究中，兩組患者接受治療后的視力檢測值均顯著提高于術前水平，兩組患者術后眼壓值相比無顯著差異性，這表明后發性白內障患者應用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療的臨床療效顯著性優越于摻釹釔呂鋁石榴石激光術，能夠降低后囊渾濁的程度及范圍，增加房水流量，利于房水排出，提高術后良好的視覺質量，保證患者術中后囊膜的完整性，減少眼高壓對視神經的不可逆損傷，這一結果與相關文獻的報道相一致[4]。本研究發現，研究組的并發癥主要為穿刺口水腫，眼壓一過性升高，對照組并發癥主要為眼壓一過性升高、前房出血、人工晶狀體損傷，研究組患者出現并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，其原因為沖洗針較小，眼內操作時很少接觸虹膜與角膜內皮，出現皮質并發癥發生率較低。術中采用1ml注射器針頭制作撕囊針于輔助切口行連續撕囊，可以有效增加前房空間，減少前房使用黏彈劑的數量，增強撕囊時晶狀體的穩定性與前囊膜片的可控性，降低了后囊膜破裂、人工晶狀體損傷的危險，減少囊膜并發癥的發生率。

綜上所述，采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發性白內障的療效具有可靠性，能夠恢復患者的視力水平，提高視覺質量，降低眼壓，減少并發癥的發生率，促進眼正常功能恢復，值得臨床應用與發展。

參考文獻

[1]何繼武, 劉爽, 易榮濤, 等. 黏彈劑沖洗針治療后發性白內障療效分析[J]. 中國實用眼科雜志, 2014, 32(9): 1094-1096.

[2]林英杰, 梁先軍, 何錦賢, 等. 25G 后囊膜切開聯合前段玻璃體切除術治療后發性白內障[J]. 國際眼科雜志 (中文刊), 2014, 14(3): 484-486.

[3]陳俊洪, 張建珠, 黃伯健, 等. 吸罐式囊膜拋光技術預防后發性白內障的臨床研究[J]. 中華顯微外科雜志, 2013, 36(4): 381-383.

[4]朱大強. 大直徑環形撕囊近赤道前囊拋光預防后發性白內障[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志, 2013, 34(8): 614-616.

(收稿:2015-11-19)

【中圖分類號】R779.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.26