盆底重建手術對盆腔器官脫垂患者生活質量及盆底肌肌電的影響

新疆自治區人民醫院北院婦產科(烏魯木齊830054)

趙丹陽　楊建梅　季梅英　易　艷

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盆底重建手術對盆腔器官脫垂患者生活質量及盆底肌肌電的影響

新疆自治區人民醫院北院婦產科(烏魯木齊830054)

趙丹陽楊建梅季梅英易艷

摘要目的：觀察盆底重建手術對盆腔器官脫垂患者生活質量及盆底肌肌電的影響效果，以期探索有效治療措施。方法：將118例盆腔器官脫垂患者，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組予以全盆底重建術，對照組予以傳統的陰式手術，觀察手術相關指標、盆底肌肌電以及不同時間段的生活質量評分。結果：與對照組比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量、留置尿管時間以及住院時間均減少明顯，差異具統計學意義。術后6個月，與對照組比較，觀察組患者的PFDI-20、PFIQ-7評分則降低明顯，而性生活質量評分則升高明顯。結論：盆底重建手術可較好的改善盆腔器官脫垂患者生活質量，但對于盆底肌肌電的影響不明顯。

主題詞盆腔器官脫垂/外科學盆底重建手術生活質量肌電描記術

盆腔器官脫垂是由多種原因所導致的盆底支持組織薄弱而誘發的盆腔器官下降移位，脫離了正常的解剖位置，從而出現的外陰部塊狀物脫出為主要癥狀。本病的發生多與陰道分娩傷以及絕經后盆底組織的退行性病變有關[1]。既往臨床多采用手術治療，傳統的陰式手術雖對于患者的生活質量有一定改善，但復發率甚或高達30%，而利用自然腔道-陰道而行的全盆底重建術具創傷小、恢復快的優勢[2]，然其對于患者的盆底肌電的影響效果如何，報道較為少見。因此，本研究將上述兩種手術方式分別應該于盆腔器官脫垂患者的治療之中，對其生活質量以及盆底肌電的改變情況進行觀察與比較，以期探索最佳治療措施，現報告如下。

資料與方法

1一般資料自2012年2月至2014年2月我科收治的盆腔器官脫垂患者118例，均符合國際尿控協會制定的“盆腔臟器脫垂定量分期標準(POP-Q)”，且均可耐受手術者，在排除患者有其他盆腔或者子宮疾患、陰道炎癥者的基礎上納入研究。118例患者年齡38～73歲，平均(59.8±1.7)歲，孕次1～5次，產次2～4次，分娩方式：剖宮產者18例，陰道自然分娩者100例。按照隨機平行原則進行分組，觀察組59例予以全盆底重建術進行治療，對照組59例予以傳統的陰式手術進行治療。在年齡、產次、孕次、脫垂部位以及分期方面，兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術方法

2.1觀察組[3]：予以患者持續硬膜外麻醉方法，而后在其陰道黏膜下進行生理鹽水注射，以將陰道與膀胱間隙進行分離，將陰道前壁切開，向側方分離，至陰道的宮頸筋膜為止，選擇穿刺點，其中第一穿刺點選擇為兩側閉孔前內緣，第二穿刺點為兩側大腿內側第一穿刺點向外1cm，向下2cm處，將導引器從切口處置入第一穿刺點，待其進入陰道旁間隙后將導引器取出，導絲放入導管中，分別將前部補片代入，將固定帶進行調整，而后將補片鋪平，將陰道前壁進行間斷縫合，將小陰唇下端使用鉗夾以分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁后在直腸旁分離，同時將肛門兩側下3cm作為第三穿刺點，將肛提肌下方前進，至坐骨棘內側穿出，將導引器退出，代入后部補片，進一步將補片進行調整，將陰道后壁的黏膜進行間斷縫合，檢查陰道。

2.2對照組：予以患者經陰道的子宮切除術結合陰道前、后壁修補術，對于無生育要求的患者可行子宮全切除。

3觀察指標

3.1手術相關指標：主要對兩組患者的手術時間、術中出血量、留置尿管時間以及住院時間進行記錄與比較。

3.2盆底肌肌電變化情況：治療前、后采用生物反饋盆底肌肉訓練治療儀(芬蘭Mega電子有限公司)對患者的盆底肌肌電進行肌電值檢測。

3.3生活質量情況：在治療前、治療后6個月分別采用盆底功能障礙問卷簡短版-20 (PFDI-20)、盆底功能影響問卷簡短版-7 (PFIQ-7)及性生活調查問卷進行評定。

4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，計數以%表示采用卡方檢驗，計量以(均數±方差)表示采用t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

結果

1兩組患者的手術相關指標比較與對照組比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量、留置尿管時間以及住院時間均減少明顯，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術相關指標比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

2兩組患者手術前后盆底肌肌電比較手術前兩組患者的盆底肌肌電比較無統計學差異(P>0.05)；手術后，與對照組比較，觀察組盆底肌肌電雖有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3兩組患者的生活質量比較術前兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7以及性生活質量評分比較無統計學差異(P>0.05)；術后6個月，與對照組比較，觀察組患者的PFDI-20、PFIQ-7評分則降低明顯，而性生活質量評分則升高明顯，差異具統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者手術前后盆底肌肌電比較(uV)

注：與對照組比較，*P>0.05

表3　兩組患者的生活質量比較(分)

注：與對照組比較，▲P<0.05

討論

盆腔器官脫垂作為婦科常見疾患，尤多見于已婚育婦女，其發病率甚或高達40%[2]，自2004年全盆底重建術被首次報道以來，其以解剖恢復從而達到功能恢復為目的，可較好的保持盆底的完整性，恢復患者的生理解剖位置，從而有助于提高患者的生活質量[3]。

盆底肌表面肌電是現今評價盆底肌肌張力較為常用的方法，其只要通過肌電圖以觀察盆底肌肌肉的收縮情況，一般而言，當膀胱充盈時，健康或者尿失禁患者的盆底肌肌電降低，故而出現骶棘的肌電圖升高，而排空后，約有56%壓力性尿失禁患者EMG降低，44%上肢外展時也會出現降低[2]。同時，亦有報道提出，可通過檢測盆底肌肉以及陰道壁壓力進行壓力性尿失禁的評價[4]，有學者對此進行研究結果發現，壓力性尿失禁患者的盆底肌電值低于陰道壁壓力[5]，可見，可通過監測盆底肌肌電值進行盆底肌功能的評價，肌電值越高表示盆底肌收縮性越好，本研究結果發現，手術后，與對照組比較，觀察組盆底肌肌電雖有所降低，但差異無統計學意義。這可能是由于全盆底重建術只是對于盆底解剖結構進行恢復，而尚不能改善盆底肌功能有關。

同時，本項目采用的是涵蓋PFDI- 20、PFIQ- 7及性生活問卷的生活質量評定量表，其中前兩者評分越高，表示生活質量越低，而性生活問卷量表則相反[6]，本研究過程中通過詢問得知，傳統陰式手術治療組大多術后對于性生活不滿意，這一方面可能由于手術過程中將患者的陰道黏膜切除，從而導致出現陰道縮窄，可能導致性交痛，從而導致部分患者在術后拒絕性生活[1]，另外一方面由于患者認為切除子宮后不可能有性生活，從而在主觀上拒絕性生活，雖最終經相關健康教育，但是傳統陰式手術治療組患者由于生理上原因，部分仍然存在性生活不滿意的現象。

參考文獻

[1]蔡月紅，趙霞，鄭麗琴，等.盆底功能障礙性疾病的現狀與治療進展[J].現代生物醫學進展，2013， 13(8)： 1575-1578.

[2]Ruzbarsky JJ， Beck NA， Baldwin KD，etal. Risk factors and complications in hip reconstruction for nonambulatory patients with cerebral palsy[J].J Child Orthop， 2013， 7(6)： 487-500.

[3]林忠，趙軍玲，陳荔麗. 改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(20)： 3171-3174.

[4]張曉紅，梁莉明，苗婭莉，等. 盆底重建手術前后患者生活質量及盆底肌肌電變化初步探討[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11 (1)： 12-14.

[5]Ploumidis A，Spinoit AF，De Naeyer G.Robot-assistedsacro colpopexy for pelvic organ prolapse： Surgical technique and outcomes at a single high-volume institution[J]. Eur Urol， 2014， 65(1)： 138-145.

[6]孫青，洪莉，吳德斌，等.不同模式的 Prolift 手術療效及術后生活質量觀察[J].中華臨床醫師雜志 (電子版) ，2012，6 ( 5):1224.

(收稿:2015-09-28)

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.19

The effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity

North Branch of People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region(Urumqi 830054)

Zhao DanyangYang JianmeiJi Meiyinget al

ABSTRACTObjective: To observe the effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity, in further to explore effective curative measures. Methods: Randomly divided 118 patients into observation group and control group, observation group patients were adopted total pelvic floor reconstruction, control group patients were adopted the traditional vaginal operation, we observed operation relax indexes, pelvic floor myoelectricities and lives qualities at different time stages. Results: Compared with control group, observation group patients’ operation time, operative blood loss, indwelling catheter time and hospital time all obvious decreased, the differences had statistical significances. post operation, compared with control group, observation group patients’ pelvic floor myoelectricity and post operation 6 months PFDI-20, PFIQ-7 scores obviously decreased, sex life qualities scores obviously increased, the differences had statistical significances. Conclusion: Pelvic floor reconstruction operation can relatively improve pelvic organ prolapsed patients’ life qualities, but haven’t obvious effect on pelvic floor myoelectricity.

KEY WORDSPelvic organ prolapsed/surgery@Pelvic floor reconstructionQuality of lifeElectromyography