農村公共產品供給

楊旦

[摘 要]農村公共產品是指在農村范圍內為農村居民共同消費、為農村生產和生活服務的具有非排他性和非競爭性的公益性的各類物質或服務產品。本文將以我國農村醫(yī)療保障制度為視角，與大家共同探討農村合作醫(yī)療體制。

[關鍵詞]農村公共產品；新農村合作醫(yī)療；醫(yī)療保障制度變遷

一、公共產品及農村公共產品的概念

農村公共產品最早的明確定義來自西方經濟學家薩繆爾森的《The Pure Theory of Public expenditure 》中指出公共產品與私人產品相比具有消費上的非排他性和非競爭性。其中非競爭性是指一個人的消費并不減少它對其他使用者的供用；非排他性是指使用者不可能或者很難被排斥在對該物品的消費之外。隨后，布坎南運用俱樂部理論指出：私人產品可視為只有一個俱樂部產品，而公共產品就是成員無數多的俱樂部產品。

國內學者對公共產品的研究大多基于西方學者研究的基礎上，但又側重點不盡相同。如秦穎在《論公共產品的本質》 中提到公共產品的本質屬性是滿足社會共同需要。而吳立武在《公、私產品界定標準局限性分析》 中指出：公共產品是一種制度安排，政府通過一定制度安排，使應當為公民普遍享用且能夠促進社會公平的產品具有消費上的非競爭性和非排他性特點。

筆者認為：非競爭性，非排他性已然成為公共產品的主要特征。而農村公共產品作為公共產品之一同樣具有一定的非競爭性、非排他性。

因而陳鳳舟《農村公共產品問題研究》 中認為：農村公共產品的主要受益人是農村，且只局限于農村這個特定的區(qū)域范圍。而白瑞峰《城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視角下農村公共產品供給制度研究》 中認為：農村公共產品按照地域范圍可分為全國性、地方性、地域性農村公共產品。

筆者認為：農村公共產品是指在農村范圍內為農村居民共同消費、為農村生產和生活服務的具有非排他性和非競爭性的公益性的各類物質或服務產品。農村公共產品涉及面極廣，具體包括：義務教育、醫(yī)療保障、公路修建、計劃生育、優(yōu)撫救濟等多個方面。

本文將以我國農村醫(yī)療保障制度為視角，與大家共同探討農村合作醫(yī)療保障制度及其變遷過程。

二、我國農村醫(yī)療保障制度及變遷過程

農村醫(yī)療保障制度是指以農村居民為對象，由政府、集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金并按一定的比例補償的各種形式的醫(yī)療保健制度。現(xiàn)階段主要包括：農村合作醫(yī)療制度、農村醫(yī)療求助制度和農村衛(wèi)生服務體系三大部分，其中合作醫(yī)療為主要形式，也是今天的主角。而以合作醫(yī)療為主體的我國農村醫(yī)療保障制度發(fā)展軌跡分期林淑周將其分為三個階段第一階段：從新中國成立至改革開放之前，是農村政社合一體制下的“三級醫(yī)療保障網”的產生和發(fā)展階段；第二個階段：改革開放后至2002年是整個農村醫(yī)療保障制度的衰退、解體和重建階段；第三個階段：2003年至今，即農村新型合作醫(yī)療、醫(yī)療求助和農村衛(wèi)生服務體系制度化建設階段。

筆者則認為這種分期是不合理的。我個人認為：第一階段應從1949到1980，這是產生階段；第二階段從1980到1992，這是衰退期；第三階段從1993到2002，這是重建階段；第四個階段從2003到至今，為新型合作醫(yī)療體系制度化建設階段。

新農村合作醫(yī)療發(fā)展歷程大體如下：2003年1月10號，衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合發(fā)出“關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見”的文件，開始了我國建立新型農村合作醫(yī)療制度的工作的總體布局。要求2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標。2005年9月召開的“全國新農村合作醫(yī)療制度試點工作會議”上，政府又把這一目標提前到2008年完成。2010年新農合取得新的進展：參合農民達8.35億，參合率達95%。2011年，衛(wèi)生部將“不斷完善新農合醫(yī)療制度，確保新農合醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展”作為全國衛(wèi)生工作重點之一。下面以江西省安義縣某村級衛(wèi)生所為例來看新農合在地方的發(fā)展。據該衛(wèi)生所的工作人員介紹，07年當地的參合率達到了85%左右。以后逐年增長，到2011年達到90%左右。到2012年覆蓋率達到95%.這余下的5%也可能是因為當地人常年在外打工有關，已在外地買房定居于外地，所有沒有在當地參合。而到了2015年，村鎮(zhèn)實現(xiàn)全覆蓋。

三、結語

雖然新農村合作醫(yī)療覆蓋率較高，也受到較多農民的歡迎，但是依然有問題存在，如運行機制問題及公平性問題等，這些問題也事關農村公共產品的供給，將加強對此的研究。

參考文獻：

[1]安合醫(yī)委員會.安義縣2012年度新型農村合作醫(yī)療實施方案.縣新型農村合作醫(yī)療管理中心辦公室.2012年1月.

[2]王文娟、王凌升.加大農村公共產品有效供給-夯實“三農”發(fā)展基礎[J].宏觀經濟管理.2011年第9期.