中醫情志療法對肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎的干預

仇穎?陳亞平?張仁川

[摘 要]近年來，隨著人們生活節奏的不斷加快，人們的飲食結構、生活方式都有了很大的轉變，常吸煙、酗酒，熬夜，情志不舒，緊張、焦慮、壓力大。因此潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis， UC）的發病率也一路飆升，其病程漫長且具有反復發作、遷延不愈的特點，嚴重危害著患者的身心健康。據調查分析約74% UC 患者情緒與正常人相比有明顯波動，研究表明適當的心理調適可以通過調節植物神經、促進神經遞質釋放及改變細菌黏膜交互作用等來減輕患者的痛苦。因此，借助中醫肝郁脾虛理論來調暢情志，不僅可以減少口服藥物對肝腎的損害，還可以提高患者治療效果、從而緩解并發癥發生發展，使潰瘍性結腸炎遠離人類.

[關鍵詞]肝郁脾虛；潰瘍性結腸炎；中醫情志潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis， UC）是一種慢性潰瘍性消化道炎癥性疾病， 病變主要在大腸黏膜及黏膜下層，臨床癥狀以粘液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主。常反復發作，遷延難愈，給患者身心帶來了極大的痛苦。

中醫觀點，肝郁脾虛是潰瘍性結腸炎發病的根本原因。病機主要為精神緊張、惱怒、抑郁等情志因素導致肝氣郁結，橫逆脾胃，脾運失司，傳導失節； 日久濕濁蘊結，氣血凝滯，腸絡失和，血敗肉腐而成潰瘍。肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎多因病情反復發作、遷延不愈，而肝氣郁結，肝失條達，橫逆侮脾，氣滯于中則腹痛；脾運化水濕無權，水谷下趨則泄瀉。肝失疏泄，脾虛不運，故胸脅脹悶，哀其食少。故心理療法對本病的治療顯得尤為重要。

研究方法：所有患者均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院消化內科住院治療的符合UC的西醫診斷標準及中醫肝郁脾虛證的潰瘍性結腸炎患者，隨機分為觀察組和治療組，每組各70例。觀察組男37例，女33例；年齡（30.1±9.7歲）；病程（5.7±2.7）年。治療組男39例，女31例；年齡（28.9±10.2歲）；病程（5.5±2.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。排除標準：（1）合并結腸、直腸其他疾病的患者；（2）合并心腦等重要臟器功能不全或免疫功能缺陷的患者；（3）既往有精神障礙病史及不能配合治療的患者；（4） 孕婦和哺乳患者及近期有懷孕意向的患者；（5）未簽署知情同意書患者。患者都符合2000年全國炎癥性腸道學術會議修訂的潰瘍性結腸炎診斷標準，通過糞便常規檢查、纖維結腸鏡得到確診，并且排除腸道的疾病，如志賀菌、沙門菌感染等。觀察組按常規心理療法進行，治療組在常規心理療法的基礎上，采用說理開導、釋疑解惑、發泄解郁、移情易性、以情勝情、順情從欲、暗示的方法進行心理干預。在本研究結束后，對兩組患者干預前后焦慮和抑郁情況采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價

一、采用的情志療法

情志療法是以中醫基礎理論為指導，以良好的醫患關系為橋梁，應用科學的方法，改善和消除患者不良情緒狀態，從而有利于疾病治療的一種方法。

情志療法的基本原則：（一）誠摯體貼（二）一視同仁（三）因人施護

1.以情勝情心理療法由于慢性潰瘍性結腸炎的病程較長，由于患者精神緊張及恐懼心理，使患者產生沉重的心理負擔。所以護理人員應順應患者的心理，因勢利導，增強其戰勝疾病的信心。運用中醫獨特的情志調護方法，悲勝怒，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲。

2.移情易性是指轉移患者對疾病的過分注意，改變其消極情緒，以促進疾病的恢復。可通過語言和行動將患者的注意力轉移到其它方面，以減輕患者身體上的痛苦。所以對于患者心理上的欲望，在護理中注意分別對待，若是合理的，條件有允許，應盡力滿足，如不能滿足的要盡可能地解釋3。

3.順情從欲主要是順從患者意志、意愿等心身的需要。慢性潰瘍性結腸炎疾病較為特殊，在整個患病過程中，患者的情緒多有反常，對此，應先順其情，從其意，有助于心身健康。

4.說理開導法即通過正面的說理，使患者認識到情志對身體健康的影響，從而使患者能自覺地調和情志，積極配合治療，使機體早日康復。

5.釋疑解惑是指根據患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對事物誤解、疑惑，去掉思想包袱，增強戰勝疾病的信心。

統計方法：將所有患者的數據錄入數據庫，采用pass統計軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以p< 0.05為有顯著性差異.

表1 兩組臨床癥狀與體征積分變化情況比較（ x ± s，分）

組別 n 腹痛 腹瀉 里急后重 黏液膿血便

觀察組 70治療前 2.04±0.41 2.76±0.54 2.43±0.49 2.12±1.02

治療后 0.83±0.37 0.95±0.48 0.62±0.34 1.24±0.86

治療組 70治療前 2.19±0.46 2.68±0.61 2.45±0.56 2.07±1.33

治療后 1.12±0.40 1.32±0.36 0.97±0.42 1.42±0.77

討論：研究結果顯示，組內前后比較，干預后兩組患者的臨床癥狀減輕均較入院時明顯減輕（P<0.05或P<0.01），尤其治療組效果更加明顯。因此說明采用移情易性、以情勝情、順情從欲、暗示等肝郁理論的心理療法對患者的病情有極強的影響。本研究中的潰瘍性結腸炎病人均屬于肝郁脾虛型，均存在肝氣郁結、情志不舒等表現，在臨床治療過程中應加強情志護理，使肝氣調達，有利于病情轉歸。

小結：綜上所述，：中醫學理論將潰瘍性結腸炎歸納于“泄瀉”“痢疾”“腸癖”等范疇。《景岳全書·泄瀉》云： “凡遇怒氣作泄瀉者，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”，肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎患者多情志不舒，郁怒傷肝。當肝失疏泄后肝氣克脾，脾氣失和以致升降失調，產生胸脅脹悶、噯氣呃逆、腹痛腹瀉等氣逆癥狀。而中醫情志療法采取針對疾病的病因入手，可有效緩解患者的焦慮和抑郁等消極心理，并在不同程度上改善患者的臨床癥狀，以提高患者的生活質量，促進患者的預后恢復，非常值得臨床應用。

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