粗針肝穿刺活檢在肝腫瘤患者的應用價值

葉星江　秦娟文

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粗針肝穿刺活檢在肝腫瘤患者的應用價值

葉星江秦娟文

530000南寧廣西中醫藥大學第一附屬醫院病理科(葉星江)，消化內科(秦娟文)

【摘要】目的探討肝腫瘤患者應用粗針肝穿刺活檢的診斷價值。方法選取2010年1月-2014年1月于我院治療的160例肝內占位性病變患者為研究對象，根據數字奇偶法隨機分為A組和B組，每組80例，兩組患者均在CT引導下經皮肝穿刺活檢，A組選擇18G自動切割針行肝組織活檢，B組選擇20G自動切割針行肝組織活檢，比較兩組診斷率與并發癥發生情況。結果A組取材次數明顯少于B組(P<0.05)；A組確診率為97.5%，高于B組的92.5%(P>0.05)；A組術后并發癥發生率為6.25%，高于B組的3.75%(P>0.05)。結論在CT引導下經皮肝穿刺活檢時，采用粗針或者細針均有較高的確診率，且術后疼痛發生率較低，但應用粗針可減少穿刺次數，因此選擇18G穿刺針為宜。

【關鍵詞】活組織檢查；肝腫瘤；粗針穿刺

CT引導下經皮肝穿刺活檢是診斷、鑒別肝內占位性病變的有效方法，具有較高的診斷率，對指導臨床治療具有重要意義[1]。而自動切割活檢槍的應用可使活檢取材更簡便，且安全性較高，可有效減少術后并發癥的發生。選取我院160例肝腫瘤患者為研究對象，在CT引導下，采用18G與20G穿刺針經皮肝穿刺活檢，以選擇出較為適宜的穿刺針類型，現將結果報道如下。

資料和方法

一、一般資料

以2010年1月-2014年1月我院收治的160例肝內占位性病變患者為研究對象，根據數字奇偶法隨機分A、B兩組。A組男性52例，女性28例，年齡30～76歲，平均年齡(47.2±5.7)歲；肝占位病灶直徑大小為9例直徑<1.0 cm、16例1.1 cm≤直徑≤2.0 cm、33例2.1 cm≤直徑≤3.0 cm、15例3.1 cm≤直徑≤5.0 cm、7例>5.0 cm。B組男性55例，女性25例，年齡28～74歲，平均年齡(43.1±4.9)歲；肝占位病灶直徑大小為6例直徑<1.0 cm、17例1.1 cm≤直徑≤2.0 cm、25例2.1 cm≤直徑≤3.0 cm、19例3.1 cm≤直徑≤5.0 cm、13例>5.0 cm。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)在CT引導下經皮肝穿刺活檢?；顧z槍與活檢針(18G與20G)均為美國巴德公司生產，取進入活檢針槽內的完整肝組織。選取2條長度為1.2～2.0 cm的肝組織，使用新型固定液(哈爾濱格林標本技術開發有限公司提供)對肝穿組織進行固定，染色方法包括：常規HE染色，免疫組化染色(如HBsAg、HBcAg、CK7、CEA等)，浸銀染色(網狀纖維)，Masson染色法(膠原纖維)[2]。

(二)脫水、染色采用新型常規石蠟無二甲苯制片套液(哈爾濱格林標本技術開發有限公司提供)。在低倍鏡下觀察整個組織切片，以判斷肝組織的結構是否完整，了解其損傷程度和病變分布情況，再轉換為高倍鏡對肝細胞、中央靜脈周圍毛細血管與周圍匯管區、肝血竇變化、炎細胞浸潤、肝腺泡中的肝板、細胞種類等進行認真觀察。觀察毛細膽管淤膽、膽小管增生與肝細胞色素沉積情況。

(三)免疫組織化染色可對病毒載量進行定性，為HBsAg、HBcAg兩項的診斷提供可靠依據。

(四)Masson染色法可將膠原纖維的分布情況明確地顯示出來，對區帶性壞死纖維塌陷也有較好的分辨作用，有助于了解肝細胞周圍血管與膠原沉積的改變情況，能充分顯示肝纖維化程度與組織結構變化[3-4]。而采用網狀纖維染色的組織切片在顯微鏡下，可見肝組織的小葉結構紊亂程度，如腺泡界面纖維組織塌陷、纖維間隔形成、纖維包繞的肝細胞結節與增生結節、血竇壁纖維化、中央靜脈周圍與匯管區芒狀纖維向腺泡內伸展等。

三、判定標準

與活檢病理診斷結果做比較；活檢結果為良性病變者，通過手術或者隨訪證實；高度懷疑為惡性病變，但未發現腫瘤細胞者需進行再次活檢。

四、統計學處理

本研究數據錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數值變量采用均數±標準差表示。分類指標行χ2檢驗。

結果

一、兩組取材次數比較

兩組均成功取材，A組12例取材1次，53例取材2次，15例取材3次；B組9例取材1次，22例取材2次，49例取材3次。可見取材次數1～2次，A組有65例，B組31例，A組明顯多于B組。詳見表1。

表1　兩組取材次數比較(n；次)

注：*與B組相比，P<0.05

二、兩組診斷結果比較

A組確診率為97.5%，B組確診率為92.5%。詳見表2。

表2　兩組診斷率比較[(%)]

注：*與B組比較，P>0.05；**與B組比較，P>0.05

三、兩組術后并發癥比較

A組術后5例肝區疼痛，并發癥發生率為6.25%；B組術后3例肝區疼痛，并發癥發生率為3.75%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2= 0.52，P=0.4696)。于疼痛第2天對8例患者進行腹部CT掃描，以觀察是否有膽汁漏、出血等并發癥。疼痛于1周內自行消失。

四、病理診斷結果

A組肝細胞瘤5例，膽管細胞瘤4例，血管瘤3例；肝細胞癌44例，膽管細胞癌22例、血管肉瘤14例。B組肝細胞瘤4例、膽管細胞瘤4例，血管瘤2例；肝細胞癌38例，膽管細胞癌27例、血管肉瘤15例。

結論

CT引導下經皮肝穿刺活檢技術已成熟運用于切割活檢取材中，可獲得較多的病變組織，對提高病理診斷具有較高的價值[5]。在本研究中，A組有65例取材次數在1～2次，而B組有31例取材次數在1～2次，表明用18G自動切割針行肝組織活檢，可減少取材次數，減少患者痛苦。但兩組良性病變確診率、惡性病變確診率與假陰性率比較，差異不大，可見應用粗、細針對肝腫瘤患者進行肝穿刺活檢均具有較高的診斷價值，且A組術后并發癥發生率為6.25%，B組術后并發癥發生率為3.75%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義，由此可見，粗、細針對肝腫瘤患者進行肝穿刺活檢均具有較高的安全性。

對導致假陰性的原因進行探討，發現包括以下幾點：①穿刺針到位不準確。在對合并肝硬化的患者進行肝穿活檢時，由于肝組織纖維化，形成再生結節，造成肝臟質地變硬，進針時針尖所承受的力度不均衡，容易使進針方向發生偏離[6]；或者在進針的過程中，由于外力的作用，導致臟器發生移動，從而使進針方向發生改變。在CT部分容積效應與穿刺針偏向的共同作用下，可造成針尖到位的假象。臨床實踐發現，對小病灶應用細針(如20G)穿刺時，極易發生穿刺針不到位的情況。為了避免這種情況發生，在穿刺小病灶時，可采用薄層連續掃描[7]。②活檢病灶較大時(病灶直徑≥5 cm)，腫瘤組織取材失敗?；顧z較大病灶時，操作者應注意有效避開壞死病灶區，同時要仔細觀察穿刺抽吸獲取的組織標本，一般壞死組織呈“淤泥”樣或“豆腐渣”樣，此時需調整穿刺針進行再次穿刺取材。臨床研究者通過試驗證實，病灶邊緣的腫瘤生長最為活躍，在同一段切取的組織中，腫瘤邊緣部分存在的癌細胞最多[8-9]。因此，在肝穿活檢中，取材部位應選擇腫瘤邊緣，并多方位，多點取材。研究報道[10]，經皮肝臟穿刺活檢中最易發生的并發癥是出血與疼痛，發生率高達30%以上。本研究中，雖然B組切割針數明顯多于A組，但兩組術后出現疼痛的機率差異不大。穿刺術后患者出現肝區疼痛，可能與穿刺中觸碰到神經，形成血腫等有關[11]。如果在穿刺活檢中，操作者操作方法不當可導致患者術后出現肝包膜下出血。用止血塞、纖維蠟、明膠海綿等封堵住置入穿刺道可防止拔針后血液流出[12]。但由于穿刺針直徑小，一般栓塞藥物難以經穿刺針注入針道。本研究中，采用分次退針的方法，取得較好效果，術后無1例出現肝包膜下出血。

綜上所述，應用CT引導下經皮肝穿刺活檢術對肝腫瘤患者進行檢查，具有較高的確診率，且安全性高。穿刺采用粗針或者細針均有較高的確診率，且術后疼痛發生率較低，但應用粗針可減少穿刺次數，因此選擇18G穿刺針為宜。

參考文獻

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(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-10-27)