人工肝血漿置換聯合退高黃湯治療高黃疸肝炎及肝衰竭99例分析

陸雪峰　徐立新　顧菊蘭

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人工肝血漿置換聯合退高黃湯治療高黃疸肝炎及肝衰竭99例分析

陸雪峰徐立新顧菊蘭

226000江蘇南通市第三人民醫院肝病科

我院于2006年到2015年應用人工肝血漿置換聯合退高黃湯治療高黃疸肝炎及肝衰竭99例并與隨機抽取同期患者102例對照，現報道如下：

資料和方法

一、臨床資料

201例高黃疸肝炎及肝衰竭患者均系2006年6月—2015年10月住院患者，年齡17～86歲，平均年齡39.5歲，男性146例，女性55例。治療組99例，對照組102例，其總膽紅素均大于300 μmol/L，兩組間年齡、性別、疾病嚴重程度以及入院當日各種生化指標無統計學意義。診斷參照2000年中華醫學會制定的病毒性肝炎診斷標準[1]。

二、方法

對照組以綜合治療為主，治療組除綜合治療外，同時給予人工肝治療(血漿置換加或不加膽紅素吸附)，每3～5天一次，共2～7次。并加用退高黃湯[2，3](由赤芍、水牛角、丹皮、桃仁、紅花、三棱、當歸、黃芪等制成)治療，8周后兩組數據進行比較。

三、血清學檢測

入院當日及每周檢測肝生化常規項目(包括ALT、AST、TBil、DBil、ALB、PA、CHE)。肝功能常規項目在日立7170A 全自動生化分析儀檢測。內毒素檢測采用鱟試劑法。

四、全功能血液凈化裝置PLASAUTO IQ21血濾機由日本旭化成醫療提供，首次治療留置股靜脈單針雙腔導管，血漿分離器型號為CASCADEFLO EC-40 W，膽紅素吸附器型號為BRS-350。嚴格按照標準操作，置換液選擇同型新鮮冰凍血漿，實際需要的量2200～3600 mL。

五、MELD (Model for end-stage liver disease)終末期肝病評估分值計算根據血清膽紅素、肌酐水平和凝血酶原時間國際標準化比值(INR)計算MELD 分值[4]。MELD 計分=3.8 ln(TBI mg/dL)+11.2 ln(INR)+9.6 ln(Cr mg/dl)+6.4×病因(膽汁淤積或酒精性為0，其余為1)。

六、病情好轉：一般情況好轉，總膽紅素下降至最高50%以下。

七、統計學處理

用SPSS 10.0軟件，均數間比較用t檢驗，組間比較用χ2檢驗。

結果

一、高黃疸肝炎兩組治療后指標見表1。

二、肝衰竭患者兩組治療后指標見表2。

表1　高黃疸肝炎兩組治療后指標比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2　肝衰竭患者兩組治療后指標比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

討論

肝臟有解毒、分泌、合成、轉化等非常復雜的功能， 肝功能嚴重損傷，會導致血清中膽紅素、內毒素等代謝產物明顯升高，凝血因子嚴重缺乏，從而出現相應的臨床癥狀及并發癥，內毒素血癥對肝細胞的毒害作用非常明顯，可迅速引起肝細胞變性、壞死、凋亡及肝功能衰竭。肝功能衰竭時，腸道通透性增加，腸源內毒素入肝增多，加之肝臟對其滅活能力下降，使肝病加重，難以恢復，一旦繼發感染，病情惡化，最終形成惡性循環造成多臟器損害而病死[5]。

黃芪具有雙向免疫調節、促進NK細胞分泌的功能，以及誘導產生干擾素和促進肝細胞再生、修復的能力。方中少佐黃芪，暗合仲景“見肝之病，知病傳脾，當先實脾”之旨，以益氣健脾，阻斷傳變，且能佐制大量涼血藥物的苦寒之性，助其散瘀之能；與當歸相伍，可防行氣破血之品戕傷氣血[3]。

人工肝治療技術其安全、有效性已被廣泛認可，不僅能很好地清除體內蓄積的內毒素，還可補充大量血漿、白蛋白等各種活性物質，為患者肝細胞再生提供了一個良好的內環境。因此血漿置換應盡量選擇在重型肝炎的早期進行，這樣可以提高搶救成功率，能有效提高重型肝炎救治成功率，并為準備肝移植的患者贏得時間，增加患者生存的希望[6，7]。

本文結果提示：兩組病例治療組均較對照組的LPS、 TBil、 MELD下降更明顯，PA、CHE也有所上升，高黃疸肝炎組治療組好轉率明顯好于對照組，而在肝衰竭組兩組間區別不明顯，這可能與病例數少有關，同時與肝衰竭組病例的中、晚期比例較高有關。我們發現，在肝衰竭早期治療組好轉率(22/25,88%)明顯高于對照組(17/24,70.8%),但因為病例少，無統計學差異。在人工肝次數≥5次的8例中，只有1例好轉，與Cui[8]的結果相近。

綜上所述，人工肝聯合退高黃湯治療能提高高黃疸肝炎及肝衰竭患者的好轉率，治療越早，效果越好。

參考文獻

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[2]王陸軍，朱勇根，李民，等．退高黃湯治療重度黃疸型肝炎120例臨床研究. 江蘇中醫藥，2003，24：15-17.

[3]竇志華，王陸軍，章幼奕. 退高黃湯藥效學研究. 中藥藥理與臨床, 2004，20: 31.

[4]臧紅，萬志紅，辛紹杰. 早期預測肝衰竭預后的研究進展． 肝臟，2014,19：877-879.

[5]Chisari FV， Isogawa M， Wieland SF． Pathogenesis of hepatitis B virus infection．Pathol Biol(Paris)，2010，58：258-266.

[6]王英超，張敏，李永勤，等．人工肝(血漿置換)治療慢性重型肝炎肝功能衰竭的臨床初探． 肝臟，2012，17：570-571.

[7]張琳，趙守松. 人工肝血漿置換治療肝衰竭的臨床觀察. 臨床肝膽病雜志，2014，30：1015-1019.

[8]Cui．Artificial liver curative effect observation of plasma exchange in the treatment of severe hepatitis．Journal of medical and health care，2014，22：21.

(本文編輯：茹素娟)

通信作者：徐立新，Email:xlxwjp@126.com

(收稿日期：2015-12-14)