原發性肝癌超聲造影診斷的特征性聲像圖表現

徐娟　趙曄　李俊芝

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·論著·

原發性肝癌超聲造影診斷的特征性聲像圖表現

徐娟趙曄李俊芝

061000河北省滄州市中心醫院超聲介入科(徐娟，李俊芝)，骨科(趙曄)

【摘要】目的探討超聲造影診斷原發性肝癌的特征性聲像圖表現。方法對經病理檢查或穿刺活組織檢查確診的25例(30個病灶)原發性肝癌患者實施超聲造影檢查，觀察患者病灶特征和聲像圖表現，并將診斷結果與常規超聲診斷結果進行比較，判斷兩種診斷方式的敏感性。結果原發性肝癌的內部結節數目不多，多為單發，病灶與正常組織間界限清楚，邊緣處較為整齊，回聲除小部分不均勻外，其余皆比較均勻，其形狀表現為圓形或類圓形。有19例患者診斷為肝細胞癌，聲像圖表現為“快進快出”，“快進快出”表現越為明顯患者，其腫瘤分化程度也越低。有6例患者診斷為肝內膽管細胞癌，聲像圖主要表現為“快進快出”，病灶圖像在動脈期呈現為網格狀增強，部分顯示無增強；在門靜脈期時，病灶周邊環狀不規則增高，病灶內部則表現為網格狀增強或無增強；當處于門靜脈期時，病灶周邊環狀不規則增強明顯消退。超聲造影診斷敏感度為96%，與常規超聲的72%比較，存在明顯差異(P<0.05)。結論超聲造影診斷原發性肝癌可以清楚的顯示病灶圖像特征，較常規超聲診斷敏感性高。

【關鍵詞】超聲造影；原發性肝癌；診斷價值；聲像圖表現

原發性肝癌患早期診斷是治療和改善預后的關鍵。以往主要是根據常規的二維聲像圖表現和結合彩色多普勒血流顯現等診斷，但具有一定局限性，常需要借助CT增強掃描進一步確診[1]。近年來，隨著造影技術的快速發展，原發性肝癌的診斷準確性也得到明顯的提高[2]。為了解超聲造影診斷原發性肝癌的特征性聲像圖表現，對經手術病理檢查或穿刺活檢確診的25例(30個病灶)原發性肝癌患者實施超聲造影檢查，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

2014年3月至2015年3月滄州市中心醫院經術后病理檢查或穿刺活組織檢查確診的原發性肝癌25例(30個病灶)，男18例，女7例，年齡36～83歲，平均年齡(58.4±2.6)歲，病灶16～86 mm，平均(48.33±2.31) mm。

二、儀器與方法

診斷儀器由日本西門子公司生產，型號為Acuson Sequoia 512 ，將探頭頻率設置為2～5 MHz，聯合對比脈沖系列造影成像技術，將機械指數設置為0.15～0.19。

所用造影劑Sono Vu由意大利Bracco公司提供，將5 mL的0.9%氯化鈉溶液加入59 mg的六氟化硫。在使用造影劑之前將其充分搖勻至凍干粉劑完全溶解，當造影劑呈現出乳白色液體后可停止，配置好6 h內使用。

首先對患者實施二維灰階超聲檢查，并記錄病灶的大小、位置以及數量和特征等，隨后實施多普勒超聲檢查，觀察病灶邊緣和內部血流分布情況和回聲，做出初步診斷。用20G的注射器抽取2.4 mL聲諾維混懸液，肘部靜脈注射。啟動比脈沖系列造影成像技術，根據患者的胖瘦和病灶位置調節聲功率輸出，當聲學造影劑聲諾維達到0.05～0.08，即機械指數狀態時，顯示屏只能接受到來自造影劑的為此諧波信號。在對患者注射造影劑增強掃描的同時，啟動超聲內置計時器，監控整個造影劑的增強過程，包括病灶關注情況和回聲強度的變化，并將圖像儲存于主機硬盤中。

造影時項劃分[3]：10～30 s為動脈期；31～120 s為門脈期；120 s以上至微泡消失為延遲期。同時觀察和記錄病灶開始增強的時間、病灶增強水平變化、病灶增強類型以及病灶增強消退時間等。

三、數據處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，超聲造影和常規超聲診斷敏感度用%表示，并行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、肝細胞肝癌和肝內膽管細胞癌特征

特征：原發性肝癌的內部結節數目不多，且多表現為單發性結節，病灶與正常組織間界限清楚，邊緣處較為整齊，回聲除小部分不均勻外，其余皆比較均勻，其形狀表現為圓形或類圓形。

診斷結果：本組25例(30個病灶)原發性肝癌中，肝細胞癌19例，病灶22個，肝內膽管細胞癌6例，病灶8個。

二、肝細胞癌和肝內膽管細胞癌聲像圖表現

19例肝細胞肝癌患者中，13例患者在動脈期呈高增強，造影動脈模式表現為“快進快出”(圖1)。有6例患者動脈期表現為高增強，在門脈期表現為高增強或等增強，在延遲期表現為低增強。有1例患者在門脈期和動脈期圖像均顯示為等增強，在延遲期后則變化為低增強，造影動態模式均表現為“快進慢出”。

6例肝內膽管細胞癌患者中，有4例患者在動脈期圖像顯示病灶周邊為粗環狀高增強，病灶內部則顯示為網格狀高增強，當處于門脈期時，則表現為低增強；有2例患者在動脈期病灶周邊表現為粗環狀高增強，病灶內部無增強表現，當處于門脈期時，病灶周邊和內部均表現為等增強。6例肝內膽管細胞癌患者在延遲期掃描時，圖像均顯示低增強，造影動態模式均表現為“快進快出”(圖2)。

三、 超聲造影與常規超聲診斷敏感度比較

本組有19例患者被診斷為肝細胞癌，其中18例患者為超聲造影診斷，14例為常規超聲診斷。在6例肝內膽管細胞癌患者中，有6例患者為常規超聲造影診斷，4例患者為常規超聲診斷。兩種診斷方式特異度均為100%，超聲造影診斷敏感度為96%，漏診率為4%；常規超聲診斷敏感度為72%，漏診率為28%。兩種診斷敏感度和漏診率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：A為動脈期不均勻高增強；B為門脈期低增強；C為延遲期低增強；M為病灶

注：A為動脈期病灶周邊粗環狀高增強；B為門脈期低增強；C為延遲期低增強；箭頭所指為病灶

表1　超聲造影與常規超聲診斷敏感性比較[例(%)]

討論

由于原發性肝癌患者早期缺乏特異性臨床表現，診斷較為困難，有臨床癥狀時大多為中晚期。因此，找到一種有效的早期診斷方法，對于合理選擇有效治療方案和提高患者生活質量具有重要意義[4]。

原發性肝癌的診斷常采用二維超聲和彩色多普勒超聲，在二維超聲狀態下可以確定病灶位置、大小以及病灶與周圍組織的關系，對于肝臟內血流豐富的患者診斷價值較高，但是對于供血少和血流速度緩慢或所處位置較深的腫瘤，該方式檢測價值不高，存在誤診和漏診[5，6]。

對組織微循環灌注動態變化的實時監測，有效的提高了超聲診斷局部性病變的敏感性和特異性[7]。在本研究中，對25例原發性肝癌患者采用了超聲造影診斷，其中13例患者在動脈期呈高增強，造影動脈模式表現為“快進快出”。可能與肝細胞癌分化程度和供血方式不同有關，低分化癌歸屬于高血管病灶，肝動脈為病灶主要供血來源，因此處于動脈期造影時表現為明顯增強，其圖像呈現“快進”模式[8，9]。本組有6例患者在延遲期均表現為低增強，造影動態模式均表現為“快進快出”，可能是由肝癌分化程度較高造成[10]。在造影動態模式下，有6例患者表現為“快進快出”模式，可能與腫瘤細胞供血量不同有關，一般腫瘤周邊的血管較邊緣豐富，因此在動脈期時圖像表現為粗環狀高增強模式，病灶內部腫瘤細胞較邊緣少，血管分布相對稀疏。而內部呈網格狀高增強，病灶中央小片腫瘤細胞壞死，因此表現為無增強[11]。本研究結果還顯示，超聲造影的診斷敏感度為96%，顯著高于常規超聲診斷的72%。

綜上所述，超聲造影可以提高原發性肝癌診斷敏感度，且可以清楚的顯示病灶圖像，值得臨床推廣。

參考文獻

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[11]楊龍,王綺,吳剛,等.原發性肝癌超聲造影灌注改變與生物學特性關系研究.中華實用診斷與治療雜志,2010,24:450-451.

(本文編輯：茹素娟)

(收稿日期：2015-11-20)

Sonogram characteristics of ultrasound contrast in diagnosis of primary liver cancer

XUJuan,ZHAOYe,LIJun-zhi.

DepartmentofUltrasounolandIntervertionalRacltologyCangzhouCentralHospital,Hebei061000,ChinaCorrespondingauthor:

【Abstract】ObjectiveTo investigate the sonogram characteristics of ultrasound contrast in diagnosis of primary liver cancer. MethodsTwenty-five patients (30 lesions) histologically diagnosed as primary liver cancer in our hospital from March 2015 to March 2014 were enrolled in the study. Contrast-enhanced ultrasound was performed in all those patients, which were compared with conventional ultrasound to evaluate sensitivity between the two diagnostic methods. ResultsThe ultrasound in primary liver cancer manifested single, round or ovoid shaped focal, with majority of homogeneous echoes and minority of heterogeneous echoes, and smooth and clear boundary to normal tissue. In these patients, 19/25 (76%) were diagnosed of hepatocellular carcinoma with sonogram as fast-coming and fast-going, which were negatively correlated with tumor differentiation. The 6/25 (24%) patients were diagnosed of intrahepatic bile duct cell carcinoma with sonogram as fast-coming and fast-going. In arterial phase, lesion images manifested as majority of grid-like enhancements and minority of no enhancement. In portal venous phase, peripheral of lesions were irregular ring-enhanced, and internal of lesions were grid-like enhanced or with no enhancement. Additionally, the irregular enhancement of lesions peripheral was significantly decreased during portal vein phase. The diagnostic sensitivity of contrast-enhanced ultrasound for primary liver cancer was 96% (24/25), which was significantly higher than 72% (18/25) of conventional ultrasound (P<0.05). ConclusionThe diagnosis of primary liver cancer by ultrasound contrast can clearly show the characteristics of lesion images, which is more sensitive than conventional ultrasound.

【Key words】Ultrasound contrast; Primary liver cancer; Diagnostic value; Sonographic image