藥師告訴您，如何正確看待藥品不良反應

金劍

俗話說，“是藥三分毒”，藥物是一把雙刃劍，正確地服用藥物能治療疾病，減輕患者的痛苦；而錯誤地服用藥物不僅無法達到藥品的治療效果，甚至會給患者帶來毒副作用等不良反應。對于藥品不良反應的認識，最早可追溯到19世紀中葉的氯仿事件。曾廣泛用于麻醉的氯仿被認為與水一樣安全，但1877年英國醫學協會經過多年調查與研究，認為氯仿是一種危險藥物，小劑量會產生心臟毒性作用，大劑量時可抑制呼吸。自20世紀初，制藥工業的興起，特別是磺胺類藥物及抗生素的先后問世，標志著疾病的藥物治療進入了一個新紀元。藥物挽救了無數患者的健康和生命，但同時也不可避免地帶來了藥品不良反應。20世紀六十年代初，導致數千例海豹肢體畸形的沙利度胺事件震驚了世界各國。自此，藥品不良反應開始受到各國政府管理部門、醫藥界和患者的重視。

什么是藥品不良反應？藥品不良反應有什么危害呢？

藥品不良反應（英文Adverse Drug Reaction，縮寫ADR），是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。藥品不良反應是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應。

藥品不良反應的危害很大。從20世紀初至今，在全世界范圍內引起很多患者死亡或重大傷殘的藥品不良反應事件達數十起之多。隨著制藥工業的飛速發展，臨床應用的治療藥物品種越來越多，藥品不良反應越來越常見和嚴重。據報道，20世紀70年代美國有28%的住院患者發生藥品不良反應；我國每年約250萬住院患者與藥品不良反應有關，每年因藥品不良反應消耗的費用超過15億元。近年來，我國陸續報道的嚴重藥品不良反應事件有：酮康唑導致肝壞死，左旋咪唑導致間質性腦炎，龍膽瀉肝丸導致腎損害等。

中藥有不良反應嗎？

很多人認為，中藥是安全、無毒的。但是，即使是服用中藥，同樣有可能產生藥品不良反應。在漢代以前曾有記載，在400種中藥中有毒者占60多種。《神農本草經》將中藥分成“上、中、下三品”，“下品多毒，不可久服”，如大戟、莞花、甘遂、烏頭、狼毒等。后來的實踐證明，當時認為“無毒”、多服和久服不傷人的“上品”也發生了中毒死亡病例，如人參等。而“中品”中的百合、麻黃等也被實踐證明是有一定毒性的藥物，不可濫用。

中藥不良反應在近年來有大幅度上升趨勢，特別是中藥注射劑引起的嚴重不良反應越來越常見。有資料表明，1915～1990年，408種醫藥學期刊中關于藥品不良反應的報道有7062例，而中藥不良反應的報道就有2788例，占39.48%。中藥不良反應的臨床表現形式亦相當廣泛，包括過敏反應、肝腎功能損害、消化道癥狀、血液系統反應等。如引起過敏反應的中藥有140多種，如地龍、金銀花、五味子、三七、六神丸等，值得臨床高度重視。

藥品不良反應就是副作用嗎？藥品不良反應就是過敏反應嗎？

俗稱的“副作用”，只是藥品不良反應的一種臨床表現形式。副作用是指在治療量時出現的與治療目的無關的且機體感覺不適的藥理反應。如局麻藥物引起的頭昏、低血壓等。隨著治療目的的不同，副作用也可轉化為治療作用。如阿托品具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在全身麻醉時利用它抑制腺體分泌的作用，其松弛平滑肌引起腹脹或尿潴留是副作用；在利用其解痙作用時，口干和心悸成為副作用。副作用是在治療劑量下發生的，是藥物本身固有的作用，一般較輕微并可以預料到，所以可采取預防措施來避免或減輕。

過敏反應也稱為變態反應，也是藥品不良反應的一種臨床表現形式。過敏反應是一類免疫反應，非肽類藥物作為半抗原與機體蛋白結合為抗原后，經過接觸10天左右的敏感化過程而發生的反應。當發生藥物過敏時，可應用抗組胺藥、皮質激素、皮膚局部治療藥或抗感染藥物進行及時治療。

如何避免和防范藥品不良反應

對醫護人員和患者而言，藥物治療所帶來的不良反應是個幾乎天天面臨的課題。藥物治療在取得療效的同時也伴隨著藥品不良反應的風險。理想的藥物治療是以最小的藥品不良反應風險取得最佳的藥物治療效果。

患者在選用藥物時，盡可能地避免和防范藥品不良反應，應注意以下幾點。

1.用藥前仔細閱讀藥品說明書，注意禁忌癥、不良反應等，服用藥物的用法、用量一定要遵守說明書的規定或遵守醫囑的規定。

2.盡量減少聯合用藥，因為使用藥物的品種越多，發生不良反應的可能性就越大。

3.不要輕信藥品廣告，有些藥品廣告往往會夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應只字不提，容易造成誤導。

4.不要迷信新藥、貴藥、進口藥。部分患者沒有根據本身疾病的特點，反而過于迷信新藥、貴藥、進口藥，往往會適得其反。

5.老年人、小兒、孕婦、哺乳婦女、肝腎功不全者用藥應慎重。

6.患者應提高自我保護意識。在藥物治療過程中，若懷疑出現的病癥是由于藥物所引起而又不能確定為某藥時，如果治療允許，最可靠的方法是首先停用可疑藥物甚至全部藥物，這樣處理不僅可及時終止致病藥物對機體的繼續損害，而且有助于藥品不良反應的識別。