心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變程度的相關性研究

陸 艷，曹 燕

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·論著·

心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變程度的相關性研究

陸 艷，曹 燕

710002陜西省西安市第一醫院心內科

【摘要】目的分析心率變異性與急性冠脈綜合征(ACS)患者冠狀動脈病變程度的相關性。方法選取2013年11月—2015年11月西安市第一醫院收治的ACS患者250例作為ACS組，根據冠狀動脈病變程度分為輕度組69例、中度組123例、重度組58例；另選取同期體檢健康者65例作為對照組。采用冠狀動脈造影檢查冠狀動脈病變程度，24 h動態心電圖監測心率變異性指標，并分析心率變異性指標與ACS患者冠狀動脈病變程度間的相關性。結果ACS組患者冠狀動脈病變支數多于對照組，Gensini評分高于對照組(P<0.05)。ACS組患者竇性N-N間期標準差(SDNN)、5 min N-N間期平均值標準差(SDANN)、極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)低于對照組(P<0.05)。重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組、中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組(P<0.05)；Pearson相關性分析結果顯示，Gensini評分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負相關(r值分別為-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。結論心率變異性與ACS患者冠狀動脈病變程度有關，且心率變異性對冠狀動脈病變具有一定的預測價值。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；冠狀血管造影術；心電描記術

陸艷，曹燕.心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：16-18.[www.syxnf.net]

LU Y，CAO Y.Correlation between heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：16-18.

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的臨床綜合征，其典型的臨床表現為胸骨后疼痛，心肌損傷標志物水平升高，應用硝酸甘油后不能完全緩解[1-2]。冠狀動脈病變是導致ACS的重要原因，故檢查冠狀動脈病變程度對指導臨床治療ACS具有重要意義。冠狀動脈造影是臨床重要的檢查方法，其能較準確地反映冠狀動脈病變程度。有研究表明，ACS患者心率變異性可反映心臟電生理的微小變化[3]。部分研究證實，心率變異性與冠狀動脈病變程度有關[4]。本研究旨在分析心率變異性與ACS患者冠狀動脈病變程度的相關性，為提高ACS臨床診治水平提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年11月西安市第一醫院收治的ACS患者250例作為ACS組。納入標準：患者有典型胸骨后疼痛，心肌損傷標志物水平升高，應用硝酸甘油后不能完全緩解；排除標準：先天性心臟病、血液系統疾病、嚴重肝腎疾病、有支架置入術史患者。根據冠狀動脈病變程度將ACS組患者分為輕度組69例、中度組123例、重度組58例。輕度組中男36例，女33例；年齡38～75歲，平均年齡(56.3±5.9)歲。中度組中男64例，女59例；年齡39～75歲，平均年齡(55.9±6.2)歲。重度組中男30例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡(56.9±4.8)歲。另選取同期體檢健康者65例作為對照組，其中男34例，女31例；年齡40～75歲，平均年齡(55.9±6.5)歲。4組受試者性別(χ2=0.431)、年齡(F=0.431)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后所有受試者進行冠狀動脈造影(造影劑由上海新華聯制藥有限公司提供，均由同一位主任醫師進行檢查)以檢查冠狀動脈病變支數，采用Gensini評分評定冠狀動脈病變程度，Gensini評分：直徑狹窄<25%為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～89%為8分，90%～98%為16分，99%～100%為32分，并根據不同冠狀動脈分支確定相應系數，每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以病變部位系數即為總評分，Gensini評分<5分為輕度，Gensini評分5～10分為中度，Gensini評分>10分為重度[5]；予以24 h動態心電圖監測，儀器由北京蓬陽豐業醫療設備有限公司提供，心率變異性指標包括竇性N-N間期標準差(SDNN)、5 min N-N間期平均值標準差(SDANN)、極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。

2結果

2.1兩組受試者冠狀動脈病變支數、Gensini評分比較ACS組患者冠狀動脈病變支數多于對照組，Gensini評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1ComparisonofnumberofcoronaryarterieswithlesionsandGensiniscorebetweenthetwogroups

組別例數冠狀動脈病變支數(支)Gensini評分(分)對照組650.5±0.30.9±0.5ACS組2502.3±0.87.6±2.1t值17.79925.436P值<0.001<0.001

2.2兩組受試者心率變異性指標比較ACS組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofheartratevariabilityindexbetweenthetwogroups

組別例數SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)對照組65125.6±9.1115.7±4.5358.3±8.1212.5±5.693.2±4.2ACS組250107.2±8.5103.5±4.0316.7±5.3152.4±8.169.2±3.9t值15.43421.33524.73134.68523.165P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：SDNN=竇性N-N間期標準差，SDANN=5 min N-N間期平均值標準差，VLF=極低頻功率，LF=低頻功率，HF=高頻功率

2.3不同冠狀動脈病變程度患者心率變異性指標比較重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組、中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3Comparisonofheartratevariabilityindexamongacutecoronarysyndromepatientswithdifferentseveritiesofcoronaryarterylesions

組別例數SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)輕度組69119.2±9.3ab109.8±3.7ab332.8±8.5ab192.3±4.8ab82.5±3.9ab中度組123107.4±8.3a102.2±4.2a318.2±4.9a155.9±8.3a68.8±3.6a重度組5899.8±2.991.8±3.9289.5±3.8121.5±7.553.9±4.6F值103.721319.972865.893431.72489.335P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：與重度組比較，aP<0.05，與中度組比較，bP<0.05

2.4Gensini評分與心率變異性指標的相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，Gensini評分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負相關(r值分別為-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。

3討論

ACS是較嚴重的冠心病類型，是由心臟突發供血障礙所致，會導致心肌急性缺血缺氧等。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變以及老齡人口的增多，我國ACS的發病率呈逐年上升趨勢，目前已接近國際平均水平[6]。冠狀動脈粥樣硬化是ACS的主要病理基礎，動脈粥樣硬化斑塊破裂或出現侵蝕會導致完全或不完全性血管閉塞，進而引起心臟供血障礙。ACS起病急、病情重、并發癥多，會危及患者的生命健康，故了解其冠狀動脈病變程度具有重要意義[7-8]。心率變異性是指心搏間期的微小變化，可以在一定程度上反映心臟病變程度。有研究表明，心率變異性對冠心病患者的預后具有評估作用[9]。目前，ACS患者冠狀動脈病變程度與其心率變異性的相關性研究報道較少，故本研究對ACS患者冠狀動脈病變程度與其心率變異性的相關性進行探討，旨在提高ACS的診治水平。

冠狀動脈造影是臨床檢查冠狀動脈病變的主要方法，可在造影劑的引導下觀察冠狀動脈是否存在狹窄，并明確狹窄程度[10]。冠狀動脈造影具有安全性高、損傷小及診斷明確等優點。根據冠狀動脈造影情況采用Gensini評分進行評估可量化冠狀動脈病變程度[11]。24 h動態心電圖可24 h連續記錄并分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化，能明確記錄心率變異性指標[12]。

本研究結果顯示，ACS組患者冠狀動脈病變支數多于對照組，Gensini評分高于對照組，SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于對照組；重度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組和中度組，中度組患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于輕度組。提示ACS患者的心率變異性指標降低，且冠狀動脈病變程度越嚴重心率變異性指標降低越明顯。Gensini評分與SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈負相關，提示心率變異性指標與冠狀動脈病變程度有關，其可預測冠狀動脈病變程度[13]。心率變異性是由交感神經和副交感神經調節的，交感神經張力升高，副交感神經張力降低可導致心臟調節功能降低[14-15]。當冠狀動脈病變程度及心肌缺血缺氧加重時會引起交感、副交感神經調節紊亂并影響神經系統，進而出現心率變異性減低。冠狀動脈出現病變時會導致多種炎性因子或神經因子釋放，增大交感神經的張力，進而影響心率變異性。ACS包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死3種類型。本研究由于樣本量限制，并未探討不同類型ACS患者冠狀動脈病變程度與心率變異性間的關系，有待于今后進行更深入、細致的研究。

綜上所述，心率變異性與ACS患者冠狀動脈病變程度有關，心率變異性對冠狀動脈病變程度具有一定的預測價值。

作者貢獻：陸艷進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；曹燕進行實驗實施、評估、資料收集、質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(本文編輯：李潔晨)

基金項目：陜西省科學技術研究發展計劃項目(2014k11)

【中圖分類號】R 542.2

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.004

(收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-05-25)

Correlation Between Heart Rate Variability and Severity of Coronary Artery Lesions of Patients With Acute Coronary Syndrome

LUYan，CAOYan.

DepartmentofCardiology，theFirstHospitalofXi′an，Xi′an710002，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome.MethodsA total of 250 patients with acute coronary syndrome were selected as ACS group in the First Hospital of Xi′an from November 2013 to November 2015，and they were divided into A group(with mild coronary artery stenosis，n=69)，B group(with moderate coronary artery stenosis，n=123)and C group(with severe coronary artery stenosis，n=58)according to the severity of coronary artery stenosis；a total of 65 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as D group at the same time.Coronary angiography was used to examine the severity of coronary artery lesions，24-hour dynamic electrocardiogram was used to monitor the index of heart rate variability，and the correlation between index of heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome was analyzed.ResultsThe number of coronary arteries with lesions of ACS group was statistically significantly more than that of D group，and Gensini score of ACS group was statistically significantly higher than that of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of ACS group were statistically significantly lower than those of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of C group were statistically significantly lower than those of A group and B group，SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05)；Pearson correlation analysis showed that，Gensini score was negatively correlated with SDNN，SDANN，VLF，LF and HF，respectively(r=-0.846，-0.634，-0.718，-0.536，-0.604，P<0.05).ConclusionHeart rate variability is correlated with the severity of coronary artery lesions of ACS patients，heart rate variability has certain predictive value on coronary artery lesions.

【Key words】Acute coronary syndrome;Coronary angiography;Electrocardiography