維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理

劉菁敏

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維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理

劉菁敏

【摘要】目的 探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法。方法 選取2012年1月～2015年12月100例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按入院先后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（50例，對(duì)照組）與個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)（50例，干預(yù)組），評(píng)價(jià)比較兩種護(hù)理方法的效果。結(jié)果 干預(yù)組內(nèi)瘺失功發(fā)生率為2%，健康教育知識(shí)掌握率為84%，護(hù)理滿意度為94%，高于對(duì)照組的14%、62%、80%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 引起維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的因素多樣，應(yīng)加強(qiáng)這類患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功；護(hù)理

Objective To discuss the nursing method of maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula dysfunction． Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients from January 2012 to December 2015 were selected for the study，according to admission they successively received routine nurisng（50 patients in the control group）and personalized nursing intervention（50 patients in the intervention group），the treatment effect of two methods were evaluatd and compared． Results In intervention group，the incidence of fistula dysfunction was 2%，the rate of health education knowledge mastery was 84%，the nursing satisfaction degree was 94%，which were significantly higher than those in control group（14%，62%，80%），the differences were significant（P＜0．05）． Conclusion The factors causing arteriovenous fistula dysfunction of maintenance hemodialysis patients are diverse and individualized nursing intervention should be strengthened in such patients to improve the safety and effectiveness of the use of arteriovenous fistula．

【Key words】 Maintenance hemodialysis，Arteriovenous fistula dysfunction，Nursing

血液透析是利用血液透析或腹膜透析維持慢性腎功能衰竭（CRF）患者生存時(shí)間的一種腎臟替代療法，而體外血液通路則是決定血液透析能夠成功進(jìn)行的關(guān)鍵。若患者在血液透析過程中，一旦血管內(nèi)瘺出現(xiàn)異常現(xiàn)象，極有可能造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的血液返流，從而出現(xiàn)再循環(huán)，直接影響到患者的生存質(zhì)量與預(yù)后［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是目前公認(rèn)的維持性血液透析患者的“生命線”［2］，但臨床上常因內(nèi)瘺狹窄、閉塞等多方面的因素而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功的發(fā)生，我院在積極總結(jié)臨床護(hù)理方法的基礎(chǔ)上探索了一系列的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為明顯，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年12月100例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，男58例，女42例，年齡24～77歲，平均（47.7±5.2）歲；其中慢性腎炎38例，高血壓腎病27例，糖尿病腎病25例，多囊腎10例，均選擇16 G穿刺針進(jìn)行穿刺，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間1 ～91個(gè)月，平均（40.9±15.7）個(gè)月，排除手術(shù)因素導(dǎo)致的內(nèi)瘺閉塞。按入院先后分為對(duì)照組與干預(yù)組各50例，兩組一般臨床資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過查找導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因，制定出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的方案，做好患者的健康評(píng)估工作。護(hù)理工作結(jié)束后，對(duì)兩組內(nèi)瘺失功發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)測(cè)評(píng)患者的健康教育知識(shí)掌握率，調(diào)查其護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS l8.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康教育知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2 結(jié)果

干預(yù)組內(nèi)瘺失功發(fā)生率為2%，健康教育知識(shí)掌握率為84%，護(hù)理滿意度為94%，高于對(duì)照組的14%、62%、80%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生原因

（1）低血壓：患者透析后，因缺少有效循環(huán)的血量，從而使血管壁內(nèi)的壓力與血管的彈性變小、變差，極有可能引起血管斷流或血栓形成，而低血壓的原因與患者的體重增量過大、低血糖及腹瀉有關(guān)［3-4］。（2）穿刺不當(dāng)：患者的年齡、體質(zhì)、血管條件及內(nèi)瘺成熟時(shí)間都對(duì)內(nèi)瘺失功有很大的影響，尤其是老年患者穿刺失敗率很大，因此對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)很很高的要求。（3）感染：內(nèi)瘺的局部感染可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，并刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與血小板生長(zhǎng)因子，從而引起血管平滑肌細(xì)胞增生，造成血管狹窄［5］。（4）患者對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員未加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)未能引起患者的足夠重視，也是造成內(nèi)瘺失功的一大原因。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 低血壓護(hù)理 患者透析前詳細(xì)了解其飲食、睡眠、體重等情況，計(jì)算出體重增加值，對(duì)其干體重作出準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)脫水量進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，防止過度超濾導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)；加強(qiáng)患者的健康宣教，向患者強(qiáng)調(diào)控制體重的重要性，患者在透析期間的體重增量應(yīng)少于干體重的3%［6］，督促患者合理飲食，同時(shí)控制進(jìn)水量；患者在血液透析過程中，應(yīng)對(duì)其的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦觀察到患者出現(xiàn)頭昏、腹痛、出冷汗、有便意等低血壓的先兆，應(yīng)立即采取相應(yīng)的解決措施；積極查找患者發(fā)生低血壓的原因，使血液透析達(dá)到個(gè)性化，可在患者透析當(dāng)日暫停降壓藥的使用，以最大化地避免低血壓的發(fā)生。

3.2.2 內(nèi)瘺評(píng)估 準(zhǔn)確評(píng)估內(nèi)瘺情況，明確血管走向，而后再行內(nèi)瘺穿刺，穿刺應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，壓脈帶應(yīng)松緊適度、時(shí)間適中，以防引起內(nèi)瘺損傷。一般情況下，新的內(nèi)瘺需要經(jīng)過28～56 d才會(huì)再次成熟［7］，過早使用內(nèi)瘺容易導(dǎo)致血腫，筆者建議最好間隔56 d以上才行穿刺，有助于穿刺成功。盡量避免區(qū)域穿刺法內(nèi)瘺，

因?yàn)樵摲O易引起血管狹窄與血管瘤的形成，建議使用繩梯法與扣眼法［8］。

3.2.3 拔針后的護(hù)理 透析后應(yīng)輕、快拔針，壓迫穿刺點(diǎn)止血，可采用彈力帶固定消毒棉球點(diǎn)狀壓迫，半小時(shí)后解除彈力帶，止血效果較好，并且還不會(huì)引起皮下血腫，指導(dǎo)患者臥床休息半小時(shí)，防止出現(xiàn)直立性低血壓。

3.2.4 健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，幫助其掌握日常保護(hù)內(nèi)瘺的方法，透后2 h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)瘺側(cè)肢體，24 h后可適當(dāng)熱敷與功能鍛煉，可使用喜療妥等軟膏局部按摩以活血化瘀，保護(hù)瘺側(cè)血管，避免在瘺側(cè)肢體抽血、測(cè)血壓等，采取對(duì)側(cè)體位睡眠，避免壓迫瘺側(cè)肢體血管，引起血栓形成，保持局部皮膚的衛(wèi)生清潔，防止感染。

針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功出現(xiàn)的原因，我院整理出一套個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方法，有效地避免或減少了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，研究組內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康教育知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，可見個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的可操作性強(qiáng)，能夠提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的安全性與有效性。

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Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients With Arteriovenous Fistula Dysfunction

LIU Jingmin Traditional Chinese Medicin Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0228-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．167

作者單位：448000 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院