小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的研究

吳德印 王美健 宿世玉

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小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的研究

吳德印 王美健 宿世玉

【摘要】目的 探究小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的影響。方法 我院自2014年5月～2015年5月收治的552例擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，按照腰麻藥劑量不同隨機(jī)分為兩組，每組276人。監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)指標(biāo)，比較不同組間的仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況，新生兒評(píng)分情況以及麻醉效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分和麻醉成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，配合左側(cè)臥位有助于降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；仰臥位低血壓綜合征

Objective To explore the occurrence rate of supine hypotension syndrome of low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section． Methods Selected 552 cases of cesarean section primipara in our hospital and randomly divided into two groups（n=276）． Recorded the relevant indicators and compared the incidence of hypotension syndrome，neonatal score and the effect of anesthesia． Results Occurrence rate of supine hypotension syndrome of the observation group was much lower than the control group（P＜0．05）．Apgar score and anesthesia success rate of two groups had no statistical significant difference（P＞0．05）．Conclusion Low dose spinal anesthesia combined with epidural block anesthesia in cesarean section can reduce the incidence of supine hypotension syndrome．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Cesarean section，Supine hypotension syndrome

仰臥位低血壓綜合征多見于妊娠晚期，產(chǎn)婦多以面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、惡心、嘔吐等為主要癥狀。改變體位后，癥狀能夠得到一定程度緩解［1］。本研究對(duì)276例擬剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的552例單胎、足月的初產(chǎn)婦，經(jīng)過檢查符合擇期剖宮產(chǎn)指征。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組276例。觀察組年齡22～34歲，平均（26.8±3.4）歲，孕周32～41周，平均（37.5±2.7）周。對(duì)照組年齡23～33歲，平均（27.0±3.1）歲，孕周33～41周，平均（37.8±2.2）周。兩組產(chǎn)婦均無相關(guān)基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史以及重要器官器質(zhì)性病變。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基礎(chǔ)臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食8 h。進(jìn)入手術(shù)室后，面罩吸氧，進(jìn)行血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)。建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液500 ml。觀察組產(chǎn)婦于3、4腰椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)針4～6 cm，抽出針芯見有腦脊液流出后，回抽稀釋并緩慢注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5 ml，留置固定硬膜外導(dǎo)管。麻醉完成后，患者由平臥轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，并向左側(cè)推移子宮，調(diào)整床位至左傾15°。如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面不足，視情況蛛網(wǎng)膜下予以追加2%利多卡因5～8 ml。對(duì)照組產(chǎn)婦在腰椎穿刺基礎(chǔ)上，回抽腦脊液將0.5%鹽酸羅哌卡因3 ml稀釋后，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔。手術(shù)期間嚴(yán)密觀察患者基本生命體征，若患者血壓過低及時(shí)予以相應(yīng)處理措施。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

麻醉后產(chǎn)婦血壓較麻醉前下降低30 mm Hg以上，或收縮壓低于80 mm Hg。同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷等低血壓癥狀，經(jīng)過擴(kuò)容治療后癥狀能得到緩解，可診斷為仰臥位低血壓綜合征。

1.4觀察指標(biāo)

（1）連續(xù)監(jiān)測(cè)所有產(chǎn)婦血壓和心率等生命體征，并對(duì)其相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行記錄。（2）胎兒娩出后對(duì)其進(jìn)行Apgar評(píng)分。（3）麻醉情況，顯效：術(shù)中無痛，肌松效果好，安靜無躁動(dòng)。有效：輕微牽拉痛，肌松效果較好，患者較為配合。無效：切皮疼痛劇烈，無肌松效果，患者不能配合手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.029，P＜0.05），詳見表1。

表1 2組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況比較

2.2新生兒情況

觀察組新生兒Apgar評(píng)分平均（8.5±0.7）分，對(duì)照組平均（8.4±0.9）分，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.457，P＞0.05）。

2.3麻醉效果

顯效與有效均視為麻醉成功。觀察組與對(duì)照組麻醉成功率接近（χ2=0.335，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 2組麻醉效果比較（n/%）

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于麻醉存在較高要求，一方面需要符合產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)，另一方面還需要將對(duì)胎兒的不利影響降到最低［3-4］。剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征一旦發(fā)生將對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，主要原因?yàn)槭乔混o脈和腹主動(dòng)脈都位于脊柱的右前方，孕晚期產(chǎn)婦的子宮體積增大，仰臥位時(shí)向后壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，造成回心血量減少，有效循環(huán)血量減少。再者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，麻醉平面的交感神經(jīng)阻滯［5］。

常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉使用布比卡因，為減低其中樞系統(tǒng)及心臟的毒性，本研究采用羅哌卡因替代［6-7］。采用小劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的觀察組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.93，P＜0.05）。而采用不同劑量腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的兩組產(chǎn)婦麻醉效果沒有差別（P＞0.05），提示腰麻液劑量與腰麻效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小劑量的腰麻液聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉即可產(chǎn)生較好的麻醉效果。兩組新生兒Apgar評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)新生兒影響與腰麻液劑量無關(guān)。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，配合左側(cè)臥位，降低了麻醉藥毒性對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，有助于有效降低剖腹產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許陪陪，張翠然，黃智明． 剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治效果觀察［J］． 中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）:84-85．

［2］ 卞士菊． 對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］． 北方藥學(xué)，2013（10）:117．

［3］ 胡學(xué)紅，申宏． 小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］． 河北醫(yī)藥，2014（19）:2975-2976．

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［5］ 劉雁峰，黃文興，高錦春． 低比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］． 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）:1045-1047．

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Occurrence Rate Research of Supine Hypotension Syndrome of Low Dose Spinal Anesthesia Combined With Epidural Block Anesthesia in Cesarean Section

WU Deyin WANG Meijian SU Shiyu Department of Anesthesia，The Fifth People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250022，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0185-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．135

作者單位：250022山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院麻醉科

通訊作者：宿世玉，E-mail：su9s9y@sina．com