探討磷酸肌酸鈉對新生兒窒息后心肌損害臨床療效

2016-07-25 06:33:06李春艷

中國衛生標準管理 2016年5期

李春艷

李春艷

【摘要】目的探討磷酸肌酸鈉對新生兒窒息后心肌損害的臨床療效。方法隨機將90例新生兒窒息后心肌損害患兒分為治療組及對照，各45例，對照組給予常規對癥支持治療。治療組在常規治療基礎上加用磷酸肌酸鈉治療，1．0 g/d，1次/d，7 d為1療程。比較兩組治療后的臨床癥狀、輔助檢查結果。結果治療組總有效率高于對照組，其差異有統計學意義（χ2=3．96，P＜0．05）；治療組的臨床癥狀、心功能、心肌酶及肌鈣蛋白的改善均優于對照組（P＜0．05）。結論磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床效果肯定。

【關鍵詞】磷酸肌酸鈉；新生兒窒息；缺氧缺血；心肌損害

Objective To investigate the effects of creatine phosphate sodium on the clinical curative effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．Methods Randomly 90 cases of myocardial damage after neonatal asphyxia were divided into treatment group and comparison，the 45 cases，control group given conventional support treatment． The treatment group on the basis of conventional treatment combined with sodium phosphocreatine treatment，1．0 g/d，day time，7 d for a course of treatment． Comparing the two groups after treatment of clinical symptoms and auxiliary examination results． Results Treatment group total effective rate was significantly higher than the control group，the difference was statisticallysignificant（χ2=3．96，P＜0．05）． Treatment group's clinical symptom，cardiac function，myocardial enzymes and troponin improved were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Sodium phosphocreatine treatment the clinical effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．

【Key words】 Sodium phosphocreatine，Neonatal asphyxia，Hypoxia ischemia，Myocardial damage

新生兒窒息是新生兒常見危重疾病之一，死亡率高。窒息常導致低氧血癥，進而發展至多器官缺氧缺血性損害。文獻報道，新生兒發生窒息后心肌損傷的發生率高，其中10%～25%的患兒可導致為心力衰竭［1］，這是導致新生兒死亡的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年1月～2015年12月收治患兒90例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組45例，男26例，女19例，平均出生體重（2 798±418）g，胎齡（37.1±2.2）周，對照組45例，男27例，女18例，平均出生體重（2 941±389）g，胎齡（37.4±2.5）周。日齡均小于1 d，出生后1 min Apgar 評分均為0～3分，兩組患兒日齡、體重、性別及各項檢查指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

均符合第3版實用新生兒學缺氧缺血性心肌損害診斷標準［2］。

1.3 方法

觀察組給予常規治療包括吸氧、營養腦細胞、改善心肌代謝及支持對癥治療。治療組在常規治療基礎上給予磷酸肌酸鈉，用量1.0 g/d，1次/d，7 d為1療程。于生后24 h采靜脈血2 ml，進行生化檢驗，行心電圖及左心功能測定。

1.4 觀察指標

臨床癥狀及體征，心肌酶、肌鈣蛋白及左心功能。

1.5 療效標準

療效標準顯效: 7 d內臨床癥狀及體征完全消失，左心功能、CTnI及心肌酶譜檢測正常；有效: 7 d內臨床癥狀及體征有所改善，左心功能、CTnI及心肌酶譜較前好轉；無效: 治療1個療程后臨床癥狀及體征無改善或較前加重，左心功能、CTnI及心肌酶譜較前無改善。

1.6 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

2組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=3.96，P＜0.05）兩組顯效率比較，差異無統計學意義，見表1。

2.2 心肌酶譜檢測結果

治療后組心肌酶譜較對照組下降更顯著，治療后治療組肌鈣蛋白較對照組下降更顯著，其差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療后左心功能恢復情況比較

治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒窒息可引起多器官損害，后果嚴重，其機制尚不明確［3］。缺氧及酸中毒是心肌損害的血液動力學主要改變。缺氧導致細胞內氧化磷酸化過程受阻，加重酸中毒，ATP合成發生障礙，嚴重損害心肌細胞［4］。另一方面，缺氧時，患兒肺小動脈痙攣導致肺循環壓力增高，增加右心室的后負荷，心肌損害進一步加重［5］。窒息越嚴重，肌鈣蛋白及心肌酶釋放越多，心肌損害越重。因此，治療心肌損害的關鍵仍是盡早過程［6］。

目前磷酸肌酸已廣泛用于改善成人心肌細胞的代謝。磷酸肌酸是具有雙重保護機制的心肌細胞保護劑，維持心肌能源儲備，磷酸肌酸直接作用于ADP，加速其轉化為ATP，直接供給機體能量［7］。對受損心肌有保護作用，使收縮力得到良好恢復，維持細胞內磷酸肌酸的含量，減輕細胞膜的損害，磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑，具有抗過氧化的特性，減少磷酸肌酸激酶的損失［8］。

本研究表明，治療組總有效率高于對照組，治療組的臨床癥狀、心功能、心肌酶及肌鈣蛋白的改善均優于對照組，磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效肯定。