經鼻蝶入路手術治療兒童垂體瘤療效及安全性評價

鄒 彬 楊 剛 周渝冬 梁 平

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經鼻蝶入路手術治療兒童垂體瘤療效及安全性評價

鄒 彬 楊 剛 周渝冬 梁 平

【摘要】目的 探討經鼻蝶入路手術治療兒童垂體瘤的臨床療效，并做安全性分析。方法 選取我院兒童垂體瘤門診患者22例，觀察組：采用經鼻蝶入路切除術，對照組：采用翼點入路的經顱切除術，比較兩種切除術的操作難度和臨床療效。并于患者出院后隨訪12個月，記錄激素恢復率。結果 經比較，觀察組在手術時間、術中出血量、腫瘤全切率、術后住院觀察期、激素恢復率、不良反應發生率等方面優于對照組，P＜0．05。結論 經鼻蝶的切除術具有可操作性、臨床療效確切、安全性高的優勢。

【關鍵詞】兒童垂體瘤；療效；安全性

Objective To investigate the transsphenoidal approach surgery in the treatment of children with pituitary tumor clinical efficacy and safety analysis．Methods In our hospital pediatric pituitary tumor patient in 22 cases and observation group: the transsphenoidal approach resection，and the control group：pterion approach transcranial resection，two resection operation difficulty and clinical curative effect． And in discharged patients were followed up for 12 months，recording the hormone recovery rate． Results The comparison of the observation group in the operation time，intraoperative blood loss，tumor resection rate，postoperative hospitalization period，hormone recovery rate，adverse reaction rate is better than that of the control group P ＜0．05． Conclusion Transnasal sphenoid it has the advantages of operation，clinical curative effect and high safety．

【Key words】 Children pituitary tumor，Efficacy，Safety

垂體瘤可分布于垂體的前葉、后葉及顱咽管上皮的殘余細胞［1］，多發于前葉，多種顱內轉移癌可累及垂體，須與原發性垂體瘤鑒別，可通過內分泌、影像學檢查了解疾病概況，根據腫瘤的性質、大小、周圍組織的分布等情況制定治療方案。本文以手術治療為切入點，圍繞經鼻蝶切除術和經顱切除術展開討論，對不同切除術的臨床療效予以綜合性評價，為兒童垂體瘤臨床治療方案的選擇奠定基礎。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2009年8月～2014年8月兒童垂體瘤門診患者20例，經內分泌、影像檢查符合功能性垂體瘤標準，隨機分組，觀察組：12例，男7例，女5例；年齡11～15歲，平均年齡（11.3±1.2）歲；腫瘤類型：GH腺瘤2例、Gn腺瘤6例、TSH腺瘤4例；對照組：10例，男6例，女4例；年齡10～14歲，平均年齡為（10.1±2.3）歲；功能分類：GH腺瘤3例、腺Gn瘤4例、TSH腺瘤3例，經比較兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等病程資料無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：氣管插管全身麻醉，清潔鼻孔，麻黃堿滴鼻收縮血管［2］，用0.1%的腎上腺素棉條填塞選中鼻孔進一步擴大通道，在內鏡下沿鼻甲找到蝶竇隱窩，尋找蝶竇入口，切開鼻豁膜，翻下豁膜并去除使蝶竇前壁暴露，進而磨除竇間隔，露出鞍部，繼續磨除鞍底以下的骨質，露出硬膜，放射狀切開暴露的瘤體，轉換內鏡角度全方位清除腫瘤殘余，注意不得損傷鼻粘膜、破壞周圍血管組織。

對照組：氣管插管全身麻醉，采用同側入路的方式，以翼點為中心做窗口，去除蝶骨嵴剪開硬膜，暴露側裂并將其沿池根部蛛網膜分開，腦脊液流出，獲得前、中葉顱內凹面的視交叉區，待垂體充分顯露后，仔細觀察腫瘤與周圍組織、粘膜及血管的牽連關系，小心分離后取出瘤體即可。

1.3 統計學方法

數據采用數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，手術時間、手術術中出血量、術后住院觀察期用（±s）表示，采用t檢驗，手術全切率、激素恢復率、不良反應發生率用（n，%）表示，采用γ2檢驗，差異存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組手術的情況和臨床療效

經比較，觀察組在手術用時、術中出血量、腫瘤全切率、激素恢復率等方面優于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 2組患者不良反應發生率的對比

經比較，觀察組的不良反應發生率低于對照組，安全性較高，P＜0.05，詳情見表2及圖1。

圖1 2組患者不良反應發生率的對比（例）

3 討論

垂體瘤是一組來自腺垂體、神經垂體及胚胎期顱咽管殘余上皮細胞的良性腫瘤［3］，其病因主要有3類：下丘腦功能性失常、垂體細胞自身缺陷、外部促發因素的介入或缺乏抑制因素［4］，主要表現為內分泌失調而引起的機體功能性缺陷［5］；腫瘤壓迫或侵蝕垂體外周組織而引起的頭痛、顱內壓升高、視力衰退等。隨著醫學界對垂體瘤研究的進一步加深，臨床治療涵蓋了外科手術、放射治療、抗分泌藥物治療等多重方案，如今基因治療的實驗也逐漸提上日程，每種治療方案對應不同的臨床癥狀，面向的治療群體也各有差異，就本次探討的兒童垂體瘤而言，其發病率低、腫瘤較大、侵蝕性和鞍外擴展的發生率較高［6］，且存在囊變、出血和壞死的易變可能性［7］，多以全切術作為治療的首選，是杜絕腫瘤再發的主要手段，而如何選擇全切術的入路方式則成為保證治療療效、降低并發癥發生率的關鍵。最初，傳統入路方式為經顱全切術，常見的入路手法有經額底入路、經翼點入路、經前縱裂入路等，而翼點入路法以其路徑短、視野較廣的優勢多被采納，后來，隨著微創手術的發展，經鼻蝶入路的切除術又被引入，因其手術操作難度較低、全切率較高的優勢逐漸為醫療人員和患者所接受。因此，我院著重發展經鼻蝶入路的微創手術治療，同時保留了傳統的開顱手術治療法，手術方案制定并實施的前提為合理的醫學判斷與患者及家屬的選擇，如蝶竇發育較成熟的患者采用鼻蝶入路，反之采用開顱法，依據臨床實例的整體治療水平對兩種方案做綜合評定，詳情如下。

表1 比較兩組手術的情況和臨床療效

表2 2組患者不良反應發生率的對比（n/%）

圍繞經鼻蝶入路全切術和經顱的翼點入路全切術展開臨床調研，結果證明：觀察組的手術用時為（128.3±12.3）min、術中出血量為（60.3±8.12）ml、腫瘤全切率為90.0%、激素恢復率為80.0%、不良反應發生率為20.0%，與對照組比較，差異存在統計學意義，P＜0.05。田仁富等［8］研究報道詳細記錄了經顱手術、經鼻蝶手術兩種治療方案在治療過程的療效指標的實時數據，與本文論證相符，進一步佐證了經鼻蝶入路的全切術風險降低、并發癥減少等確切臨床療效的真實性。

綜上所述，經鼻蝶入路的全切術降低了手術難度，臨床療效顯著，預后治療鮮少出現并發癥。

參考文獻

［1］ 薛子恒，林海青． 14例垂體瘤的臨床護理分析［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（22）：151-152．

［2］ 劉宇利，鄭勇，成振林，等． 神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤療效比較［J］． 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2014（6）: 31-35．

［3］ 孟寧，王永和． 不同微創手術方案經鼻蝶治療垂體瘤的療效觀察［J］． 中國腫瘤臨床與康復，2015（8）: 962-965．

［4］ 韓沖，潘源，陳高明，等． 兒童和青少年垂體瘤的臨床診治分析［J］． 臨床腫瘤學雜志，2012，17（11）: 1028-1032．

［5］ 侯本明． 經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術的療效［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（19）：72-73．

［6］ Omran A，Peng J，Shrestha B，et al． Male child with Van Wyk-Grumbaeh's syndrome and other complicationsoflong-standing primaryhypothyroidism: a case report［J］． Case Rep Pediatr，2012，2012（2012）: 352751．

［7］ Sun Y，Sun Q，Fan C，et al． Diagnosis and therapy for Cushing's disease with negative dynamic MRI fording: asingle-centre experience ［J］． Clin Endocrinol，2012，76（6）: 868-876．

［8］ 田仁富，陳治標． 經蝶竇手術與經顱手術治療垂體瘤臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）: 33-35．

Efficacy and Safety Evaluation of Surgical Treatment With Children With Pituitary Tumor

ZOU Bin YANG Gang ZHOU Yudong LIANG Ping Department of Neurosurgery，Affiliated Children's Hospital of Medical University of Chongqing/Key Laboratory of Ministry of Education of the Ministry of Education of Children's Development/National International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases of Children/Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0034-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．025

作者單位：400014 重慶醫科大學附屬兒童醫院神經外科/兒童發育疾病省部共建教育部重點實驗室/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室

基金項目：國家臨床重點專科建設項目資助（編號：國衛辦醫函［2013］544）