內毒素、降鈣素原在鑒別急性膽管炎及急性膽囊炎中的意義

郭美霞，許小兵，金鑫鑫，李敏利，王彬，張曉華

南京軍區南京總醫院,a 老年病研究中心，b 干部消化內科，南京 210002)

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·論著·

內毒素、降鈣素原在鑒別急性膽管炎及急性膽囊炎中的意義

郭美霞ab，許小兵ab，金鑫鑫ab，李敏利ab，王彬ab，張曉華ab

南京軍區南京總醫院,a 老年病研究中心，b 干部消化內科，南京 210002)

[摘要]目的探討內毒素(ET)、降鈣素原(PCT)在鑒別急性膽管炎及急性膽囊炎中的價值。方法檢測61例患者血清ET及PCT濃度，其中急性膽管炎組20例，急性膽囊炎組21例，慢性膽管炎組10例，慢性膽囊炎組10例，比較各組間ET及PCT的血清學濃度差異。結果急性膽管炎患者血清中ET、PCT水平較急性膽囊炎組明顯升高(t=4.130,P<0.05)。急性膽道感染較慢性膽道感染患者ET、PCT血清學水平明顯升高(t=9.629,t=5.365,均P<0.05)。結論聯合檢測患者血清ET、PCT濃度可提高急性膽道感染早期確診率，且ET、PCT與膽道感染炎癥程度密切相關。

[關鍵詞]膽囊炎,急性; 膽管炎;內毒素類;神經肽類

內毒素(ET)是革蘭陰性菌的主要致病物質，在急性感染時，細菌釋放內毒素，誘導白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)產生，激活細胞級聯反應，導致全身炎性反應綜合征甚至多臟器功能障礙綜合征(MODS)[1-5]。

降鈣素原(PCT)是降鈣素的前肽物質，正常情況下由某些神經內分泌細胞產生并很快轉化為降鈣素，生理狀態下PCT在人體中水平極低。研究發現PCT在多種感染時均可升高，細菌感染患者體內細菌產物特別是ET等是導致機體生成 PCT 的主要原因[6-7]。

急性膽囊炎及急性膽管炎急性期臨床表現極為相似，但兩者急性期的治療和預后卻有著很大區別，若診斷及處理不及時將會給患者生命帶來威脅。目前臨床上膽總管微小結石和非結石性膽囊炎僅僅依賴超聲、CT檢查卻很難區分。因此為提高急性膽囊炎和急性膽管炎的早期確診率，本文通過檢測患者血清內毒素、降鈣素原濃度，探討聯合檢測兩者對鑒別急性膽囊炎和急性膽管炎的價值。

1對象和方法

1.1研究對象選擇2014年1月至2015年12月在南京軍區南京總醫院干部消化內科住院的61例急性膽道感染住院患者，研究對象均為男性，其中急性膽管炎組20例，年齡83～90歲，平均年齡(86±3)歲，血清總膽紅素>34.2 μmol/L；急性膽囊炎組21例，年齡80～89歲，平均年齡(87±2)歲，血清總膽紅素<17.1 μmol/ L；對照組：同期慢性膽囊炎組10例，年齡82～89歲，平均年齡(85±3)歲；慢性膽管炎組10例，年齡84～89歲，平均年齡(87±2)歲。所有研究對象均經磁共振胰膽管造影(MRCP)、B超及CT輔助檢查診斷明確，并排除肝硬化、脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及同時伴隨其他部位的感染患者。

1.2方法所有研究對象入院后抽取晨間空腹靜脈血5 mL，2 h內分離血清，置于-30 ℃保存待檢。血清內毒素測定采用上海伊華公司生產的鱟試劑(II)-偶氮顯色法。血清降鈣素原采用免疫發光法檢測。

1.3統計學處理應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1急性膽囊炎組與急性膽管炎組血清ET、PCT水平的比較急性膽管炎組患者血清ET、PCT濃度較急性膽囊炎組明顯升高，差異有統計學意義(t=4.130，P<0.05)。見表1。

表1　急性膽囊炎組與急性膽管炎組ET、PCT比較±s)

注:與急性膽囊炎組比較，aP<0.05

2.2急性膽囊炎組與慢性膽囊炎組血清ET、PCT水平比較急性膽囊炎組患者血清ET、PCT濃度較慢性膽囊炎組明顯升高，差異有統計學意義(t=9.629，P<0.05)。見表2。

表2　急性膽囊炎組與慢性膽囊炎組ET、PCT血清學水平比較±s)

注:與慢性膽囊炎比較,aP<0.05

2.3急性膽管炎組與慢性膽管炎組血清ET、PCT水平比較急性膽管炎組患者ET、PCT水平較慢性膽管炎組明顯升高，差異有統計學意義(t=5.365，P<0.05)。見表3。

3討論

膽道感染主要是指膽囊炎和不同部位的膽管炎，按病程可分為急性、亞急性和慢性炎癥，常常因膽囊管和(或)膽管梗阻及細菌感染引起的炎癥。急性膽道感染起病急，尤其在高齡患者中，有進展快、并發癥多、死亡率高等特點，早期診斷及鑒別診斷對減少并發癥及降低死亡率尤為重要。本研究顯示急性膽管炎患者血清中ET、PCT水平較急性膽囊炎明顯升高(P<0.05)，提示聯合檢測內毒素及降鈣素原水平可提高急性膽道感染早期確診率。急性膽道感染較慢性膽道感染患者ET、PCT血清學水平明顯升高(P<0.05)，提示ET、PCT與膽道感染炎癥程度密切相關，對疾病治療效果及預后評估有提示意義。

表3　急性膽管炎組與慢性膽管炎組ET、PCT血清學水平比較±s)

注:與慢性膽管炎比較,aP<0.05

膽管上皮的緊密連接是位于膽管上皮細胞外側膜頂端的一種復雜的多蛋白物質，形成一個重要的天然屏障，以防止有害物質逆流擴散進入肝臟實質。膽管上皮屏障功能阻隔膽汁逆流到肝臟實質，Sheth等[8]在小鼠體內研究顯示，內毒素可通過誘導膽管上皮細胞屏障緊密連接蛋白-1、緊密連接蛋白-4重新分布，從而破壞膽管上皮屏障功能并大量入血。本文研究顯示急性膽管炎時血清內毒素濃度明顯升高，可推測內毒素在破壞這種屏障功能上扮演重要角色。Lau等[9]觀察40例急性結石性膽管炎患者，通過成功的內鏡引流，分別于引流后0、12、24、36 及48 h采集膽汁和靜脈血清標本，兩者內毒素水平顯著下降，且內毒素血癥與白細胞計數，血清膽紅素，堿性磷酸酶沒有相關性。提示內毒素血癥可作為急性膽管炎可靠的獨立危險因素。

綜上所述，聯合檢測ET、PCT在鑒別急性膽管炎及急性膽囊炎中有重要價值[10]，且血清ET、PCT濃度與膽道感染嚴重程度呈正相關，提示聯合檢測血清ET、PCT對膽道感染患者病情評估及治療效果有指導意義。

參考文獻

[1]梁存河,蔣朱明,唐偉松,等.術后外周血內毒素水平與術后并發癥及創傷程度的關系[J].中國臨床營養雜志,2001,9(4):230-232.

[2]Wang T,Cui YL,Lin ZF,et al.Comparative study of plasma endotoxin with procalcitonin levels in diagnosis of bacteremia in intensive care unit patients[J].Chin Med J (Engl),2016,129(4):417-423.

[3]Adamik B,Smiechowicz J,Jakubczyk D,et al.Elevated serum pct in septic shock with endotoxemia is associated with a higher mortality rate[J].Medicine (Baltimore),2015,94(27):1085.

[4]Sakamoto Y,Inoue S,Iwamura T,et al.Usefulness of the endotoxin activity assay to evaluate the degree of lung injury[J].Yonsei Med J,2014,55(4):975-979.

[5]周青，譚德明，易釗泉，等.血清降鈣素原、內毒素和常用炎癥指標結合MELD評分對慢性重型肝炎預后價值的評價[J].中南大學學報(醫學版),2013,38(4):388-394.

[6]Muller B，White JC，Nylen ES，et al.Ubiquitous expression of the calcitonin-I gene in multiple tissues in response to sepsis[J].J Clin Endocrinol Metab，2001，86(1) : 396-404.

[7]盧世云，林志輝，潘秀珍.降鈣素原、C反應蛋白與急性胰腺炎炎癥程度和預后的關系[J].中國臨床保健雜志，2013,16(6)：585-587.

[8]Sheth P,Santos ND,Seth A,et al.Lipopolysaccharide disrupts tight junctions in cholangiocyte monolayers by a c-Src-,TLR4-,and LBP-dependent mechanism[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2007,293: G308-G318.

[9]Lau JY,Chung SC,Leung JW,et al.Endoscopic drainage aborts endotoxaemia in acute cholangitis[J].Br J Surg,1996,83(2):181-184.

[10] 張樂鳴,周宏泉.重癥急性膽管炎時血漿內毒素、纖維結合蛋白與膽道壓力的相關性研究[J].中華外科雜志,1992,30(2):84-87.

基金項目:南京軍區南京總醫院科研基金資助課題(2014069)

作者簡介：郭美霞，醫師，Email:970478566@qq.com

中圖分類號:R575.7

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.009

(收稿日期：2016-02-15)

Significance of serum endotoxin,procalcitonin in the differential diagnosis between acute cholangitis and acute cholecystitis

GuoMeixia*，XuXiaobing，JinXinxin，LiMinli，WangBin，ZhangXiaohua

(*GerontologyResearchCenter,CadresDigestiveSystemDepartment,GeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing210002,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of serum the significance of endotoxin(ET),procalcitonin(PCT) in the differential diagnosis between acute cholangitis and acute cholecystitis.Methods Sixty-one patients were collected,including 20 acute cholangitis,21 acute cholecystitis,10 chronic cholangitis and 10 chronic cholecystitis.Serum ET and PCT were detected in all subjects.ResultsSerum ET and PCT of patients with acute cholangitis were significantly higher than the acute cholecystitis(t=4.130,P<0.05).Serum ET and PCT of patients with acute biliary tract infection were significantly higher than the chronic biliary tract infection(t=9.629,t=5.365,P<0.05).ConclusionJoint detection of ET and PCT can increase the early diagnosis rate of acute biliary tract infection.ET and PCT are closely related to the degree of biliary tract infection.

[Key words]Cholecystitis,acute;Cholangitis;Endotoxins;Neuropeptides