無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果

黃佐才　徐招柱　劉德忠　李國(guó)賢?王東曉

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，對(duì)照組患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用嗎啡治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改善情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗(yàn)組的90.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.6%，與試驗(yàn)組的36.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對(duì)照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭能有效改善患者的癥狀，臨床效果顯著，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；嗎啡；急性左心衰竭；輔助通氣

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-207-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure. Methods 180 patients with acute left heart failure，who were in hospital from January 2014 to December 2015，were selected as the research object and divided into experimental group and the control group according to random number table method， with 90 cases in each group. The control group patients were given noninvasive ventilator assisted ventilation treatment，and the experimental group patients were treated with morphine on the basis of the control group.The clinical efficacy， adverse reactions and improvement of monitoring indexes of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the control group was 74.4%，significantly lower than that of the experimental group 90%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was 35.6%，and there was no significant difference between the groups of 36.7% （P>0.05）.After treatment， the DBP， SBP， HR， RR， BNP and PaCO2 of the experimental group were significantly lower than those of the control group.The PaO2，PaO2/FiO2 of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）.After treatment，the APACHE Ⅱ score of the experimental group after treatment was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure can effectively improve the symptoms，has significant clinical effect，and does not increase adverse reactions.

[Key words] Noninvasive ventilator；Morphine；Acute left heart failure；Assisted ventilation

近年來(lái)，心力衰竭的發(fā)生率逐漸升高，急性左心衰竭起病急驟，需及時(shí)進(jìn)行治療[1]，否則會(huì)危及患者的生命。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被應(yīng)用到臨床急性左心衰竭的治療中，目前，有研究顯示[2]無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果較佳，本研究選取本院收治的急性左心衰竭為研究對(duì)象，主要探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南中急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡55～80歲，平均（65.1±6.3）歲，其中男114例、女66例，基礎(chǔ)疾病：冠心病36例、病毒性心肌炎12例、肺源性心臟病12例、急性心肌梗死45例、高血壓性心臟病68例、擴(kuò)張型心肌病7例。所有患者均無(wú)使用嗎啡以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證。所有患者均知情同意參加此次研究，并簽署同意書(shū)，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將180例研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，兩組患者的年齡、性別比例、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均立即給予心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶呐K彩超檢查，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，患者取半臥位，進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療，面罩吸氧5～10L/min，強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張血管治療。（1）對(duì)照組：所有患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，儀器：Harmony 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）；模式：CPAP模式或者S/T模式；參數(shù)：呼吸頻率（RR）為12～30次/min，吸氣末正壓（PEEP）為8～12cm H2O，呼吸時(shí)間比（I/E）為1∶1.5～2.0，吸氣壓（IPAP）為10～16cm H2O，吸氧濃度30%～60%，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的具體情況，根據(jù)具體病情的變化情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予嗎啡治療，于患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣之前給予3～5mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，H21022436）靜脈注射，然后5μg/（kg·h）靜脈泵入。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察項(xiàng)目：觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改善情況[血壓、心率（HR）、RR、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀獫{腦鈉肽（BNP）]、APACHEⅡ評(píng)分。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的臨床癥狀消失，兩肺濕啰音明顯減少，血壓、心率等恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀改善明顯，兩肺濕啰音減少2/3以上，血壓、心率等基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化或者加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）APACHEⅡ評(píng)分：采用急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ），理論最高分為71分，分值越高說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗(yàn)組的90.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.6%，與試驗(yàn)組的36.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善情況的比較

治療前兩組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對(duì)照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分比較

兩組患者治療前的APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性左心衰竭是指心律失常、心肌損害、心臟瓣膜疾病、左室負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致的急性心肌收縮力降低、心排血量降低以及左室舒張末期壓力升高，導(dǎo)致以肺循環(huán)淤血為主的呼吸困難、缺血、缺氧等綜合征[5-6]。急性左心衰竭需要及時(shí)進(jìn)行治療，常規(guī)吸氧的效果不佳，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)患者的依從性較低，創(chuàng)傷較大，不易為患者及其家屬所接受。有研究顯示[7-8]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以快速改善患者的臨床癥狀，其療效顯著。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)自20世紀(jì)80年代初被應(yīng)用到臨床，近年來(lái)其在臨床的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可降低急性左心衰竭患者的插管率。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以根據(jù)患者病情的變化情況隨時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)[9]，能夠維持氣道內(nèi)壓力的恒定，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，且其無(wú)需插管具有無(wú)創(chuàng)性，可減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，較為安全和方便易為患者和家屬所接受，但是有研究顯示[10-11]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有依從性差、人際抵抗、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的效果較好。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總有效率為74.4%，明顯低于試驗(yàn)組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.6%，與試驗(yàn)組的36.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明顯低于對(duì)照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張正靜等[12]的研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.8%，高于對(duì)照組（70.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎啡治療急性左心衰竭能夠提升臨床治療效果，保障治療的安全性。柯道[13]的研究結(jié)果亦顯示，對(duì)于急性左心衰竭的患者采用嗎啡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的治療臨床效果較好，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有一定的促進(jìn)作用。由此可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭可減輕患者的心臟負(fù)荷[14-15]，且有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的呼吸功能，患者的APACHEⅡ評(píng)分得到明顯改善，提高了工作效率和療效，是一種有效的治療急性左心衰的方法。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭能有效改善患者的癥狀，臨床效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-02-03）