核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可行性研究

張強(qiáng)軍趙栓來(lái)

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核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可行性研究

張強(qiáng)軍①趙栓來(lái)②

［摘要］目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷的影像學(xué)變化，評(píng)估核磁共振成像（MRI）對(duì)其診斷的臨床效果及可行性。方法：選取110例臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組進(jìn)行MRI檢查，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)CT檢查，并均經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)。根據(jù)兩組患者的檢查結(jié)果與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行比較分析，評(píng)估MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值。結(jié)果：采用MRI檢查的觀察組患者中，110例半月板MRI診斷內(nèi)側(cè)半月板損傷51處，外側(cè)半月板損傷40處；I度損傷28例，II度損傷43例，Ⅲ度損傷20例；觀察組與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查比較無(wú)差異（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05）；對(duì)照組與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡相比，膝關(guān)節(jié)損傷程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.491，P＜0.05）。結(jié)論：MRI可通過(guò)膝關(guān)節(jié)半月板的形態(tài)及信號(hào)改變判斷其損傷程度，為臨床診斷提供十分可靠的依據(jù)，具有較好的診斷價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］核磁共振；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；診斷；可行性

張強(qiáng)軍，男，（1964- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。商洛市第二人民醫(yī)院CT和MRI室，從事影像診斷工作。

China Medical Equipment，2016，13（5）:61-63.

［Abstract］ Objective: This study focuses on the changes of the knee meniscus injury imaging to evaluate the clinical efficacy and feasibility of MRI in its diagnosis. Methods: A total of 110 cases of patients with knee meniscus injury in our hospital were selected and were randomly divided into two groups. The observation group was carried out MRI while the control group did routine CT examination. All were confirmed by surgery or arthroscopy. Evaluating the diagnostic value of MRI on the knee meniscus injury according to the comparative analysis based on examined results for the two groups. Results: In selecting a total of 55 patients， the knee meniscal injuries were unilateral， in which there were 51 medial meniscus injuries and 40 lateral meniscuses. There were 28 cases of the level 1 injuries， 43 cases of the secondary injury and 20 cases of the level 3 injuries. Therefore， there were no differences between the observation group and the surgery or arthroscopy examination（t=0.416， t=0.323， t=0.121； P＞0.05）. The analysis of the differences was statistically significant between the control group and the surgery or arthroscopy examination（Z=-2.491， P＜0.05）.

Conclusion: MRI can determine the extent of damage by morphological and signal changes of the knee meniscus. It can provide a very reliable basis for clinical diagnosis， which has high diagnostic value.

［First-author’s address］ Room for CT and MRI， The Second People’s Hospital， Shangluo， Shanxi， 726000， China.

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最為復(fù)雜、最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，其中，內(nèi)外側(cè)半月板的損傷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的最常見原因之一［1］。然而，隨著社會(huì)生活方式的變遷以及人們生活與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［2］。半月板的作用為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而確保膝關(guān)節(jié)經(jīng)久的負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷，若一旦損傷，將會(huì)由于半月板的損傷游離緣缺乏血液供應(yīng)而難于愈合完善［3］。因此，迅速而準(zhǔn)確的早期診斷，是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重中之重。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的飛速發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有了質(zhì)的飛躍，其所具有的早期診斷、無(wú)輻射以及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［4］。本研究旨在評(píng)估核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床效果及可行性，為臨床診斷提供更好的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2015年10月期間收治的110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，其中男性68例，女性42例；年齡18～69歲，平均年齡為36.9歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。所有患者均為單側(cè)半月板損傷，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷59處；外側(cè)半月板損傷51處。均進(jìn)行MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為外傷所致膝關(guān)節(jié)伸屈障礙，關(guān)節(jié)腫脹及壓痛，關(guān)節(jié)內(nèi)積血所致的腫脹不適等癥狀，而考慮膝關(guān)節(jié)半月板損傷［5-6］。兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及疾病類型等一般資料方面比較無(wú)差異，具有可比性，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者性別不限，年齡18～70歲；②臨床癥狀考慮半月板損傷；③MRI檢查提示半月板損傷，并行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)確診；④患者對(duì)手術(shù)的依從性好并于術(shù)前簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①半月板先天疾病或發(fā)育畸形；②合并膝關(guān)節(jié)感染、結(jié)核等；③嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病造成的半月板損傷；④患者依從性差或危重患者。

1.3 半月板損傷分級(jí)

半月板損傷分為四度［7］：①0度，表示半月板正常無(wú)損傷；②I度，出現(xiàn)團(tuán)片狀信號(hào)，表示輕度退行性變；③II度，出現(xiàn)線狀信號(hào)未及關(guān)節(jié)面，表示較重度退行性變；④Ⅲ度，表現(xiàn)為線性信號(hào)延伸到關(guān)節(jié)面，表示半月板撕裂傷。

1.4 檢查方法

觀察組中男性32例，女性23例；年齡21～67歲，平均年齡37.5歲；采用MRI檢查，所用儀器為國(guó)產(chǎn)奧泰1.5 t超導(dǎo)磁共振，按常規(guī)方法進(jìn)行檢查；其左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷24例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷31例。

對(duì)照組中男性36例，女性19例，年齡18～69歲，平均年齡36.3歲；采用常規(guī)CT檢查，所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排128層“小寶石”，按常規(guī)方法進(jìn)行檢查；其左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷21例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷34例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料均采用x2檢驗(yàn)分析，關(guān)節(jié)損傷程度比較采用秩和檢驗(yàn)。以關(guān)節(jié)鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)分析比對(duì)，統(tǒng)計(jì)MRI及CT檢查的符合率。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷情況

55例患者110個(gè)半月板中：觀察組MRI檢查顯示：19個(gè)正常半月板，91個(gè)損傷半月板，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷51個(gè)（占56.1），外側(cè)半月板損傷40個(gè)（占43.9）；對(duì)照組CT檢查顯示：29個(gè)正常半月板，81個(gè)損傷半月板，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷37個(gè)（占45.7），外側(cè)半月板損傷44個(gè)（占54.3）；手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查顯示：17個(gè)正常半月板，93個(gè)損傷半月板，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷52個(gè)（占55.9），外側(cè)半月板損傷41個(gè)（占44.1）。

2.2 半月板損傷程度比較

（1）觀察組MRI檢查91個(gè)損傷半月板中，28個(gè)Ⅰ度損傷，43個(gè)Ⅱ度損傷，20個(gè)Ⅲ度損傷；手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查93個(gè)損傷半月板中，24個(gè)Ⅰ度損傷，47個(gè)Ⅱ度損傷，22個(gè)Ⅲ度損傷。MRI與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查相比，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.416，t=0.323，t=0.121；P＞0.05），見表1。

（2）對(duì)照組82個(gè)損傷半月板中，30個(gè)Ⅰ度損傷，36個(gè)Ⅱ度損傷，15個(gè)Ⅲ度損傷；手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查93個(gè)損傷半月板中，24個(gè)Ⅰ度損傷，47個(gè)Ⅱ度損傷，22個(gè)Ⅲ度損傷。CT與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查相比，膝關(guān)節(jié)檢測(cè)損傷程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.491，P ＜0.05），見表2。

表1 觀察組MRI檢查與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)損傷程度比較[個(gè)(%)]

表2 對(duì)照組CT檢查與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)損傷程度比較[個(gè)%]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最為復(fù)雜，所承受的重量較強(qiáng)，是最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，其由股骨下端的關(guān)節(jié)面，脛骨上端的關(guān)節(jié)面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成［8］。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有屬于內(nèi)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間的形似月牙狀的關(guān)節(jié)盤，其內(nèi)側(cè)大、外側(cè)小，名為半月板。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈的內(nèi)旋或外旋位時(shí)，突然的強(qiáng)力伸膝運(yùn)動(dòng)，將導(dǎo)致半月板出現(xiàn)損傷［9］。

半月板在膝關(guān)節(jié)中所扮演的角色非常特殊，相對(duì)于骨挫傷、韌帶或關(guān)節(jié)軟骨以及肌腱挫傷等，半月板損傷的發(fā)生率較大，且大多由外傷造成。隨著社會(huì)生活方式的變遷以及人們生活與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。半月板的損傷與患者生活、運(yùn)動(dòng)水平及職業(yè)息息相關(guān)，患病群體以青年男性為主，多由于激烈運(yùn)動(dòng)造成。

半月板的損傷可分為四度：0度表示半月板正常，在MRI中表現(xiàn)出均勻的黑色［10］；半月板損傷為I度時(shí)出現(xiàn)團(tuán)塊狀信號(hào)，表示輕度退行性變，顯微鏡下呈局限性黏液變，玻璃樣變等［11］；II度出現(xiàn)線狀信號(hào)未及關(guān)節(jié)面，表示重度退行性變，顯微鏡下可見膠原碎片；III度表現(xiàn)為線性信號(hào)延伸到關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)進(jìn)一步的撕裂傷。半月板損傷后，將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)伸屈障礙、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血導(dǎo)致關(guān)節(jié)脹痛不適等，若不盡早作出診斷和及時(shí)處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量［12］。但是，這種損傷在常規(guī)的CT檢查中難以清楚及時(shí)的表現(xiàn)出來(lái)，更無(wú)法將其損傷程度進(jìn)行分級(jí)處理，故給早期診斷與治療帶來(lái)了一定困難。

MRI作為一種發(fā)展迅速的新型影像檢查技術(shù)，已經(jīng)成為臨床診斷中備受青睞的一種方式。其在磁矩不為零的情況下，原子核利用外磁場(chǎng)進(jìn)行自旋能級(jí)的蔡曼分裂作用，并共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過(guò)程［13］。除了某些具有禁忌癥的人群外，如體內(nèi)有金屬異物的人或有生命危險(xiǎn)的危重患者等，將不會(huì)影響人體健康，且能夠在半月板損傷的診斷中準(zhǔn)確地分辨軟組織的狀況，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各個(gè)病理變化清晰地顯示出來(lái)［14-15］。

本研究結(jié)果表明，MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查之間不存在顯著性差異，且MRI的診斷率（82.7%）與關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷率（84.5%）之間也不存在顯著性差異。此外，對(duì)照組CT檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查之間差異顯著，表明與金標(biāo)準(zhǔn)診斷之間存在顯著性差異，顯示MRI檢查的診斷意義明顯大于CT檢查。

綜上所述，MRI作為一種分辨率高、早期診斷的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，相比于常規(guī)的CT檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板的損傷具有至關(guān)重要的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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①商洛市第二人民醫(yī)院CT和MRI室 陜西 商洛 726000

②陜西省商州區(qū)人民醫(yī)院放射科 陜西 商洛 726000

［文章編號(hào)］1672-8270（2016）05-0061-03 ［中圖分類號(hào)］ R445.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.019

作者簡(jiǎn)介

收稿日期：2016-02-27

Feasibility study of magnetic resonance imaging（MRI） diagnosis of knee meniscus injury

ZHANG Qiang-jun， ZHAO Shuan-lai

［Key words］Magnetic resonance imaging； Knee； Meniscus injury； Diagnosis； Feasibility