一宗鄉村醫師非法行醫案件的討論

胡安冬

中圖分類號：D914 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2016）06-000-01

摘 要 本文敘述了一宗鄉村醫師在藥房內對患者開具處方，服藥后患者死亡的非法行醫案的經過，通過對案件進行前期調查取證，進而認定事實，討論適用法律，最終認定該鄉村醫師存在非醫師行醫的違法行為，為今后此類案件的辦理提供思路，幫助衛生監督部門更好的打擊非法行醫行為。

關鍵詞 鄉村醫師 非法行醫 衛生監督 執業醫師法

一、案發原因

2016年5月12日，深圳市某新區衛生監督所接到公安部門轉來的消息稱轄區內某藥房有人非法行醫致人死亡。接報后衛生監督執法人員立即前往該藥房監督檢查，發現該藥房已經被公安部門張貼封條，無法進入現場。執法人員隨即來到轄區派出所，通過與派出所辦案民警的對話初步了解案件的經過。

二、案發經過

派出所民警介紹，當事人譚××自述取得鄉村醫生執業證書，事發當天，譚××為因頭疼、咳嗽、呼吸困難前來的死者進行了量血壓和聽診，并在詢問觀察之后給死者開具了阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、沐舒坦藥片和合成魚腥草素片，死者將上述三種藥各服用了幾粒后在藥房內同譚××聊天。大約20分鐘后，死者突然暈倒不省人事，120急救車到達后宣布死亡。目前譚××已經被公安機關控制，民警給衛生監督員提供了譚××給死者開具處方箋一張。

三、調查取證

衛生監督員在公安部門的配合下來到藥房檢查，在現場看到了血壓計，聽診器等物品，又在一抽屜內發現了6張處方箋，日期自2016年5月1日至2016年5月8日。

之后衛生監督員在公安部門的再次配合下，對因涉嫌非法行醫罪已經被控制的當事人譚××進行了詢問，譚××所陳述的事情經過與民警所述基本相同，其承認了自己給死者開具處方的事實，但是強調自己已經取得《鄉村醫生執業證書》，發證日期為2010年4月5日，有效期5年，藥店也取得了《藥品經營許可證》，未取得《醫療機構執業許可證》。譚××收取了當事人238元的藥費，未收取診療費。對于現場發現的血壓計，聽診器等物品，譚××表示這些平時都會用來給人診斷，而發現的6張處方也是其開具的，自己從2016年5月1日起給人開處方。

四、案件定性

經過初步認定，當事人譚××涉嫌非醫師行醫，對于當事人提供的《鄉村醫生執業證書》，根據《國家衛生計生委關于“撤村改居”后原鄉村醫生執業問題的批復》（國衛法制函〔2014〕314號）：“撤村改居”后，原來的村醫療衛生機構轉型為城市社區衛生服務機構時，已取得合法行醫資格并在該村醫療衛生機構工作的鄉村醫生，可以繼續在轉型后的城市社區衛生服務機構注冊執業，其執業范圍不變，對這部分鄉村醫生的管理，適用《鄉村醫生從業管理條例》；在執業證書有效期滿后，不再進行執業注冊的規定，衛生監督執法人員認定當事人譚××取得的《鄉村醫生執業證書》已經于2015年4月5日過期，依法不能再進行注冊，因此譚××持有過期的《鄉村醫生執業證書》，并不能成為其合法行醫的許可證件。根據《處方管理辦法》第二條規定：處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書，可以認定譚××開具處方的行為應該定性為行醫行為，另外對于其陳述的為患者進行了量血壓和聽診等行為，可以作為其行醫的輔助證據。綜合以上，其行為違反了《中華人民共和國執業醫師法》第十四條第二款規定：未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。

五、裁量情節

本案需要討論的裁量情節主要有三項，一是當事人的非法行醫的藥品器械；二當事人的非法所得；三本案是否屬于造成嚴重后果。

對于非法行醫的藥品器械，根據當事人陳述，其使用過血壓計，聽診器給死者進行輔助診斷，因此上述物品屬于輔助設備，應當認定為非法行醫的器械，予以沒收。

對于非法所得，本案中當事人所在地點為藥房，該藥房已經取得《藥品經營許可證》，經過詢問當事人，其表示自己并未收取診療費，收取的僅為藥費，因此當事人收取的238元的藥費不應認定為違法所得，應認定為藥店售藥的合法所得。

對于當事人非法行醫是否造成嚴重后果，首先應當考慮阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、沐舒坦藥片和合成魚腥草素片這三種藥物是否為合法藥物，經查，當事人能提供上述藥物的合法購進渠道憑證，不能認為當事人存在出售假藥的情況；其次，應當參考死者的尸檢報告，在案件發生后一個月后，當事人律師提供了死者的尸檢報告，報告中顯示死者的死因是因為急性心梗導致，排除了服用譚××開具的藥物所致死亡的可能性。

綜合上述內容，行政機關認為應當根據《中華人民共和國執業醫師法》第三十九條的規定：未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任，對當事人譚××予以沒收血壓計，聽診器，罰款五萬元的行政處罰。

六、其他

另外，雖然已經可以證明死者的死因與無證醫師譚××無直接關系，但是譚××在明知道自己不具備行醫資格的情況下仍開具處方，并開藥給死者，而不是勸導死者前往醫院或者其他合法醫療機構就診，延緩了患者進行治療，應當承擔相應的民事責任，建議死者親屬向人民法院起訴譚××，追究其民事責任。