高頻超聲結(jié)合超聲造影在男性乳腺發(fā)育中的診斷價值

陜西省人民醫(yī)院超聲科(西安710068)

劉　波　張雪梅　王珍芳　鄒榮莉△

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高頻超聲結(jié)合超聲造影在男性乳腺發(fā)育中的診斷價值

陜西省人民醫(yī)院超聲科(西安710068)

劉波張雪梅王珍芳鄒榮莉△

摘要目的：探討男性乳腺發(fā)育癥的高頻超聲及造影表現(xiàn)及其診斷意義。方法：對經(jīng)病理證實(shí)和臨床隨訪診斷的197例男性乳腺發(fā)育癥患者進(jìn)行高頻超聲檢查，部分結(jié)合超聲造影，分析其臨床及聲像圖特點(diǎn)，根據(jù)年齡將患者分為8組。結(jié)果： 11～20歲組發(fā)病率(22%)最高，總體以單側(cè)(55%)較多，該組雙側(cè)(72%)多于單側(cè)(28%)。285個乳腺中，男性乳腺發(fā)育癥聲像圖表現(xiàn)彌漫型(82%)235個，結(jié)節(jié)型(5%)14個，邊界不清型(3%)8個，火焰型(10%)28個。結(jié)論：高頻超聲能夠明確診斷大多數(shù)類型的男性乳腺發(fā)育，但邊界不清型因二維圖像與惡性病變相似，超聲造影有望作為補(bǔ)充檢查幫助鑒別診斷，從而避免過度穿刺活檢。

主題詞男子乳腺發(fā)育/診斷超聲檢查，多普勒，彩色血管造影術(shù)

男性乳腺發(fā)育癥(GYN)也稱男性乳腺肥大，為男性乳腺組織對體內(nèi)雌雄激素變化所產(chǎn)生的一種非瘤性、可逆性的增生性反應(yīng)。Rahmani等報道男性乳腺發(fā)育癥可發(fā)生于任何年齡[1]，常見于青春期前后和老年期，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)男乳發(fā)育或男性乳腺過度發(fā)育在男性人群流行率可達(dá)32%～ 65%。本研究回顧性分析各種類型男性乳腺發(fā)育癥超聲特征，對于二維超聲可疑男性乳腺癌者使用了超聲造影進(jìn)行聯(lián)合診斷，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料收集2011年1月至2015年2月間因胸部脹痛不適，局部壓痛或發(fā)現(xiàn)乳腺增厚腫塊而就診并接受乳腺超聲檢查的男性患者203例，年齡11～88歲，平均40歲，超聲檢查后初步診斷為男性乳腺發(fā)育癥197例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)20例，經(jīng)治療和隨訪并符合男性乳腺發(fā)育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)而臨床確診172例，5例乳腺超聲表現(xiàn)為皮下脂肪層增厚，未見腺體組織。

2儀器與檢查采用采用PHILIPS IU22彩超儀，探頭頻率5～10 MHz。觀察并記錄乳頭后方有無局限性病變，病變的軸位特征，位置，血流信號，病變定位，內(nèi)部回聲，后方回聲，如果不存在局限型病變，乳頭后方腺體組織的前后徑。

3判定標(biāo)準(zhǔn)超聲分型標(biāo)準(zhǔn)分局限型與彌漫型(腺體層厚≥3 mm，聲像圖表現(xiàn)類女性腺體回聲)，局限型又分為以下三型：①結(jié)節(jié)型：位于乳暈區(qū)的孤立性圓形或卵圓形低回聲；②難以界定型：位于乳暈區(qū)邊界模糊的低回聲；③火焰型：乳暈區(qū)不規(guī)則低回聲延伸至周圍組織。

結(jié)果

本組病例共包括197例，其中有285個乳腺圖像得到分析，88例雙側(cè)(占45%，共176個乳腺)，109例單側(cè)(55%)，285個中235 個表現(xiàn)為彌漫型(82%)，50個表現(xiàn)為局限型(18%)，其中14個結(jié)節(jié)型(5%)，8例邊界不清型(3%)，28例火焰型(10%)。所有包塊均位于乳暈區(qū)，50例局限型均為低回聲，245例無血管，230例平行于胸壁，35例無后方回聲增強(qiáng)或衰減，235例無結(jié)節(jié)型中，227例表現(xiàn)為乳頭后方腺體樣回聲，后方組織回聲表現(xiàn)為低回聲68例，高回聲66 例，強(qiáng)弱混合回聲99例。此外，彌漫型基礎(chǔ)上本組共有3例發(fā)現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)乳腺結(jié)節(jié)影。

男性乳腺發(fā)育癥患者109例單側(cè)中，左側(cè)乳腺發(fā)育61例，右側(cè)48例。11～15歲組雙側(cè)明顯多于單側(cè)受累，16歲以后各組均以單側(cè)為主，聲像圖均顯示為不同程度的乳腺腺體增厚，厚度約3～15mm，平均8mm；聲像圖特點(diǎn)為乳頭下方、乳暈周圍可見增厚的乳腺腺體組織呈低或稍高回聲，其中，彌漫型邊界尚清，與前方皮下脂肪組織及后方胸大肌分界可見，內(nèi)部回聲尚均勻或欠均勻；結(jié)節(jié)型為位于乳暈區(qū)的孤立性圓形或卵圓形低回聲，邊界尚清，內(nèi)回聲尚均勻；難以界定型為位于乳暈區(qū)邊界模糊的低回聲；CDFI示腺體內(nèi)及周邊血流信號不豐富(圖1)；火焰型乳頭后方不規(guī)則低回聲延伸至周圍組織，仔細(xì)分辨為強(qiáng)弱相間分布。CDFI示腺體內(nèi)及周邊血流信號不豐富。

本組邊界不清型二維及彩色多普勒難以排除男性乳腺癌，后行超聲造影檢查，表現(xiàn)為均勻性等增強(qiáng)，造影圖像中未見結(jié)節(jié)影(圖2)，最后手術(shù)均證實(shí)為男性乳腺發(fā)育。本組35例可能原因包括睪丸發(fā)育不良、糖尿病、甲亢、腎臟功能衰竭、垂體瘤、前列腺肥大、隱睪，肥胖、肺癌、甲狀腺功能減退、左腎上腺增生、腎臟腫瘤。

討論

男性乳腺發(fā)育癥是男性乳腺較為常見的一種疾病，可發(fā)生于任何年齡。本組青春期組以11～20歲組最多，21～30歲組例數(shù)略有下降，考慮可能與男性健康體檢意識日益增強(qiáng)及近年來凸現(xiàn)的環(huán)境污染及食品質(zhì)量問題有關(guān)[2]。最多見的發(fā)病年齡組為老年男性，發(fā)病率高達(dá)65%。本組41～50歲組發(fā)病率較高，以后則逐漸下降。乳腺疾病影像學(xué)診斷主要包括鉬靶、超聲兩種，鉬靶由于定位不很準(zhǔn)確且具有放射性，因此超聲的優(yōu)勢逐漸凸顯，超聲可明確病變范圍，回聲類型，但超聲分型標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)尚有爭議，多數(shù)文獻(xiàn)以乳頭后方皮膚層距胸大肌筋膜表面距離為5mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也有人提出10mm[3]。本組1例腺體層僅厚約3mm者最終得到了病理證實(shí)。國內(nèi)文獻(xiàn)報道正常男性聲像圖觀察乳腺腺體層厚小于3mm[4]，因此本組病例均以≥3mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組單側(cè)者較雙側(cè)者略多，而單側(cè)中以左側(cè)為主，但本組青春期以雙側(cè)組為主，中老年組以單側(cè)組為主，考慮可能青春期各種內(nèi)分泌腺處于發(fā)育階段，容易受到激素刺激，導(dǎo)致雙側(cè)同時受累，而中老年組激素的不均衡逐步發(fā)生，因此出現(xiàn)單側(cè)組較多，但尚需更多病例證實(shí)。

對于病因查詢目前存在爭議，目前公認(rèn)的主要原因是雌雄激素比例失衡[5]，首先包括新生兒期由于母體雌激素增多造成的生理性乳腺發(fā)育，其次內(nèi)分泌腫瘤或內(nèi)分泌紊亂，非內(nèi)分泌疾病，服用某些藥物如利培酮及抗生素等[6]。近年來環(huán)境污染造成的雌激素類似物的增多會刺激男性乳腺腺體的發(fā)育，可能是造成本病發(fā)病率增高的原因。本組發(fā)現(xiàn)原因者共35例。

男性乳腺發(fā)育癥最需進(jìn)行鑒別診斷的就是男性乳腺癌。對于大多數(shù)彌漫型男性乳腺發(fā)育，與男性乳腺癌鑒別較為容易，但難以鑒定邊界的類型則較難鑒別。超聲鑒別點(diǎn)總結(jié)如下：首先，男性乳腺發(fā)育癥多發(fā)生于乳暈區(qū)域，區(qū)別于男性乳腺癌的非乳暈區(qū)生長。其次，男性乳腺癌結(jié)節(jié)邊界不清，邊緣呈鋸齒狀，縱橫比>1，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化并不多見；男性乳腺癌內(nèi)血流信號較為豐富，頻譜阻力指數(shù)較高，大多大于0.7，而男性乳腺發(fā)育結(jié)節(jié)即便邊界不清，縱橫比多<1，內(nèi)部血流大多較為稀疏，頻譜阻力指數(shù)較低。即便如此，由于部分邊界不清型二維表現(xiàn)的形態(tài)特殊性及彩色血流的不典型性，較難與男性乳腺癌鑒別。本組使用二維超聲聯(lián)合超聲造影對該類病變進(jìn)行進(jìn)一步診斷，同女性乳腺病變良惡性結(jié)節(jié)多樣性不同，男性乳腺增生局限型只是二維表現(xiàn)，并非實(shí)性結(jié)節(jié)，因此造影只需分辨有無結(jié)節(jié)性增強(qiáng)即可，男性乳腺發(fā)育癥圖像表現(xiàn)為均勻性等增強(qiáng)，較易識別，增強(qiáng)了診斷為良性病變的信心。

綜上，高頻乳腺超聲可依據(jù)男性乳頭后方組織聲像對男性乳腺發(fā)育癥進(jìn)行準(zhǔn)確分型，彌漫型與局限型中的腫塊型因表現(xiàn)典型較易與惡性病變鑒別，而邊界不清型因二維圖像與惡性病變相似，因此較難區(qū)分，超聲造影可以作為補(bǔ)充鑒別診斷工具進(jìn)行明確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Rahmani S, Turton P, Shaaban A,etal. Overview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia investigation algorithm[J]. The Breast Journal, 2011, 17(3): 246-255.

[2]馮婷, 施紅, 鄭哲嵐, 等. 超聲診斷男性乳腺發(fā)育癥[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2013, 10(11): 659-662.

[3]Dialani V, Baum J, Mehta T S. Sonographic features of gynecomastia[J]. Journal of Ultrasound in Medicine, 2010, 29(4): 539-547.

[4]張縉熙, 姜玉新主編. 淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000: 119-120.

[5]Barros ACSD, Sampaio MCM. Gynecomastia: Physiopathology, evaluation and treatment[J]. Sao Paulo Medical Journal, 2012, 130(3): 187-197.

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(收稿:2015-12-15)

通訊作者△

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.29