透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷教研室(咸陽712000)　彭翠寧

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透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷教研室(咸陽712000)彭翠寧

摘要目的：探討透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：對(duì)50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，2.5ml/次，1次/周，5次為1個(gè)療程。觀察膝關(guān)節(jié)的休息痛、活動(dòng)痛、壓痛、腫脹和關(guān)節(jié)功能變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前患者綜合評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應(yīng)等級(jí)的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0，治療前后評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、0分等級(jí)相比均有顯著性差異(P1=0.0043，P2=0.028，P3=0.0036，P4=0.0026，P5=0.00019)。達(dá)到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。所有患者均無明顯的全身毒副作用發(fā)生。結(jié)論：透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎，膝/藥物療法透明質(zhì)酸/治療應(yīng)用@關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthfids，OA)是一種常見的，多發(fā)于中老年群體的骨科關(guān)節(jié)疾病，該病病變部位為關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化病變、剝脫甚至消失，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅出現(xiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能障礙等[1]。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法主要服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，以求緩解疼痛，但是該藥效果不穩(wěn)定，容易反復(fù)發(fā)作，不能有效控制病情的惡化[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，對(duì)滑膜起保護(hù)作用，在一定程度上潤(rùn)滑骨膜、擴(kuò)散屏障和緩沖受力，維持關(guān)節(jié)功能[3]。我院于2013年9月至2014年9月收治50例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療并進(jìn)行隨訪，患者膝關(guān)節(jié)功能大大改善，疼痛減輕，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男27例，女23例；單膝37例，雙膝13例；年齡30～84歲，平均51.4±6.5歲。病程4個(gè)月至23年，平均8.8±2.7年。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過診斷均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、晨僵、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)摩擦音或摩擦感；③X線顯示關(guān)節(jié)間隙輕度變窄甚至消失，軟骨下骨發(fā)生硬化、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅；④關(guān)節(jié)腔內(nèi)有淡黃色積液。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前半個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或者止疼藥者；②患肝腎疾病者，孕婦或哺乳期婦女；③對(duì)透明質(zhì)酸鈉過敏者等。

2治療方法囑患者取坐位，膝關(guān)節(jié)呈彎曲狀，用常規(guī)碘伏和醫(yī)用酒精對(duì)膝關(guān)節(jié)及其周圍皮膚進(jìn)行消毒后，鋪上無菌巾。本研究根據(jù)患者病況采用4種進(jìn)針方式，分別是髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè)，髕骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)，進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔內(nèi)后先做回抽，盡可能抽凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，將針頭留置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，隨后緩慢注入透明質(zhì)酸鈉，拔針后覆蓋無菌紗布。注射后囑患者數(shù)次緩慢做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使關(guān)節(jié)軟骨表面藥物盡量均勻。本研究所用的透明質(zhì)酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司)2.5ml/次，1次/周，5次為1個(gè)療程。

3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)的休息痛、活動(dòng)痛、壓痛、腫脹和關(guān)節(jié)功能變化；以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。①休息痛。0分：無疼痛感；1分：輕度疼痛，對(duì)生活無影響；2分：中度疼痛，對(duì)生活造成一定影響；3分：重度疼痛，對(duì)生活影響較大。②活動(dòng)痛。0分：無疼痛感；1分：輕度疼痛，劇烈活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛；2分：中度疼痛，常規(guī)活動(dòng)時(shí)疼痛；3分：重度疼痛，輕微活動(dòng)就出現(xiàn)疼痛。③壓痛。0分：按壓關(guān)節(jié)處不疼痛；1分：輕度壓痛；2分：中度壓痛，對(duì)活動(dòng)有一定影響；3分：按壓重度疼痛。④腫脹。0分：關(guān)節(jié)處無腫脹；1分：關(guān)節(jié)局部輕度腫脹；2分：關(guān)節(jié)范圍內(nèi)中度腫脹；3分：關(guān)節(jié)及其周圍組織重度腫脹。⑤關(guān)節(jié)功能。0分：正常；1分：活動(dòng)輕度受限；2分：中度受限，對(duì)生活有一定影響，但是生活可以自理；3分：活動(dòng)重度受限，生活不能自理。從患者以上方面進(jìn)行綜合評(píng)分，按照各項(xiàng)評(píng)分綜合評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分六個(gè)等級(jí)。療程結(jié)束時(shí)按無效(積分減少少于3分)、有效(積分減少3～6分)、顯效(積分降低不少于9分)、緩解(積分0)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果判定。總有效率=臨床緩解率+顯效率+有效率。

結(jié)果

1治療前后患者病情等級(jí)變化各患者經(jīng)透明質(zhì)酸鈉治療后，各項(xiàng)癥狀和體征除關(guān)節(jié)積液外均有明顯的變化。治療前患者綜合評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應(yīng)等級(jí)的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0，治療前后評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、0分等級(jí)相比均有顯著性差異(P1=0.0043，P2=0.028，P3=0.0036，P4=0.0026，P5=0.00019)。以上可以看出：經(jīng)過透明質(zhì)酸鈉治療后，重度膝關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量變少，輕度患者增加，同時(shí)輕度骨關(guān)節(jié)炎患者病情明顯改善，詳見附表。

附表　治療前后患者病情等級(jí)變化[n(%)]

2治療前后臨床療效變化輕度骨關(guān)節(jié)炎患者病情明顯改善，所有患者中達(dá)到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。

3不良反應(yīng)給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射以后，4例患者關(guān)節(jié)疼痛暫時(shí)性加重情況，3例患者注射后局部膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、脹、熱等現(xiàn)象，一般均在3d內(nèi)自行消退。所有患者均未見明顯的全身毒副作用發(fā)生，也無感染病例出現(xiàn)。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨以及關(guān)節(jié)滑膜為主要病變部位的疾病，關(guān)節(jié)軟骨損傷，透明軟骨改變，邊緣有骨贅形成，骨組織肥大，但是目前一般應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，缺乏有效的治療手段[4]。

透明質(zhì)酸是一種關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞分泌的線性粘多糖，它作為關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)腔滑液的主要液體成分，黏彈性較高，不僅可以在關(guān)節(jié)軟骨受到應(yīng)力時(shí)發(fā)揮減少震動(dòng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等保護(hù)，還可維持軟骨組織的完整性及穩(wěn)定滑膜細(xì)胞細(xì)胞膜的平衡狀態(tài)[5]。透明質(zhì)酸能夠使膜感受器屏蔽，因此可以抑制滑膜下的痛覺感受器以及感覺纖維的興奮性，達(dá)到減輕和緩解疾病疼痛的作用[6]。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸產(chǎn)生和代謝異常，關(guān)節(jié)滑液和軟骨中的透明質(zhì)酸的存在明顯減少，軟骨發(fā)生退變和破壞，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙[7]。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)液得以更新，可以抑制炎癥反應(yīng)，軟骨得到修復(fù)，刺激機(jī)體的滑膜細(xì)胞產(chǎn)生透明質(zhì)酸，從而可以緩解膝關(guān)節(jié)炎癥狀，防止病情惡化[8]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過透明質(zhì)酸鈉治療后，治療前患者綜合評(píng)分為≥14分、11～13分、8～10分、5～7分、1～4分、0分的患者分布比例分別為18.0%，32.0%，22.0%，16.0%，12.0%以及0.0%；治療后相應(yīng)等級(jí)的患者分布比例分別為8.0%，18.0%，10.0%，42.0%，10.0%及10.0%。50例患者中達(dá)到臨床緩解12例(24.0%)、顯效20例(40.0%)、有效11例(22.0%)、無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。4例患者關(guān)節(jié)疼痛暫時(shí)性加重情況，3例患者注射后局部膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、脹、熱等現(xiàn)象，一般均在3d內(nèi)自行消退。所有患者均未見明顯的全身毒副作用發(fā)生，也無感染病例出現(xiàn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果，無嚴(yán)重的毒副作用，是一種安全有效的治療手段。

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(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.043