體質量指數與腹部手術切口并發癥的相關性研究及護理對策

許　怡

(江蘇省常州市第二人民醫院 陽湖院區, 江蘇 常州, 213100)

?

體質量指數與腹部手術切口并發癥的相關性研究及護理對策

許怡

(江蘇省常州市第二人民醫院 陽湖院區, 江蘇 常州, 213100)

關鍵詞:腹部切口并發癥; 體質量指數; 護理對策

患者在接受腹部外科手術后切口部位出現并發癥，切口裂開、感染、切口脂肪液化會導致患者的切口愈合時間延長，甚至導致患者全身性感染乃至死亡。因此，及時有效的治療術后切口并發癥是手術患者順利康復的關鍵。本文采用回顧性分析的方法，對不同體質量指數與傷口并發癥的關聯進行研究，并提出相應的護理策略以期降低腹部切口并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年1—12月本院實施腹部外科手術的2500例患者的資料進行了分析，其中男1340例，女1160例。年齡17～71歲。其中≥60歲1113例，<60歲1387例。膽道手術597例，腸道手術687例，胃手術345例，闌尾手術703例，婦科手術168例?；颊咝g前采用全身麻醉或硬膜外麻醉或二者聯合麻醉。

1.2方法

按照不同體質量指數進行分組，通過調閱病歷資料及醫院信息管理系統收集相關手術切口并發癥的發生情況。所有患者圍術期統一采用綜合護理措施，在手術前做好備皮工作和相應的營養支持，于術前0.5～1 h靜脈滴注抗菌藥物；手術中注意無菌操作；術后指導患者采用正確的體位，咳嗽、咳痰時的注意事項。對于切口并發癥的患者給予充分的營養與補液并做到及時換藥，必要時再次清創縫合。對確定發生切口并發癥患者的相關資料與未出現切口并發癥患者的資料進行對比分析。提出相應的護理措施改進。

1.3統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

體質量指數(kg/m2)<20組患者共有10例出現切口并發癥，發生率為2.81%，體質量指數25～29.9組有93例發生切口并發癥，發生率11.05%，肥胖組(體質量指數≥30)共79例發生切口并發癥，發生率31.60%標準體質量組(20～24.9組)發生切口并發癥12例，發生率1.13%。低體質量指數組、超重組及肥胖組在切口裂開發生率上顯著高于標準體質量組，且有統計學意義(P<0.05)，肥胖組在切口裂開并發癥上低于超重組，可能與較多采用減張縫合有關；在切口感染及脂肪液化方面肥胖組明顯高于其他各組，超重組高于標準體質量組，均有統計學意義(P<0.05)。

表1　腹部手術患者特征及腹部切口并發癥發生與體質量指數關系[n(%)]

3討論

外科手術后切口并發癥的相關危險因素有很多，疾病本身的不同對于切口并發癥的發生亦有關聯，但本研究將體質量指數作為單獨的可能引起切口并發癥的原因進行統計分析，的確發現體質量指數與切口并發癥的發生之間有一定的關聯。目前WHO以體質量指數<20 kg/m2為低體質量指數，≥25 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖，肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖者股間，腹部，脖頸外贅肉重疊的皺摺處由于通氣不良，汗液浸漬，容易起濕疹或發生糜爛，高體質量指數的患者脂肪組織的血容量與血流量均較其他患者低；其脂肪組織會影響到手術部位的暴露，從而增加了手術困難，延長了手術時間。手術中應用電刀會使患者切口處的毛細血管造成栓塞，造成脂肪液化，從而增加術后切口并發癥的發生[1-2]。而低體質量指數往往因為營養狀況不佳，導致愈合不佳，發生裂開的風險增大[3]。

入院后首先要改善患者的營養狀況，均衡營養，以增強患者的機體抵抗力。改善術前狀態，對于肥胖患者術前應治療手術部位皮膚感染，改善術前切口條件。肥胖患者入院后即予每日葡萄糖酸氯己定清潔皮膚[4-6], 可以降低切口的感染率。必須備皮的手術，應選擇在手術前2小時內進行，并盡可能避免損傷手術區的皮膚。對于特別肥胖的患者，若為擇期手術，可考慮適當鍛煉，降低體質量，再考慮手術，不僅對切口并發癥的發生有益，對減少其它圍手術期并發癥亦有幫助[7-9]。對于低體質量指數患者應注意飲食多樣化、合理化，應保證維生素、蛋白質等的攝入，建議患者少量多餐，如果患者不能進食，可通過靜脈滴注來給患者增加營養[10-12]。在圍手術期加強營養，使患者保持良好的身體狀況可以使手術順利進行，并且有利于切口的愈合。科室護士協助醫生做好術前準備，縮短術前住院時間，加強手術過程中配合，盡可能縮短手術時間，減少術中暴露時間。加強手術室管理，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程[13-14]。術后觀察切口敷料，如發現敷料不清潔，及時通知醫生進行更換。

綜上所述，對于低體質量、超重、特別是肥胖的患者進行腹部手術，需要更充分的術前評估，更完善、科學的護理，更細致的觀察[15], 才能減少術后切口并發癥的發生。

參考文獻

[1]Mikhail E, Miladinovic B, Velanovich V, et al. Association between obesity and the trends of routes of hysterectomy performed for benign indications[J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(4): 912-8.

[2]Shah D K, Vitonis A F, Missmer S A. Association of body mass index and morbidity after abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomy[J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(3): 589-98.

[3]Osler M, Daugbjerg S, Frederiksen B L, et al. Body mass and risk of complications after hysterectomy on benign indications[J]. Human reproduction (Oxford, England), 2011, 26(6): 1512-8.

[4]鄧利平, 徐秀玲. 普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策[J]. 安徽醫學, 2007, 28(3): 263-4.

[5]閻玉紅. 外科門診手術室切口感染相關因素及護理干預策略[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(2): 169-171.

[6]華敏, 胡季明. 普外科切口感染患者切口分泌物病原菌及血清炎性指標的檢測研究[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(12): 1646-1648.

[7]Cho H, Yoshikawa T, Oba M S, et al. Matched pair analysis to examine the effects of a planned preoperative exercise program in early gastric cancer patients with metabolic syndrome to reduce operative risk：the Adjuvant Exercise for General Elective Surgery (AEGES) study group[J]. Ann Surg Oncol, 2014, 21(6): 2044-50.

[8]呂平. 手術室護理干預降低手術部位感染率的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 147-149.

[9]吳富梅, 萬忠惠. 剖宮產術后切口感染的原因分析及應對措施[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(5): 700-702.

[10]杜萍, 吳小蘋. 護理干預對Ⅰ-Ⅲ期胃癌術后切口感染的預防效果[J]. 華南國防醫學雜志, 2014, 33(5): 507-508.

[11]王琳, 劉侃. 剖宮產術前應用抗生素對產婦術后尿道和切口感染以及新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(32): 5219-5220.

[12]陳天進, 何培生, 芮曉蕓, 等. 某三級甲等醫院普外科患者術后切口感染相關因素分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(14): 1533-1534.

[13]陸琴, 王麗. 手術室切口感染的相關因素及預防護理對策分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(6): 61-63.

[14]馬桂英, 藍潔珍, 邵茸. 甲硝唑對剖宮產切口感染患者血清白介素及其他炎性指標的影響[J]. 海南醫學院學報, 2014, 20(5): 687-690.

[15]李春梅. 住院患者手術切口感染的關鍵環節及護理[J]. 現代護理, 2004, 10(12): 1119-20.

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201612059