乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫測量方法的研究

唐　冰, 許　麗, 李海紅

(江蘇省連云港市第一人民醫院, 江蘇 連云港, 222002)

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乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫測量方法的研究

唐冰, 許麗, 李海紅

(江蘇省連云港市第一人民醫院, 江蘇 連云港, 222002)

關鍵詞:乳腺癌; 根治手術; 淋巴水腫; 測量

上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后常見并發癥之一[1-2]，不僅會引起生理上的肩關節功能障礙及外形改變，還會給患者的心理產生負面影響，降低術后生存質量[3]。目前通過測量上肢臂圍可評估上肢淋巴水腫的程度及預測上肢淋巴水腫的發生[4]。為了及早發現上肢淋巴水腫，便于乳腺癌根治術后淋巴水腫的治療，現就乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫測量兩種常用方法進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2014年12月—2015年3月于本院普外科行乳腺癌根治術后的患者50例為試驗組，2014年8—11月行乳腺癌根治術50例患者為對照組。納入標準: ① 確診為乳腺癌患者并實施乳腺癌根治手術，手術操作者為同一醫療組。② 年齡18～69歲，術前至術后12個月體質量指數(BMI)均≤25kg/m2，術后無放療治療。③ 自愿參加研究，同意參與隨訪。當有下面任意情況即被排除：患者被診斷為雙側乳腺癌；出現上肢或頸部外傷、手術；上肢出現局部感染；上肢出現潰瘍。

本研究最終患者共有93例。其中，試驗組47例，退出研究3例(因聯系方式改變失訪1例、個人原因不愿繼續參加研究2例)。對照組46例，退出研究4例，均為失去聯系。完成研究患者一般資料顯示，試驗組患者平均年齡(56.7±11.3)歲，手術方式改良根治術40例、其他術式7例，術前BMI值(23.6±4.6)kg/m2, 術后3個月BMI值(22.4±4.5) kg/m2, 術后9個月BMI值(22.6±6.1) kg/m2, 術后12個月BMI值(21.9±6.7) kg/m2。對照組患者平均年齡(55.9±10.5)歲，手術方式改良根治術38例、其他術式8例，術前BMI值(23.8±4.6) kg/m2, 術后3個月BMI值(22.1±5.6) kg/m2, 術后9個月BMI值(21.9±4.8) kg/m2, 術后12個月BMI值(22.0±7.4) kg/m2。2組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2試驗方法

1.2.1試驗組：接受周長測量換算體積法[4]評估患側上肢淋巴水腫：選用無彈性、可彎曲的卷尺在患者術前、術后3個月、術后9個月、術后12月分別給予測量。以手腕為0點，從腕部到肩峰之間隔4cm取第1點測其臂周圍長記為C1，從C1隔4cm取第2點測其臂周圍長記為C2，以此類推取之Cn。使用公式，上肢體積V=(C12+ C22+ C32+．．．Cn2)/π；若最后的長度不足4cm，用公式V=(C12+ C22+ C32+．．．x/4 × Cn2)/π，其中X為不足4cm段的長度值。患者測量時間均為每日14：00—16：00，由2位經過培訓的研究者進行測量，每名患者由2次研究者分別測量，結果取平均值。

1.2.2對照組：采用水置換法評估患側上肢淋巴水腫，分別于術前、術后3個月、術后9個月、術后12個月進行雙側上肢體積的測量。在容器中放滿水，將上肢放入容器后測量溢出水的體積V1，再把手掌腕部以下部位放置另一放滿水容器中測量溢出水的體積V2，V2即為手部體積。上肢體積V=V1-V2。本研究不包含手部體積。注意每名患者每次放入的肢體長度是否一致，在放滿水的過程中是否有溢出或者不足，每次水溫控制在24～34℃。

1.3評價方法

1.3.1資料收集：向納入研究的患者說明目的及意義，并簽署知情同意書。患者手術前1天于病房收集資料及測量。術后3個月、9個月、12個月在門診完成同一患者的資料收集及雙側上肢的測量。

1.3.2測評指標：上肢淋巴水腫定義：試驗組進行雙側上臂的測量，患側上肢臂周長超過健側2cm[5]即為淋巴水腫發生，記錄發生水腫情況。對照組進行雙側測量，比較雙側上肢體積，患肢體積增加超過健側的10%即診斷為淋巴水腫[6-8]，記錄發生水腫情況。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件統計，比較2組術前、術后3個月、9個月及12個月上肢淋巴水腫發生率，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

結果顯示，試驗組發現上肢淋巴水腫平均時間早于對照組，用不同的測量方法2組在術后3個月、術后9個月、術后12個月淋巴水腫發生率均有顯著統計學意義(P<0.05); 統計分析發現，患者術前上肢周長(21±1.24) cm、術后3個月上肢周長(24±2.54) cm、術后9個月上肢周長(29±3.21) cm及術后12個月上肢周長(34±3.42) cm呈增加趨勢，淋巴水腫發生例數分別為術后3個月發生5例、術后9個月發生9例、術后12個月發生12例，試驗組患者上肢周長與上肢淋巴水腫發生例數呈正相關。在乳腺癌根治術后12個月內，上肢淋巴水腫臂圍可預測淋巴水腫的發生。見表1。

表1　2組患者上臂淋巴水腫發生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

國外有35%乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫患者未被診斷和治療[9]，同時中國絕大多數淋巴水腫患者未得到系統、有效地診斷與治療。這主要與淋巴水腫的非致命性，臨床醫務工作者忽視淋巴水腫對患者身心健康的損害有關[10]。對淋巴水腫程度的護理評估，國內只提到輕度、中度、重度三級分法，國外亦有類似分法，雖然廣泛應用，但其真實性和可靠性未得到科學證實[11]。傳統測量方法為水置換法，此法操作復雜，臨床使用具有一定困難，有研究[12]使用改良水置換法測量具有一定的科學性，本研究仍采用傳統水置換法。

目前關于淋巴水腫測量方法主要有臂圍測量法、水置換法、失血測量計、生物電阻抗光譜技術(BIS)4種測量方法[13]。后兩種測量方法結果誤差小但費用昂貴且設備體積大[14-17]。由于解剖原因，乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫部分從上肢下部即從手腕部開始、部分從上肢前部即從上臂開始，從而使得傳統使用的水置換法缺少一定的靈敏度[18]。

研究[15]證明，用公式推算的體積值與Perometer測量體積值高度相關。并且在實施體積監測時，以l0cm為一段，對上肢進行分段體積監測，觀察每段肢體的體積變化比監測整個肢體體積能更靈敏地識別淋巴水腫[16]。本研究發現，周長測量換算體積法一方面可以早期發現上肢淋巴水腫，進一步確認上肢淋巴水腫開始的部位；另一方面，周長測量換算體積法可預測上肢淋巴水腫的發生，為上肢淋巴水腫的治療帶來科學依據。

使用公式推算臂圍測量法適用于臨床工作，方法簡單易于掌握，同時經濟易于患者掌握，加強淋巴水腫預防及自我管理的健康教育，使患者掌握此方法早期發現上肢水腫。由于時間及精力有限，本研究進行的僅為小規模研究，更大樣本的研究還需進一步進行。同時，本研究過程中，關于手部分與上肢淋巴水腫尚未納入，還需進一步研究進行。但對于患者如何自我掌握此種測量方法，此方面問題還需進一步嚴謹的研究。

國內文獻大多是關于淋巴水腫護理技術方面的經驗交流，缺乏針對護理評估方法的科學研究，導致臨床工作的盲目性，使護士對淋巴水腫的評估帶有很大的主觀性、隨意性，不能客觀準確地反映患者的基本病情[13]。本研究建議臨床護士在正確掌握乳腺癌根治術后上臂淋巴水腫評估基礎上，進一步晚完善臨床工作。

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收稿日期:2016-03-15

通信作者:許麗, E-mail: 18961326445@189. cn

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201612057