經口氣管插管患者兩種口腔護理液的使用療效對比

史雷花

(江蘇省昆山市第二人民醫院 院感科, 江蘇 昆山, 215300)

?

經口氣管插管患者兩種口腔護理液的使用療效對比

史雷花

(江蘇省昆山市第二人民醫院 院感科, 江蘇 昆山, 215300)

關鍵詞:口腔護理; 口腔感染; 護理方式; 護理液

重癥監護病房(ICU)承擔著各種危重患者的生命安全救治工作[1]，緊急氣管插管技術是患者心肺復蘇搶救的重要措施，然而經口氣管插管患者由于口腔吞咽功能以及自我清潔能力降低，口腔內部會形成越來越多的分泌物，容易滋生諸多致病細菌，從而導致各種各樣的并發癥狀[2-3]。因此，口腔護理在經口氣管插管患者的治療護理中有著重要的意義。本研究參考現階段口腔內外部護理方式、護理頻次和護理藥液的選擇等報道[4-6]，比較分析了經口氣管插管患者中不同口腔護理液的使用療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月收治的危重癥患者共112例，其中男61例、女51例，平均年齡(56.0±5.1)歲，嚴格排除機械通氣時間已超過24 h未行口腔護理者、48 h內任何原因中斷氣管插管呼吸機輔助呼吸者、由其他原因引起的口咽部嚴重感染及損傷者、由于個人或家庭原因不予配合者，并排除精神疾病史患者、嚴重凝血功能障礙患者、嚴重呼吸道灼傷患者。納入標準：年齡≥18歲，簽署知情同意書。將112例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例，2組患者的年齡、性別、基礎性疾病、入重癥監護室病因和急性、慢性功能指標與健康指數都經過評分系統(APACHE11)等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2口腔護理方法

對照組給予常規口腔護理配合0.02%洗必泰口腔沖洗。觀察組患者則在常規護理的基礎上采用生理鹽水沖洗加口靈涂擦的方式進行口腔護理，具體操作步驟如下：取5～6個棉球以及50 mL注射器1個(不含針頭)，將其同斜面塑料進行吸引器連接，提取出注射生理性鹽水。清理時，需注意使用吸塑性較強的凈口液進行吸收，掌握好吸附壓力，負壓范圍控制在0.04～0.06 MPa。隨后對患者舌苔進行吸刮，從舌尖處輕輕刮起，避開舌頭接近懸雍垂的區域，以免外界刺激引起患者出現惡心嘔吐等癥狀。氣管插管后沖洗干凈，轉移到另一邊，以橫向口腔沖洗的方法，直到吸出液澄清。沖洗過程中注意觀察，確保患者無窒息、咳嗽、嘔吐、缺氧，且SpO2超過90%。沖洗后，用口靈棉球涂擦牙齒、舌苔、口腔黏膜等。2組患者口腔護理結束后，清洗牙墊，更換膠布和系帶，固定氣管插管后確認套管深度，所有患者每天口腔護理4次，每次護理操作前后均需記錄患者口腔內部情況，包括是否有口臭、潰瘍、皰疹和其他口腔并發癥。

1.3評價指標

口咽部細菌定植：用咽拭子采集咽部分泌物，按照常規方法在血平板培養基下進行細菌培養，待24 h后對結果進行觀察記錄。口腔潰瘍：觀察口腔情況，發現深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。口臭：嗅到口腔內的不良氣味。

1.4統計學處理

本研究數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學數據處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對照組患者在術后第2天有21例患者出現口臭癥狀，拔出氣管插管之后有14例患者出現了不同程度口腔感染。觀察組患者中，直至拔出氣管插管后，有6例患者出現口臭癥狀，另有5例出現口腔感染癥狀。觀察組患者口臭率以及口腔感染率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩種口腔護理液效果比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

保持患者口腔清潔是預防疾病的重要手段之一，也是基本護理過程中的重要內容[7]。一旦患者口腔的自我清潔功能降低，則可能導致各種各樣的癥狀，嚴重者甚至會出現嘴唇干裂、黏膜受損等[8-10]。此外，由于氣管插管和牙齒齒板間存在摩擦，較易造成患者口腔內局部潰瘍，若大量使用抗生素則易導致菌群失調，使口腔內異常細菌滋生并進一步傳播。由于口腔分泌物剩存在患者口腔內部，為細菌的滋生和培養提供了良好的環境場所，細菌分解不斷繁殖，會產生吲哚、硫氫胺，口臭隨之發生[11]。

經口氣管插管患者無法正常進食，大多身體抵抗力較差，加上口腔分泌物不斷堆積，使得口腔內部自我清潔作用不斷削弱，嚴重時甚至會完全喪失，因而一旦口腔內產生硫氮基以及氛類物質等，會促使口腔進一步出現潰瘍、口臭等癥狀[12]。在口腔護理中，咽喉是容易被忽視的部位，且氣管管壁的最末端和后臼齒咬合面等部位的被重視程度較為欠缺[5]。氣管插管的管壁最末端，是細菌滋生、累積最為嚴重的部位，同時也是口腔護理中及其容易被忽視的部位，因而需要額外重視[13]。經口氣管插管的口腔護理是重癥監護病房的日常護理項目之一，護士大多會采取快速擦洗的方法，機械地完成對患者口腔護理的任務，但口腔護理的實際效果往往不佳，情況嚴重時甚至會對患者病情造成影響[14]，因此臨床應規范經口氣管插管的口腔護理流程。

醫院應開展各項護理操作的強化性培訓，鼓勵臨床護士在工作中持續發現問題，研究問題，最終找出問題的癥結所在并解決問題，從而提高護理的質量和效果[15]。護士應熟記口腔護理操作流程及具體注意事項，在護理操作過程中有條不紊、謹慎細致，并在操作完成后總結經驗，及時與同事分享討論，使得口腔護理工作逐漸達到理想狀態，從而為經口氣管插管患者提供高效、高質的服務。

參考文獻

[1]宋志英, 馬嫦梅. 顱腦損傷氣管切開病人兩種口腔護理方法的效果觀察[J]. 護理研究, 2011, 25(27): 2489-2490.

[2]陳玉紅, 梁鈺, 馮萍, 等. 經口氣管插管病人口腔護理方法和藥液選擇[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(23): 2150-2151.

[3]王婷, 宋燕波, 萬里紅, 等. 經口氣管插管患者行電動牙刷結合口腔沖洗法的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2009, 25(17): 1541-1543.

[4]黃秀玲, 裴軍, 趙慧. 經口氣管插管患者不同口腔護理頻次的效果觀察[J]. 護理學雜志, 2008, 23(22): 49-50.

[5]劉雪, 徐仲璇, 李麗. 洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的臨床應用[J]. 臨床護理雜志, 2008, 7(3): 74, 44.

[6]賀榮. 昏迷及長期臥床患者口腔細菌分析及護理要點[J]. 現代中西醫結合雜志, 2008, 17(2): 305-305.

[7]蔣玉蘭, 胡朝霞, 梁建華, 等. 兩種口腔護理在人工氣道病人中的應用比較[J]. 護理研究, 2007, 21(18): 1655-1656.

[8]張建榮, 鄭玉玲, 龔遠紅. 兩種口腔護理方法用于經口氣管插管病人口咽部細菌定植的比較[J]. 國外醫學: 護理分冊, 2005, 26(9): 523-524.

[9]馬芳, 朱丹. 呼吸機相關性肺炎的發病機制及護理進展[J]. 護理學雜志, 2004, 19(22): 75-78.

[10]譚少屏, 葉妙紅, 梁燕娜, 等. 沖洗法在經口行氣管插管病人口腔護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(12): 36-37.

[11]陳飛文, 杜和平, 沈波. 3種口腔護理液對氣管插管患者口腔護理效果的對比研究[J]. 中國初級衛生保健, 2014, 28(1): 112-112.

[12]李金娥. 一種三氯新含漱液在氣管插管病人口腔護理中的作用[J]. 中國消毒學雜志, 2015, 32(2): 166-167.

[13]許同梅. 兩種口腔護理液用于經口氣管插管危重患者口腔護理效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(21): 3243-3244.

[14]楊秀章. 兩種口腔護理液在氣管插管患者中的應用效果觀察[J]. 中外健康文摘, 2014(18): 217-218.

[15]張萍. 不同口腔護理液在氣管插管機械通氣患者口腔護理效果中的比較[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(28): 305-306.

收稿日期:2015-12-14

中圖分類號:R 473.78

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201612051