術(shù)后擇時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

劉永紅, 陳木榮

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 五官科, 湖北 武穴, 435400)

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術(shù)后擇時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

劉永紅, 陳木榮

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 五官科, 湖北 武穴, 435400)

摘要:目的探討術(shù)后擇時(shí)護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果。方法將行腹部手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予擇時(shí)護(hù)理，比較2組術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評(píng)分均低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后擇時(shí)護(hù)理能夠促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:術(shù)后護(hù)理; 擇時(shí)護(hù)理; 腹部手術(shù); 胃腸功能; 護(hù)理滿意度

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)患者術(shù)后比較常見的癥狀，多由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉以及精神心理等原因造成。胃腸功能障礙常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音消失、腹脹腹痛等，不僅增加了患者的痛苦，而且容易導(dǎo)致應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加治療費(fèi)用。因此，護(hù)理人員必須采取有效的護(hù)理手段盡早恢復(fù)患者的胃腸功能，以促進(jìn)排氣，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。時(shí)間治療學(xué)是針對(duì)人體的時(shí)間生物學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者各時(shí)間段病情的特征，在最佳時(shí)間選擇最佳干預(yù)措施，能夠有效提高護(hù)理效率和質(zhì)量[1]。本院2015年2—4月對(duì)50例腹部手術(shù)患者采用以時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)的擇時(shí)護(hù)理，有效促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例腹部手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均知曉自身病情，愿意參與研究; ② 術(shù)前均明確診斷，有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備; ③ 無手術(shù)禁忌證; ④ 均為全身麻醉、開腹式手術(shù); ⑤ 無凝血功能障礙、貧血、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑥ 臨床資料完整; ⑦ 術(shù)后意識(shí)清醒，溝通能力、理解能力正常，能看懂并理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前合并有肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的患者; ② 胃腸道惡性腫瘤患者; ③ 術(shù)后出現(xiàn)胃癱、腸梗阻; ④ 血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染; ⑤ 精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ⑥ 術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛者。采用DOLL’S臨床病歷隨機(jī)表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡24～75歲，平均(43.5±11.6)歲，受教育年限4～12年，平均(7.8±3.5)年，肝膽疾病14例、胃腸疾病23例、闌尾疾病13例。觀察組中，男28例，女22例，年齡21～74歲，平均(44.1±15.2)歲，受教育年限5～13年，平均(7.2±3.7)年，肝膽疾病12例、胃腸疾病24例、闌尾疾病14例。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2組患者手術(shù)方式、術(shù)前護(hù)理方法基本一致。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)飲食、常規(guī)健康教育、心理護(hù)理等，觀察組以時(shí)間治療學(xué)為依據(jù)，對(duì)患者采用擇時(shí)護(hù)理。

1.3擇時(shí)護(hù)理

1.3.1擇時(shí)健康教育：人在9：00—15：00處于心理欣快期，樂于回答和提問，也比較容易接受其他人的建議，因此健康教育可選在此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行。在患者清醒后、病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，要求家屬在場(chǎng)，護(hù)理人員介紹術(shù)后治療、飲食、臥位、切口、管道護(hù)理(觀察、放置時(shí)間及拔除標(biāo)準(zhǔn))、并發(fā)癥預(yù)防等，講解術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食的目的和意義，取得患者的配合。告知患者如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者的自我護(hù)理能力。教會(huì)家屬護(hù)理胃癌患者的基本方法，提高家屬照顧患者的能力。

1.3.2擇時(shí)心理護(hù)理：19：00—21：00也是人體精神活性提高的時(shí)間區(qū)，而該時(shí)間段也是患者容易感受到孤獨(dú)、寂寞的時(shí)間段，心理護(hù)理可在該時(shí)間段內(nèi)實(shí)施。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，尊重患者，向患者表達(dá)自己可以提供幫助的意愿。告知患者不良心理對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我情感與需求，評(píng)估患者術(shù)后心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，建立起相互信賴的治療模式。介紹手術(shù)成功康復(fù)的相關(guān)病例，有條件的情況下請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者與患者進(jìn)行交流，發(fā)揮同伴效應(yīng)，建立術(shù)后康復(fù)信心。

1.3.3擇時(shí)疼痛護(hù)理：全麻患者在術(shù)后2～6 h內(nèi)疼痛最明顯，神經(jīng)阻滯麻醉則在術(shù)后6～12 h最明顯。在該時(shí)間段內(nèi)護(hù)士盡量在患者身邊安慰患者，告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，減輕患者的緊張、焦慮情緒。客觀介紹術(shù)后止痛藥物，講解其作用機(jī)理、使用劑量及效果，告知患者使用止痛劑的成癮性較低，指導(dǎo)患者合理使用止痛劑。在不引起患者反感的情況下，可采用眼神、撫觸等非語言溝通方式，指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂、聊天等形式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注程度。告知患者家屬可按摩患者的四肢和足底，增加患者被動(dòng)活動(dòng)量，以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.3.4擇時(shí)飲食護(hù)理：近年來臨床多主張術(shù)后早期進(jìn)食，以促進(jìn)患者胃腸功能的快速康復(fù)。告知家屬患者清醒后6 h，可給予溫開水漱口，以減少口干。術(shù)后10 h給予口服生理鹽水，每2 h飲水1次，每次20～30 mL。術(shù)后1 d進(jìn)食流質(zhì)，注意應(yīng)為高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、低鈉、易消化的食物，如清淡的菜湯、稀粥、米湯、果汁、藕粉等流質(zhì)；進(jìn)食過程中注意患者有無惡心、嘔吐出現(xiàn)[2]，待患者肛門排氣后可進(jìn)食清淡稀爛的半流質(zhì)。每日由護(hù)士或家屬點(diǎn)按患者的雙側(cè)足三里穴和合谷穴，從而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，以出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺且患者能耐受為宜，時(shí)間為5：00—6：00、8：00—9：00、21：00—22：00，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇時(shí)間。

1.3.5擇時(shí)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6 h患者清醒后，在家屬的協(xié)助下幫助患者活動(dòng)四肢，進(jìn)行翻身等輕微活動(dòng)；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上做指、腕、肘的屈伸活動(dòng)，并做上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2 d視患者情況進(jìn)行床邊坐起練習(xí)，病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者下床行走，并盡可能自己洗臉、梳頭、刷牙、進(jìn)食等。離床的順序?yàn)槭址龃舱玖⒌綆头稣玖⒌阶约赫玖?，然后坐于椅子上在床邊小范圍活?dòng)，之后扶床大范圍活動(dòng)，最后自由行走，此過程中可由護(hù)士或家屬進(jìn)行協(xié)助[3]。

1.4觀察指標(biāo)

胃腸功能恢復(fù)：以2組患者術(shù)后72 h時(shí)的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評(píng)分、首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間來評(píng)價(jià)。① 疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分評(píng)定，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。術(shù)后6 h開始詢問患者的腹脹情況，每2 h聽1次腸鳴音。② 腹脹的判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無；2分為輕度腹脹；4分為中度腹脹，可忍受；6分為重度腹脹，較難忍受。③ 腸鳴音：0分為正常，即4～5次/min；4分為聽診3 min內(nèi)偶可聽到腸鳴音；8分為聽診3 min內(nèi)無腸鳴音。④ 排氣排便評(píng)分：0分為排氣排便舒暢；4分為排氣排便不舒暢；8分為不排氣排便，較不舒適。比較2組患者住院時(shí)間。護(hù)理滿意度：采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育、住院環(huán)境6個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)分1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評(píng)分越高說明滿意度越高。由專人于出院前1 d指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

2結(jié)果

2.12組患者胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評(píng)分均低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在住院環(huán)境方面的護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

擇時(shí)護(hù)理是一種時(shí)間護(hù)理，通過合理安排護(hù)理時(shí)間，做到因時(shí)、因病施護(hù)，可使護(hù)理更加科學(xué)有效。研究[4-5]顯示，時(shí)間護(hù)理不僅能夠提高胃癱綜合征患者的治療效果，而且能夠縮短康復(fù)時(shí)間。彭文力等[6]研究表明，擇時(shí)護(hù)理能夠明顯減少腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)肛門排氣、排便，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，擇時(shí)護(hù)理組患者胃腸功能的恢復(fù)程度好于對(duì)照組，與上述研究一致，說明擇時(shí)護(hù)理在促進(jìn)胃腸功能康復(fù)方面效果確切。疼痛是影響患者胃腸功能恢復(fù)的重要原因，擇時(shí)護(hù)理在術(shù)后患者疼痛感覺較為劇烈的時(shí)間段內(nèi)，通過轉(zhuǎn)移注意力與合理指導(dǎo)使用止痛劑的方式，緩解了患者的疼痛。術(shù)后早期進(jìn)食在胃腸功能的早期恢復(fù)階段中是十分重要的，食物進(jìn)入胃內(nèi)，可刺激消化液和激素的分泌，通過神經(jīng)反射使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，不僅能加快胃腸功能恢復(fù)[7], 還能為患者補(bǔ)充體力，減少水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的機(jī)會(huì)，加快患者的康復(fù)速度。按摩足三里和合谷穴位，可理脾胃調(diào)中氣、和胃消滯、通調(diào)氣血、扶正培元，已被研究證實(shí)能夠加快腹部手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，選擇在卯、辰、亥時(shí)按摩體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念的辨證施護(hù)及因時(shí)制宜的特點(diǎn)[8]。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者的食欲，提高抵抗力，減少并發(fā)癥，而且還能對(duì)患者的精神和心理起到一定的調(diào)護(hù)作用[9]。

巢紅方等[10]研究顯示，擇時(shí)護(hù)理能夠提高胃腸手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，擇時(shí)護(hù)理組在護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。這一方面得益于恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和健康護(hù)理，每天9：00—11：00對(duì)患者實(shí)施

健康教育，可提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，而在19：00—21：00實(shí)施心理護(hù)理，能夠顯著減輕患者的不良情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的親密程度，和諧護(hù)患關(guān)系；另一方面得益于擇時(shí)疼痛護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，這些護(hù)理措施可減輕患者疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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Effect of time nursing intervention on the recovery of gastrointestinal function and nursing satisfaction of abdominal surgery patients

LIU Yonghong, CHEN Murong

(DepartmentofE.N.T. ,WuxueFirstPeople′sHospital,Wuxue,Hubei, 435400)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative nursing of abdominal operation patients. MethodsA total of 100 abdominal surgery patients were randomly divided into observation group and control group, the control group received conventional nursing, and the observation group was given nursing intervention based on the control group, gastrointestinal function recovery and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsPostoperative pain, abdominal distension, bowel sounds, exhaust and defecation score in the observation group were significantly lower than that in the control group, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time were shorter than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of nursing technique, nursing effect and service attitude in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTime nursing can promote the gastrointestinal function recovery and improve the satisfaction degree of abdominal operation.

KEYWORDS:postoperative nursing; time nursing; abdominal operation; gastrointestinal function; nursing satisfaction

收稿日期:2016-03-21

通信作者:陳木榮, E-mail: 2393397944@qq. com

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201612024