血液灌流串聯血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護理中的應用

胡成福

(山東省東營市東營區人民醫院 血液凈化科, 山東 東營, 257000)

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血液灌流串聯血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護理中的應用

胡成福

(山東省東營市東營區人民醫院 血液凈化科, 山東 東營, 257000)

摘要:目的探討血液灌流串聯血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護理中的應用效果。方法選取60例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者作為研究對象，對照組患者給予血液透析護理，觀察組給予血液灌流串聯血液透析護理，比較2組護理效果。結果觀察組護理后瘙癢評分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平分別為(9.3±2.0)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均較護理前顯著下降(P<0.01), 而對照組護理后僅Scr、BUN有顯著下降(P<0.01), 瘙癢評分、β2-MG、PTH均無顯著改善(P>0.05); 觀察組護理滿意度為100%, 顯著高于對照組(P<0.05)。結論對尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實施血液灌流串聯血液透析護理，可有效改善患者瘙癢癥狀，并提高治療效果及患者滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞:血液灌流; 血液透析; 尿毒癥; 皮膚瘙癢

尿毒癥皮膚瘙癢屬系統性病變，既可引起皮膚感染與破損等癥狀，干擾患者的睡眠與工作，還可影響透析患者的轉歸[1-2]。對于尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者而言，目前尚缺乏特異性的治療及護理方式，血液透析串聯血液灌流是相對有效的護理方法[3]。臨床研究[4]表明，血液灌流串聯血液透析護理可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，同時提高臨床治療效果。為進一步探討血液灌流串聯血液透析護理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果，本研究選取60例尿毒癥皮膚瘙癢患者分別實施血液灌流串聯血液透析以及單純血液透析護理，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2015年6月收治的60例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者作為研究對象，納入標準：維持性血液透析時間超過3個月；伴皮膚瘙癢時間超過1個月；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：有心腦肝等其他重要臟器功能障礙；其他原因引發的皮膚瘙癢。將60例患者隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡43～76歲，平均(53.6±5.7)歲，透析時間0.5～11年，平均(5.45±0.56)年，原發病為慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病6例、痛風性腎病4例；對照組中，男21例，女9例，年齡41～74歲，平均(52.5±6.8)歲，透析時間0.7～10年，平均(5.38±0.76)年，原發病為慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病4例、痛風性腎病3例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

2組患者均給予抗組胺類藥物口服，乳化油劑外用。選擇費森尤斯F7HPS一次性血液透析器與HA 130型一次性血液灌流器(中國珠海)。觀察組給予血液透析2次/周, 4 h/次，同時串聯血液灌流, 1次/周, 4 h/次，連續治療2個月。治療前先將灌流器串聯于透析器前端，普通肝素抗凝，將透析液流速設為500 mL/min, 血流量控制在200～250 mL/min, 先行血液灌流與透析治療2 h, 于飽和后再進行2 h透析。對照組則常規進行血液透析, 3次/周，持續治療2個月，普通肝素抗凝，將血流量控制在200～250 mL/min, 4 h/次。2組患者在血液透析或血液灌流時，由于體外循環血容量較大，容易引起血壓下降，特別是老年人與心功能不全者，故治療時應緩慢增加血流量，血壓偏低者則應將預沖液全部或部分輸入體內，每隔15～30 min對患者的血壓、心率、脈搏等進行1次監測，一旦出現低血壓情況，需立即減緩血流速度，及時補充血容量，若有必要可應用升壓藥。

1.3觀察指標

比較2組患者護理前及護理后2個月的瘙癢評分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。瘙癢評分依據瘙癢程度、頻率、分布及對睡眠的干擾程度進行評定。瘙癢程度：無需撓抓計1分，需要撓抓但未抓傷計2分，經撓抓瘙癢持續無緩解計3分，經撓抓瘙癢持續且伴皮膚抓破計4分，煩躁不安計5分；瘙癢分布范圍：1個部位計1分，2個及以上部位計2分，全身計3分；發作頻率：短時發作(≤10 min)4次或長時間(>10 min)發作1次，無法忍受計5分；睡眠干擾：因瘙癢蘇醒1次計2分，最高得分14分。上述各項得分之和即為患者瘙癢得分，最高得分40分，分值越高瘙癢程度越嚴重。采取本院自行設計的調查量表調查2組患者的護理滿意度(包括非常滿意、較滿意、不滿意)。

1.4統計學分析

采取統計學軟件SPSS 21.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗,α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理效果

護理后，觀察組瘙癢評分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均較護理前顯著下降(P<0.01)，而對照組護理后僅Scr、BUN有顯著下降(P<0.01)，瘙癢評分、β2-MG、PTH均無顯著改善(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者護理前后皮膚瘙癢評分比較

與護理前比較, *P<0.01; 與對照組比較, #P<0.01。

2.2護理滿意度

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

3討論

尿毒癥患者預后差，病死率高，臨床尚缺乏特效治療方法，治療仍以血液透析為主，其可使患者體內小分子毒素被有效清除，進而延長患者的生存時間[5]。但長期維持性血液透析治療易導致皮膚瘙癢、睡眠障礙、高血壓、食欲不振等不良癥狀，進而對患者的生活質量產生不良影響[6]。單純行血液透析治療的尿毒癥患者的皮膚瘙癢發生率可達60%～90%, 尿毒癥性皮膚瘙癢的發生機制目前尚未完全闡明，但多認為與血液毒性物質沉積對皮膚產生刺激、血清組胺水平上升、繼發性甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥等因素有關，而血液透析的充分性則直接關系到皮膚瘙癢的嚴重程度[7]。

表2　2組患者護理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

由于單純行血液透析治療時，對于血液中的小分子物質可有效清除掉，但對于中大分子物質很難有效清除，中大分子毒素在體內不斷蓄積可導致神經毒性，進而引起皮膚瘙癢[8]。血液灌流的原理是將血液引出體外，在接觸吸附劑后將血液中的內源性及外源性毒物清除掉，再重新回輸給患者。HA型樹脂血液灌流器采取的吸附劑是大孔高分子聚合物，其吸附作用依靠的是物理作用，具有吸附容量大、速率快以及機械強度高等優點，具備相對吸附特異性，可有效吸附分子量大于500道爾頓的中大分子毒性物質，本研究中觀察的2項指標β2-MG、PTH即為中大分子毒素，超過正常量的β2-MG與PTH可對周圍神經系統產生毒性作用，其中PTH還可刺激機體產生及釋放組胺，使鈣離子、磷離子于皮膚內不斷沉積，引起或加重皮膚瘙癢[9]。但血液灌流無法對小分子毒性物質進行有效清除，清除率低，故無法起到調節水電解質紊亂及平衡酸堿的作用，可見單一采取血液灌流同樣效果欠佳。正由于血液灌流對中分子、大分子毒素物質清除效果好，而血液透析善于清除小分子物質，故將二者串聯使用可起到有效的互補作用，使血液中的毒素更為徹底地被清除，有效緩解尿毒癥維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀，進而提高患者的生存質量。研究[10]證實，血液灌流串聯血液透析治療后，患者血液中BUN、PTH、Scr、Ca2+、β2-MG等水平均有顯著降低，皮膚瘙癢癥狀也有明顯好轉。

本研究中，觀察組的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者經血液灌流串聯血液透析護理后，瘙癢評分、Scr、BUN、β2-MG、PTH分別為(9.38±2.05)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均較護理前顯著下降，而對照組護理后僅Scr、BUN有明顯下降，瘙癢評分、β2-MG、PTH均無明顯改善。由此提示，單純血液透析治療對于Scr、BUN等小分子毒素清除效果好，但很難清除血液中的β2-MG、PTH等中大分子毒素，而血液透析串聯血液灌流后對于大分子、小分子的清除效果均更為顯著，皮膚瘙癢癥狀也因此得到有效改善。在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度高達100%, 顯著高于對照組的80.00%。

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Application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients

HU Chengfu

(DepartmentofBloodPurification,People′sHospitalofDongyingDistrict,Dongying,Shandong, 257000)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients. MethodsA total of 60 uremia patients with itchy skin were selected as the research objects, control group was given hemodialysis care, and observation group was given blood perfusion and hemodialysis nursing, nursing effect of two groups was compared. ResultsPruritus score, Scr, BUN, β2-MG, and PTH levels in the observation group after nursing were(9.3±2.0)points, (269.4±37.4) μmol/L, (10.2±1.6) mmol/L, (9.1±1.4) ng/L and(122.7±16.4) pg/mL, respectively, which were significantly decreased compared with treatment before (P<0.01). While only Scr and BUN levels in the control group were significantly lower after nursing (P<0.01), pruritus score, β2-MG, and PTH had no significant improvement (P>0.05). Nursing satisfaction was 100.00% in the observation group, which was obviously higher than that of control group (P<0.05). ConclusionBlood perfusion and hemodialysis for patients with uremia hemodialysis can effectively improve itching, treatment effect and patients' satisfaction, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:blood perfusion; blood dialysis; uremia; itchy skin

收稿日期:2016-03-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201612017