社區綜合干預在居家養老冠心病患者中的護理效果

劉東艷, 潘　湦, 任麗娟, 馬國華, 惠望春

(陜西省友誼醫院, 1. 社區科; 2. 急診科; 3. 防保科, 陜西 西安, 710068)

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社區綜合干預在居家養老冠心病患者中的護理效果

劉東艷1, 潘湦2, 任麗娟1, 馬國華1, 惠望春3

(陜西省友誼醫院, 1. 社區科; 2. 急診科; 3. 防保科, 陜西 西安, 710068)

摘要:目的探析社區綜合干預在居家養老冠心病患者中的護理效果及其對患者自我管理能力的影響。方法選取在本院接受治療的100例居家老年冠心病患者作為研究對象，按照數字表法隨機均分為對照組與試驗組，分別給予常規護理措施與社區綜合干預護理措施，對比2組護理后自我管理效果、健康生活方式評分等情況。結果試驗組飲食控制(4.49±0.51)分、遵醫囑服藥(6.35±0.43)分、定期復查(1.53±0.06)分，顯著高于對照組飲食控制(3.45±0.52)分、遵醫囑服藥(4.46±0.46)分、定期復查(0.99±0.05)分，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理后健康生活方式評分(117.46±13.66)分，顯著高于對照組的(96.54±11.26)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論居家養老的冠心病患者接受社區綜合干預措施護理效果顯著，自我管理能力提高。

關鍵詞:冠心病; 社區綜合干預; 自我管理行為

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病，是由人體血管管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧、壞死，冠狀動脈粥樣硬化而引起的心臟病阻塞或因冠狀動脈功能變化等造成的，是一種發生動脈粥樣硬化導致器官病變的常見疾病，在發病時常伴有心絞痛，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。冠心病的誘發因素較多，且與患者自身的身體狀況也存在較大聯系，故治療與護理方法的可選擇種類頗多[3]，如何提高冠心病患者的臨床治療與護理效果，是當前醫學發展形勢下醫務人員所熱衷的研究話題。老年冠心病患者在居家養老過程中往往不能及時地接受診治，因此，選擇合理的護理干預方法尤為重要[4]。為進一步研究社區綜合干預在居家養老的冠心病患者中的護理效果，本院特選取100例冠心病患者進行對比觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月在本院接受治療的100例老年居家冠心病患者作為本次研究對象，按照數字表法隨機分為對照組與試驗組，每組50例。對照組中，男27例，女23例，年齡61～86歲，平均(78.76±11.33)歲，病程2～18年，平均(10.85±4.13)年，合并癥為高血壓17例、糖尿病15例、高血脂18例。試驗組中，男25例，女25例，年齡62～88歲，平均(79.53±11.75)歲，病程2～19年，平均(10.69±4.48)年，合并癥為高血壓15例、糖尿病15例、高血脂20例。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究的目的與方法知情同意，自愿參與并主動簽署知情同意書。2組患者在年齡、病程等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 患者年齡在60歲以上; ② 符合臨床冠心病診斷標準[5]，并有明顯臨床癥狀; ③ 患者精神狀態良好，可以接受護理干預，并能夠配合完成研究。

1.2方法

對照組給予常規措施護理，主要有基礎護理、健康教育、心理護理等。試驗組: ① 病情監測的指導，教會患者及其家屬心絞痛發作時的緩解方法，告知患者應定期復查心電圖、血壓、血糖和血脂以及肝功能等; ② 活動無耐力的護理，首先對患者的活動能力及受限程度進行評估，并根據評估結果制定合理的活動計劃，指導患者適當行身體鍛煉或體力勞動等，避免患者在長時間工作中精神狀態過度緊張，逐漸提高其活動耐受力，并及時處理活動過程中的不良癥狀等; ③ 疾病知識指導，冠心病患者改善臨床癥狀的基礎是建立良好的生活方式，故應合理安排患者飲食，保證低鹽低脂的優質飲食，囑患者戒煙戒酒，適量運動，同時指導患者進行自我心理調適，避免引起冠心病和心絞痛的誘因；④ 給予患者用藥指導，指導其出院后遵醫囑服用藥物，不得擅自增減用藥劑量等，確保用藥的療效。

1.3觀察指標

① 分別對2組患者飲食控制、遵醫囑服藥、定期復查等自我管理行為進行觀察，對每條項目評分并記錄分析。② 根據有Walker建立的健康生活方式評分量表，對2組研究對象進行評分，其中條目包括運動鍛煉、人際關系、營養、壓力管理、自我實現等，總分為192分，分數越高，效果越好。

1.4統計學處理

2結果

2.1護理干預效果

試驗組飲食控制、遵醫囑服藥、定期復查的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組護理干預效果比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2健康生活方式評分

試驗組研究對象護理后健康生活方式評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組健康生活方式評分對比±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

冠狀動脈硬化性心臟病是循環系統常見病種，其發病原因與諸多因素有關，且與患者的飲食習慣存在一定聯系，長時間酗酒、吸煙的患者或血壓長期高于正常范圍的患者，其冠心病的發病率明顯升高[6]。冠心病的發病相對較為頻繁，對患者的身體及心理健康造成了較嚴重的損害，且長期居家養老的患者在發病后并不能及時接受治療，故社區治療與護理顯得尤為重要[7]。社區綜合干預護理措施是一種特殊的護理方法，其主要目的是為患者的后續治療提供可靠資料，老年冠心病患者多在家養老，活動不便，去醫院接受檢查與治療的機會較少，故社區衛生服務可在一定程度上代替醫院的醫療服務[8]。

本研究顯示，試驗組患者經社區綜合干預措施護理后，其飲食控制評分、遵醫囑用藥評分、按時復查評分均明顯較高，且健康生活方式評分均較高，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。冠心病患者在日常生活中需要注意的事項很多，飲食、生活習慣等要求也越來越高，因此，對患者的日常生活管理尤為重要[9]。冠心病起病緩慢，病程較長，疾病監測、運動療法、飲食治療和健康教育、藥物治療是冠心病治療的5個重要原則[10-11]。社區綜合干預措施對冠心病患者的輔助治療有很大影響，社區醫務人員可定期為患者檢測血壓、心率等指標，及時監測患者病情，有利于患者在日常生活中更好地接受醫療服務，并可積極發揮患者自身的重要作用，對冠心病的預防和治療具有重要意義[12-13]。

社區綜合干預護理可根據冠心病患者的病情發展狀況以及心理變化情況，對其飲食、生活等方面進行一系列的設計，為患者提供全面方便的醫療保障，大大減少了患者到醫院就醫的繁瑣程序[14]。社區綜合干預措施因其全面周到的服務和管理，為患者帶來了福音，增強患者的治療信心，發展趨勢極其迅猛[15]。開展社區綜合干預護理措施，是對冠心病患者開展健康教育的前提，能夠確保患者掌握積極正確的治療疾病的方法，避免其受一些虛假信息誘惑，從而接受更加科學規范的治療。冠心病患者接受連續性的社區管理與護理，不僅能促進健康教育的開展，而且有利于冠心病患者疾病的控制，還可積極發展社區衛生服務，對冠心病患者的治療與護理影響重大[16]。社區綜合干預護理的實施過程中，應盡可能合理配置護理工作人員，并提高護士和醫生的醫療水平，加強與患者及其家庭成員的相互溝通，及時掌握患者的病情變化等[17-18]，從而減少護理人員工作的盲目性，提高患者的護理效果。

參考文獻

[1]黃延錦, 陳嘉, 曾穎, 等. 衡陽市社區冠心病高危人群護理干預研究[J]. 中南大學學報：醫學版, 2014, 39(10): 1061-1066.

[2]鄭旭君, 鄭翠紅, 陳楚, 等. 社區高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(17): 4966-4967.

[3]陳軍平. 冠心病伴焦慮抑郁患者的社區規范化管理效果[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2015, 7(4): 465-467.

[4]潘雪暉. 綜合護理干預對冠心病患者不良生活方式的影響[J]. 西部中醫藥, 2013, 26(7): 105-106.

[5]Leemrijse C J, Van-Dijk L, Jorstad H T, et al. The effects of Hartcoach, a life style intervention provided by telephone on the reduction of coronary risk factors: a randomised trial[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2012, 6(12): 47-54.

[6]鄧世昌, 張春梅, 香利強, 等. 社區中采用德爾菲法構建冠心病患者的健康管理模式的可行性分析[J]. 中國醫藥導刊, 2015, 17(2): 213-214, 216.

[7]周占林, 王寧夫, 鐘益剛, 等. 社區強化管理冠心病患者的效果觀察[J]. 心腦血管病防治, 2013, 13(5): 401-403.

[8]丁美華, 蘇齊, 童燕青, 等. 社區護理干預對居家養老冠心病病人自我管理行為的影響[J]. 護理研究, 2015, 29(9C): 3374-3376.

[9]鄭淑梅, 楊秀蘭, 呂燁輝, 等. 延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(6): 68-69.

[10]童芳, 黃新苑, 羅桂芳, 等. 目標性社區護理對降低冠心病患者血栓的應用價值[J]. 中醫藥導報, 2014, 11(5): 129-132.

[11]阮芳, 梁榕, 王炎, 等. 社區健康教育對冠心病患者生活質量及治療依從性的影響[J]. 心血管康復醫學雜志, 2015, 24(6): 600-603.

[12]曾會云, 胡賢主. 社區健康教育對控制冠心病患者血脂水平的作用分析[J]. 中國心血管雜志, 2015, 20(5): 370-373.

[13]丁美華, 侯進, 沙莎. 居家冠狀動脈硬化性心臟病患者對疾病知識掌握情況與治療依從性的相關性[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(11): 19-21.

[14]Azar D, Mohsen J, Shila K. Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery: A randornized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J]. J Res Med Sci, 2012, 17(10): 911-917.

[15]周婷, 毛志錦, 付阿丹, 等. 社區護理干預對糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(5): 75-78.

[16]孔淑貞, 蔣文慧, 李偉之, 等. 多學科團隊自我管理在社區冠心病病人干預中的應用研究[J]. 護理研究, 2015, 29(7B): 2456-2459.

[17]常麗娜. 健康管理對控制冠心病危險因素的社區觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2015, 15(1): 137-138.

[18]張子文. 社區干預對冠心病心絞痛治療效果及患者生活質量的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(5): 62-63.

Effect of community comprehensive intervention on nursing care and self-management behaviors for patients with coronary heart disease

LIU Dongyan1，PAN Sheng2，REN Lijuan1，MA Guohua1，HUI Wangchun3

(1.CommunityDepartment; 2.EmergencyDepartment; 3.PreventionandSecurityDepartment,ShaanxiFriendshipHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

Abstract:ObjectiveTo analyze effect of community comprehensive intervention on nursing care and self-management behaviors for patients with coronary heart disease. MethodsA total of 100 aged patients with coronary heart disease were selected from our hospital and were randomly divided into two groups. Patients in control group and experimental group were respectively given routine nursing and community comprehensive nursing intervention. Self-management and healthy lifestyle score in the two groups after nursing were compared. ResultsThe diet control score, prescribed medication score and periodic review score were (4.49±0.51) points, (6.35±0.43) points, and (1.53±0.06) points in the observation group, and were (3.45±0.52) points, (4.46±0.46 ) points, and (0.99±0.05) points in the control group, the observation group was obviously higher than that in the control group (P<0.05). Healthy lifestyle score in the observation group was (117.46±13.66) points in the observation group, which was significantly higher than (96.54±11.26) in the control group (P<0.05). ConclusionCommunity comprehensive intervention has significant efficacy for elderly patients with coronary heart disease, and it can improve self-management ability.

KEYWORDS:coronary heart disease; community comprehensive intervention; self-management behavior

收稿日期:2016-03-24

中圖分類號:R 473.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201612004