標準化護理程序在重癥監護室心衰患者病情觀察中的應用研究

盛　芬, 黃宗宣, 黃迎迎

(山東省濟寧市第一人民醫院 重癥醫學科, 山東 濟寧, 272000)

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標準化護理程序在重癥監護室心衰患者病情觀察中的應用研究

盛芬, 黃宗宣, 黃迎迎

(山東省濟寧市第一人民醫院 重癥醫學科, 山東 濟寧, 272000)

摘要:目的探討標準化護理程序在重癥監護室心衰患者病情觀察中的應用效果。方法選取本院重癥監護室進行治療的心衰患者134例為研究對象，根據患者的不同護理流程分為觀察組和對照組各67例。對照組進行常規護理；觀察組在常規護理基礎上給予搶救護理、心理護理及健康宣教等標準化護理程序。對2組心衰患者護理后的臨床療效、致死率、致殘率、急救反應時間及院內反應時間、護理服務滿意度進行比較。結果標準化護理程序實施后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于護理前及對照組(P<0.05); 而對照組實施常規護理方式后，護理前后收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05); 觀察組患者實施標準化護理后病死率、致殘率均低于對照組，醫護人員急救反應時間及院內反應時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組對心力衰竭搶救期間護理服務的滿意度為95.55%, 對照組為89.55%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論重癥監護室心衰患者實施標準化護理程序，可有效降低患者的死亡率及致殘率，標準化護理程序不僅提高了護理工作的質量，更有利于患者的健康。

關鍵詞:標準化護理程序; 重癥監護室; 心衰

心力衰竭多是由于心臟病變引起心排出量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失心排血功能，導致的組織、器官灌注不足和淤血等癥狀[1]。心衰是心血管常見的危、急、重癥之一，若不及時發現給予搶救和護理，患者在短時間失去最佳搶救時機，易出現心源性休克，死亡率極高。對整體護理流程有非常嚴格的要求，嚴謹有序的護理程序對搶救工作至關重要[2-3]。本研究在重癥監護室對心衰患者進行整體護理操作和配合過程實施標準話護理程序，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月于本院重癥監護室進行治療的心衰患者134例為研究對象，根據患者的不同護理流程分為觀察組和對照組各67例。觀察組男36例，女31例，年齡37～74歲，平均年齡(51.4±7.1)歲，對照組男35例，女32例，年齡38～74歲，平均年齡(52.3±7.4)歲。2組患者在性別構成比、年齡、病情等基本資料方面進行比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理流程進行搶救。觀察組在常規護理基礎上給予搶救護理、心理護理及健康宣教等標準化護理程序。具體包括: ① 搶救護理: 重癥監護室患者大多病重，護理人員應全力配合醫師對患者病情進行評估，嚴密監測生命體征，仔細觀察患者的皮膚顏色、體溫、精神狀態。主動采取搶救、護理措施。建立靜脈通道，心電監護、給氧等。掌握常用的抗心力衰竭藥物的品種、方法、用法用量和服藥后的療效觀察，熟知各種藥物的適應癥及不良反應。準備好搶救設備及藥物，及時配合醫生清理呼吸道分泌物[4]。② 心理護理: 患者在接受治療期間，對病情易產生緊張、焦慮及消極的情緒易加重病情，護理患者應運用心理學知識及時安慰患者，針對患者不同心理需求做出相應的護理措施。搶救時沉著、冷靜、嚴謹、有序和穩定患者的情緒，在患者病情穩定后，向患者講解相關病情發病原因及治療措施，使患者對自己的病情有所了解，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療。同時，要對患者家屬進行隨時溝通和交流，取得家屬的理解和配合[5-6]。③ 健康宣教: 在對患者進行治療護理室，需對患者及家屬進行心臟護理知識方面的健康教育，若有突發狀況，患者或家屬可及時做出正確反應。控制快速心率失常防止血壓突然升高。幫助患者身體狀況進行評估以確定適當的活動量；注意保暖，防止受涼。定期復診，同時建立患者健康檔案，定期隨訪[7]。

1.3觀察指標

比較2組在重癥監護室對心衰患者進行搶救期間臨床效果、病死率、致殘率、急救反應時間及院內反應時間、護理服務滿意度進行比較。其中，急救反應時間指疾病發生后接受專業救治的時間；院內反應時間指患者到達醫院后，相關科室對患者實施進一不救治的時間。

2結果

2.12組患者護理前后收縮壓、舒張壓及心率的比較

2組護理前收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05); 觀察組實施標準化護理程序后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于護理前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 而對照組實施常規護理方式后，護理前后收縮壓、舒張壓及心率比較均無顯著性差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后血壓及心率變化的比較

與本組護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.22組患者護理后病死率、致殘率、急救反應

時間及院內反應時間的比較

觀察組患者實施標準化護理后病死率、致殘率均低于對照組，醫護人員急救反應時間及院內反應時間均短于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護理后病死率、致殘率、急救反應時間及院內反應時間

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

對于重癥監護室中心力衰竭患者搶救過程中實施標準化護理程序對搶救成功率產生直接影響，是決定患者能否順利度過危險期的關鍵因素，對患者的生存及預后產生巨大的影響。該項護理工作應嚴謹、有序、合理地進行。標準化護理程序的實施主要使搶救護理工作規范化和科學化，促使整個搶救工作有序順利的進行，提高患者的搶救成功率[8]。對護理管理、護理技能及重癥監護室護理人員的職業素質均有很大的考驗。因此，重癥監護室的相關護理人員應有意識地加強自己的專業知識水平和強大的心理素質，在實際護理服務過程中，應做到各項操作嫻熟，快而不亂，做好基礎的搶救護理，確保患者病情在最短時間內得到有效控制。進入重癥監護室的患者，多數病情較為嚴重，患者易出現緊張、焦慮等不良情緒，護理人員對患者進行心理護理，可有效緩解患者不良情緒，消除心理緊張，提高治療依從性，利于病情的穩定及恢復[9]。在健康宣教方面，護理人員熟練掌握患者病情發生發展的原因，預防及治療措施，熟練向患者及家屬進行相關的宣傳教育[10]。

本研究觀察組應用標準化護理程序，分別從急救護理、心理護理及健康宣教3個方面進行積極有效的護理服務。護理人員在實施搶救護理基礎上，對患者進行心理護理，及時消除患者緊張焦慮及恐懼的情緒，讓患者以積極的心態面對疾病及戰勝疾病。同時定期向患者進行宣傳健康教育，一方面使患者及家屬對病情有一定的了解，另一方面，加強與患者及家屬的溝通，有利于患者的健康恢復[11-12]。臨床上常以心率的增快程度作為判斷心功能是否健全的一個指標，患者心率的變化情況與心衰的好轉程度密切相關，因此可有效對患者心功能情況進行評價[13-14]。研究結果顯示，實施標準化護理程序后，觀察組較對照組實施常規護理模式其心率減慢更為顯著，且收縮壓和舒張壓也得到了有效的控制。結果表明，實施標準化護理程序可有效降低心衰患者交感神經興奮度[15-16]。研究結果也顯示，重癥監護室心衰患者實施可有效降低患者的死亡率及致殘率，同時可顯著縮短急救反應時間及院內反應時間。這表明，對重視監護室心衰患者實施標準化護理程序是可行的，能夠提高患者搶救成功率，縮短急救反應時間及院內反應時間，從而大大降低患者的致死率及致殘率。

參考文獻

[1]南興建, 于芳, 丁仕文. 全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(10): 80-81.

[2]Rathman L. Heart Failure Nursing Certification[J]. Heart & Lung the Journal of Critical Care, 2015, 44(3): 265.

[3]Boyne J, Beijer M, Bree A, et al. P194 The development of a peer-review system in heart failure nursing care[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2011(1): S42.

[4]張秀蘭. 心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用觀察[J]. 中外醫療, 2013, 32(19): 160-161.

[5]于暉. 強化護理對心力衰竭患者健康知識以及癥狀緩解的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 16(5): 1146-1147, 1148.

[6]田甜, 魏金玲. 強化性護理對心力衰竭患者自我護理行為及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 15(7): 1691-1693.

[7]陳卓. 優質護理在重癥監護室護理中的應用研究[J]. 藥物與人, 2014, 19(12): 257-257.

[8]王麗娟, 張釗華, 郭鏡. 心理護理對心力衰竭患者生活方式的影響[J]. 中國醫學工程, 2011, 16(8): 65-66.

[9]武露. 舒適護理在重癥監護室中的應用效果研究[J]. 中國高等醫學教育, 2014, 13(9): 144-145.

[10]胡新君, 張穎, 王倩, 等. 持續心理護理對心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(8): 12-15.

[11]馬婷, 岳雯. 重癥監護室心肌梗死的護理干預及健康教育探討[J]. 中國保健營養, , 2014, 24(4): 2473.

[12]徐娟. 急性心肌梗塞病人在急診搶救中的護理對策[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2014, 19(14): 48-49.

[13]邊圓. 急性心衰早期預警評分模型的建立與應用[D]. 山東大學, 2015.

[14]甘家琴. 妊娠合并心臟病婦女的圍產期護理分析[J]. 大家健康, 2014, 16(1): 248-248.

[15]渠愛萍. 急性左心衰竭患者的臨床護理措施[J]. 中外醫療, 2013, 32(32): 141-142.

[16]劉穎. 急性左心衰竭患者臨床護理實踐[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 19(7): 198-199.

Application of standardized nursing program in patients with heart failure in observation of disease in the intensive care unit

SHENG Fen, HUANG Zongxuan, HUANG Yingying

(TheFirstPeople′sHospitalofJining,Jining,Shandong, 272000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing program in patients with heart failure in observation of disease in the intensive care unit. MethodsA total of 134 cases with heart failure in ICU were included in the study, and were divided into control group and observation group with 67 cases in each group according to patients care process. Routine care was given to the control group and observation group was given standardization care such as rescued care, psychological care and health education program. The clinical efficacy, heart failure after care, mortality, morbidity, hospital emergency response time, hospital response time and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsAfter standardized nursing, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than treatment before and control group (P<0.05). After routine care, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the control group showed no significant difference compared with nursing before(P>0.05). After standardized care, mortality, morbidity in the observation group were lower than that in the control group, the medical emergency response time and hospital reaction time were shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction during rescue was 95.55% in the observation group, and 89.55% in the control group, there were significant differences(P<0.05). ConclusionStandardized care procedures for ICU patients with heart failure can effectively reduce mortality and morbidity, improve nursing quality, and it is conducive to the health of patients.

KEYWORDS:standardization nursing program; ICU; heart failure

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201612003