心理結合語言康復在腦卒中后語言及心理障礙病人中的應用研究

馬洪卓

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心理結合語言康復在腦卒中后語言及心理障礙病人中的應用研究

馬洪卓

國家康復輔具研究中心附屬康復醫院(北京 100176)，E-mail：lsf13651624217@163.com

摘要：目的探討心理結合語言康復對腦卒中失語癥病人語言康復效果及心理障礙的影響。方法選取我院卒中失語癥病人134例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各67例，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予心理護理結合語言康復訓練。應用中文版卒中后失語病人抑郁問卷(醫院版)及《漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)》對護理效果進行評價。結果干預后，兩組SADQ-H評分均較干預前顯著降低(P<0.05)。觀察組較對照組抑郁狀態評分降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組語言功能恢復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理結合語言康復對腦卒中失語癥病人語言康復效果及心理障礙具有積極影響。

關鍵詞：腦卒中；語言障礙；心理障礙；語言康復；心理結合語言康復

腦卒中不僅發病率高，而且致殘率及病死率均較其他疾病高。據統計，目前我國每年約有200萬人患腦卒中，患病率為120/10萬。腦卒中后失語臨床較常見，據統計，腦卒中致殘病人中失語癥占30%[1]。語言訓練是公認治療腦卒中失語癥的有效手段，然而，傳統語言康復方法過于簡單，很難達到理想的效果。加上因與外界交流困難，失語癥病人多存在不同程度的心理障礙，影響疾病的康復。因此，輔助病人安全度過心理危險期，達到心理平衡是語言康復訓練的基礎。本研究將心理干預與語言訓練相結合療法應用于腦卒中失語癥病人中，以更好地改善病人的不良情緒，促進病人康復，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取本院2014年1月—2015年6月收治134例腦卒中失語癥病人為研究對象；納入標準：年齡18歲～75歲；符合中國腦卒中康復治療指南(2011 完全版)[2]腦卒中診斷標準；伴失語癥；生命體征平穩；能理解、執行簡單指令；對本研究知情同意。排除標準：復發性腦卒中；合并感染者；嚴重肝腎功能不全者；無法配合完成本研究者；精神病史者或意識障礙者等。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各67例，兩組病人基礎資料等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人基礎資料比較

1.2方法兩組病人均給予常規神經內科治療，對照組病人給予常規的護理指導及傳統的語言康復訓練，觀察組接受心理干預結合語言康復訓練。

1.2.1心理康復方法入院后，由責任護士對病人的心理情況進行綜合評定，并根據病人的不同心理狀態制訂針對性心理康復計劃，并且設定干預過程中的治療目標，按照病人恢復情況，對病人進行綜合評價，完善治療方案。心理干預依照病人的情況每次30 min，每周2次～3次。其中心理干預方法包括確立密切的護患關系，心理指導，糾正病人認知偏差及家庭支持[3-5]。

1.2.2語言訓練方法由護士采用Schuell刺激療法，在語言治療室對病人進行“一對一”的康復指導，并根據病人配合及恢復情況調整方案。每次30 min，每天1次，每周5 d，1個月為1個療程[6]。①發音器官的訓練：指導病人練習舌和口腔肌肉的協調運動。首先讓病人用力把舌頭外伸，隨后將舌向上、下、左、右四個方向反復運動，在責任護士指導和示范下做張嘴、齜牙、鼓腮、吹氣等口形動作，提高病人的協調性，為病人發音訓練奠定好基礎。②發音練習：根據病人失語的嚴重程度，由簡單到復雜每次訓練時護士指著圖片中a、an、en等韻母，按下發音鍵并讓病人重復讀，逐步過渡到P、n、l等聲母練習。③詞組練習：當病人可較熟練復讀單音節時，逐步提升難度，進行單字、詞組的練習，護士根據病人的喜好，選擇帶有病人熟悉喜愛的事物圖片，按下發音鍵讓病人復讀，比如爺爺、奶奶，以及常見的動物和蔬菜名稱，如老虎、大象、菠菜、白菜等詞組，讓病人反復朗讀[7]。④對話練習：利用掛圖還可行詩歌和對話的訓練，選取帶有簡單的詩歌及常用短句的圖片，按下按鈕，系統即可發出聲情并茂的進行詩歌朗誦，囑病人跟著讀。護士還可以根據病人的恢復情況進行簡單的對話，如：“你叫什么名字啊？”“早上吃飯了么？”“昨天睡得好么？”等，以提高病人的對話能力。⑤理解識別訓練：在發聲訓練的同時，按掛圖上方的測驗按鈕，系統即可自動讀出某一圖片的名稱，由病人在掛圖中找出相對應的圖片，并讀出圖片的名字。同時醫生或其他醫務人員可配合護士進行這一工作，可讓病人在多名醫護人員中找出自己的主管醫生、責任護士，說出照顧家屬的名字、年齡等。

1.3效果評價

1.3.1心理障礙采用中文版卒中后失語病人抑郁問卷(醫院版)(stroke aphasic depressionquestionnaire hospital version，SADQ-H)評定病人的抑郁狀態。

1.3.2語言康復情況根據中國康復研究中心的《漢語標準失語癥檢查表》語言功能檢測評分結果評價療效。顯著改善：單項改善50%以上或多項改善30%以上；中度改善：2項以上改善20%以上；輕度改善：單項改善20%以上；無變化：單項改善20%以下或2項以上改善10%以下[8]。

2結果

2.1兩組病人干預后抑郁狀態比較干預后，兩組SADQ-H評分均較干預前顯著下降(P<0.05)。觀察組較對照組抑郁狀態評分降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人干預后抑郁狀態比較(±s)

2.2兩組治療效果比較觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表　3組治療效果比較　例(%)

3討論

腦卒中致殘率很高，失語癥是其主要的并發癥之一，失語癥不僅給病人帶來了難言之苦，影響病人的自理及生活能力，而且還導致病人抑郁情緒增加，對社會、對家庭產生厭惡或憎恨等不良情緒。失語癥能否治療成功，除了與失語的程度、持續時間、類型、疾病性質等因素有關外；此外，與病人的心理狀態及語言訓練的情況息息相關。失語癥病人語言功能恢復是一個動態過程。有研究發現，失語癥有效恢復時間一般不超過半年，所以腦卒中病人早期給予有效的護理干預進行康復尤其重要，對病人的遠期預后起到積極促進效果。高敏行等[9]報道顯示：早期及時地進行語言訓練，可刺激失語癥病人受抑制的神經通路，增加腦組織血流量，使腦部生物電活性增強，促使大腦皮層細胞的代償活動，從而促進語言功能恢復。劉秀[10]研究也表明：早期護理干預對腦卒中病人中遠期康復效果具有積極影響，可提高病人生存質量。

最新報道表明，人體中樞神經系統與免疫系統之間有一種神秘的鏈接即神經連結，故免疫功能的改變能夠導致神經內分泌功能發生變化。同時免疫系統產生的細胞因子能透過血腦屏障改變中樞神經系統的部分功能。由于免疫功能可影響神經系統的功能，故免疫系統也會改變病人的行為和心理過程，而中樞神經系統、內分泌系統包括免疫系統又會受到心理、社會因素的影響。腦卒中作為一種應激源，可激發病人機體一系列應激反應[11]，包括生理功能和心理狀態的改變甚至可發生精神障礙，而腦卒中治療是否成功，與病人精神狀態有著非常緊密的關系。心理干預康復的特點在于喚醒病人潛在的心理資源，幫助病人度過困境，以最有效、最合理的方式去面對所面臨的處境，給予病人安全感，提升病人與疾病斗爭的勇氣，從而主動加強功能訓練，促進各項功能的良好恢復。通過積極的語言康復鍛煉語言功能得到一定程度的提高，會使病人治療本病的信心和勇氣明顯增加。以更好的心理狀態和更加積極的心態面對疾病。因此，心理干預和語言康復訓練在臨床的治療中是協同增效的[12]。心理干預能夠將病人的語言鍛煉治療帶入到一個良性的循環當中，提高失語癥的治療效果，縮短恢復時間，更快緩解病人不良情緒。本研究針對病人出現抑郁情緒，在常規基礎給予心理及語言康復干預，通過持續3個月的干預后，觀察組臨床療效總有效率為89.55%，顯著高于對照組的77.61%(P<0.05)；觀察組的SADQ-H評分均顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明心理結合語言康復顯著改進了病人的抑郁狀態及語言功能。

總之，心理結合語言康復訓練在改善腦卒中失語癥病人抑郁狀態的同時有助于改善病人的治療效果，縮短語言康復時間，提高病人的生活質量。

參考文獻：

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[2]中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南(2011 完全版)[J].中國康復理論與實踐，2012，18(4)：301-318.

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[12]Murray LL.Attention and other cognitive deficits in aphasia：Presence and relation to language and communication lneasurefi[J].Am J Speech Lang Pathol，2012，21(2)：51-64.

(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.033

文章編號：1672-1349(2016)11-1279-03

(收稿日期：2015-12-23)

·神經科疾病臨床觀察/研究·