本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及影響因素分析

，，，，

臨終關(guān)懷的目的是為臨終病人提供姑息性照護(hù)，使臨終病人有尊嚴(yán)地走完生命最后一程，病人家屬也得到心理和精神上的支持[1]。我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，每年約有700萬(wàn)人進(jìn)入臨終期[2]，而臨終關(guān)懷作為社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物 ，在伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，開始發(fā)揮日益重要的作用。我國(guó)臨終關(guān)懷開始于1988年，以天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立為標(biāo)志。30年間臨終關(guān)懷雖獲得一定發(fā)展，但受國(guó)人對(duì)死亡觀念、家庭模式及觀念、資金等因素影響，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與組織還不完善，發(fā)展速度非常緩慢[3]，遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。本科護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度直接影響著臨終關(guān)懷工作的開展與實(shí)施效果。本研究擬對(duì)本科護(hù)生開展調(diào)研，探討其臨終關(guān)懷態(tài)度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2016年12月—2017年1月采用便利抽樣法抽取廣州市10所醫(yī)學(xué)高校310名四年制本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料問卷：在參閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年級(jí)、宗教信仰、臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷、臨終關(guān)懷經(jīng)歷、親人及朋友過世經(jīng)歷、探視臨終病人經(jīng)歷等。②照顧臨終病人態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of Dying Patients，F(xiàn)ATCOD)：由Frommelt教授1991年開發(fā)，孟召霞[6]和王麗萍[9]對(duì)其漢化，目前用于醫(yī)護(hù)人員的臨終病人照顧態(tài)度或臨終關(guān)懷教育效果評(píng)價(jià)。該量表包含照顧臨終病人積極態(tài)度(條目1、條目2、條目3、條目5、條目6、條目7、條目8、條目9、條目10、條目11、條目13、條目14、條目15、條目17、條目26、條目29、條目30)及整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)(條目4、條目12、條目16、條目18、條目19、條目20、條目21、條目22、條目23、條目24、條目25、條目27、條目28)2個(gè)維度，共30個(gè)條目，正性條目和負(fù)性條目各15

個(gè)，使用Likert 5級(jí)評(píng)分，正性問題按照非常同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、非常不同意(1分)計(jì)分，負(fù)性問題按照非常同意(1分)、同意(2分)、不確定(3分)、不同意(4分)、非常不同意(5分)計(jì)分，各維度得分為經(jīng)反向計(jì)分轉(zhuǎn)化后的各條目總分，量表總分30分～150分，得分越高，說明照顧臨終病人的態(tài)度越積極[6，9]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812，照顧臨終病人積極態(tài)度維度Cronbach′s α系數(shù)為0.755，整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.816，30個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)為0.787～0.810。

1.3 調(diào)查方法

由3位調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷并及時(shí)回收，共發(fā)放問卷320份，回收問卷316份，其中無(wú)效問卷6份，有效問卷310份，問卷有效回收率96.88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料(見表1)

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料 (n=310)

2.2 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查(見表2～表4)

2.3 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度差異(見表5)

2.4 不同年級(jí)本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度差異(見表6)

表2 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總得分及各維度得分

表3 本科護(hù)生照顧臨終病人積極態(tài)度條目得分

表4 本科護(hù)生整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)條目得分

表5 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度差異

表6 不同年級(jí)本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度差異 分

3 討論

3.1 FATCOD量表信度分析

內(nèi)部一致性信度，又稱內(nèi)部一致性系數(shù)，用來(lái)測(cè)量同一概念的多個(gè)計(jì)量指標(biāo)的一致性程度，通常采用Cronbach′s α系數(shù)作為信度系數(shù)，Cronbach′s α系數(shù)>0.8表示內(nèi)部一致性極好， Cronbach′s α系數(shù)為0.6～0.8表示內(nèi)部一致性較好，Cronbach′s α系數(shù)<0.6表示內(nèi)部一致性較差[10]。本研究采用內(nèi)部一致性信度對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：FATCOD總量表Cronbach′s α系數(shù)、照顧臨終病人積極態(tài)度維度Cronbach′s α系數(shù)及整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)維度Cronbach′s α系數(shù)均>0.7，即總量表及2個(gè)維度均有較好信度，說明FATCOD量表在本研究中具有較好的同質(zhì)性。

3.2 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度分析

本研究結(jié)果顯示：310名護(hù)生中，58.7%參與過臨終關(guān)懷課程或培訓(xùn)，19.0%有臨終關(guān)懷經(jīng)歷， 83.2%有親人及朋友過世經(jīng)歷， 38.7%有探視臨終病人經(jīng)歷，表明大部分護(hù)生雖學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷知識(shí)，但臨終病人照護(hù)實(shí)踐經(jīng)歷缺乏，理論與實(shí)踐結(jié)合機(jī)會(huì)相對(duì)欠缺。

表2結(jié)果顯示：護(hù)生照顧臨終病人積極態(tài)度維度得分為(55.87±6.80)分，整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)維度得分為(50.28±5.62)分，與國(guó)內(nèi)同類研究得分相近[4]。綜合分析結(jié)果顯示：護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總得分為(106.15±9.78)分，與王麗萍[9]研究結(jié)果相比較高，但與美國(guó)、瑞士、加拿大、意大利等國(guó)家相比較低[9]，提示我國(guó)護(hù)生臨終關(guān)懷積極程度與國(guó)外存在一定差距，護(hù)理教育者需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生照顧臨終病人教育，提高護(hù)生臨終關(guān)懷意識(shí)。

表3結(jié)果顯示：本科護(hù)生照顧臨終病人積極態(tài)度條目中，條目1“為臨終病人提供護(hù)理是值得學(xué)習(xí)的一種經(jīng)歷”得分最高，為(4.32±0.61)分，說明護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷支持程度較高；條目26“當(dāng)我發(fā)現(xiàn)臨終病人在哭泣時(shí)會(huì)覺得不舒服”得分最低，為(2.40±0.86)分，說明護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度容易受病人情緒影響，與孟召霞[6]研究結(jié)論“照顧臨終病人的經(jīng)歷也會(huì)使自己感到沮喪”一致；條目11“當(dāng)病人問我‘護(hù)士，我是不是要死了’的時(shí)候我覺得最好換個(gè)輕松的話題”得分較低，說明護(hù)生普遍缺乏臨終關(guān)懷的教育培訓(xùn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)臨終病人討論死亡話題時(shí)，不能很好地掌握臨終關(guān)懷技能與臨終病人溝通，護(hù)生缺乏進(jìn)行死亡教育的自信，多采取逃避方式應(yīng)對(duì)。

表4結(jié)果顯示：本科護(hù)生整體照顧意識(shí)(以家庭為中心)條目中，條目18“家屬應(yīng)當(dāng)幫助臨終病人順利度過最后的時(shí)光”得分最高(4.19分±0.68分)，表明護(hù)生認(rèn)為家屬陪伴在臨終病人照護(hù)中發(fā)揮著重要作用；條目25“用止痛藥物成癮，不應(yīng)該是臨終病人的顧慮”得分最低(3.26分±1.04分)，與劉丹丹[11]研究結(jié)果一致，表明大部分護(hù)生對(duì)臨終病人使用止痛藥是否成癮心存顧慮。研究顯示：醫(yī)護(hù)人員對(duì)止痛藥成癮概念普遍認(rèn)識(shí)不足是影響醫(yī)護(hù)人員有效實(shí)施止痛治療的重要因素之一[12]。

3.3 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度差異分析

表5結(jié)果顯示：本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度與個(gè)人宗教信仰、年級(jí)、臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷、親人及朋友過世經(jīng)歷有關(guān)(P<0.05)。宗教信仰不同，死亡價(jià)值觀念不同，可能是由于某些宗教提倡互助友愛，信徒對(duì)死亡采取一種開放觀點(diǎn)，在臨終關(guān)懷態(tài)度上較為樂觀[4，9]，部分護(hù)生受傳統(tǒng)文化影響較大，對(duì)死亡存在忌諱態(tài)度，其在臨終關(guān)懷方面態(tài)度保守。接受過臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)的護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度較積極，可能是由于該類護(hù)生累積了一定的臨終關(guān)懷專業(yè)知識(shí)、技能，自我效能感提高[13]，面對(duì)死亡時(shí)能以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)。

不同年級(jí)護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度不同，且進(jìn)一步對(duì)各年級(jí)間護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：大學(xué)二年級(jí)護(hù)生與大學(xué)三年級(jí)、大學(xué)四年級(jí)護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度均存在差異(P<0.05)，可能與護(hù)生接觸臨終關(guān)懷知識(shí)的時(shí)間相關(guān)。被調(diào)查院校中大部分院校于護(hù)生大學(xué)三年級(jí)時(shí)開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程，且大學(xué)三年級(jí)、大學(xué)四年級(jí)護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)期，對(duì)臨終關(guān)懷有一定接觸和再了解，其態(tài)度與大學(xué)一年級(jí)、大學(xué)二年級(jí)相比較為積極。對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，既有助于護(hù)生克服對(duì)死亡的負(fù)性情緒，樹立正確的死亡觀，也有助于護(hù)生將工作志向轉(zhuǎn)變至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足老齡化社會(huì)的服務(wù)需求[14]。但就目前而言，我國(guó)護(hù)理本科教育對(duì)臨終關(guān)懷內(nèi)容關(guān)注較少、課程開展較晚，護(hù)生最早接觸臨終關(guān)懷是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的尸體護(hù)理章節(jié)，其對(duì)臨終病人的人文關(guān)懷教育也僅在老年護(hù)理學(xué)中涉及，課時(shí)較短，知識(shí)層次較淺表，無(wú)法滿足當(dāng)前臨終關(guān)懷的實(shí)際需求，建議醫(yī)學(xué)院校增加相關(guān)課程設(shè)置及臨終關(guān)懷教育實(shí)踐探索，或借助專家講座、大眾傳媒、社會(huì)團(tuán)體相關(guān)活動(dòng)向護(hù)生傳播死亡及臨終關(guān)懷知識(shí)，消除學(xué)生對(duì)死亡的恐怖印象，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到死亡是生命自然運(yùn)轉(zhuǎn)的過程，瀕死是人類成長(zhǎng)的最后階段，臨終關(guān)懷是為臨終病人提供的特殊護(hù)理服務(wù)[15-17]。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究中大部分本科護(hù)生在校期間接觸過臨終關(guān)懷知識(shí)，但臨終病人照護(hù)實(shí)踐經(jīng)歷缺乏，臨終關(guān)懷意識(shí)和知識(shí)仍需加強(qiáng)。本科護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度受個(gè)人宗教信仰、年級(jí)、臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷、親人及朋友過世經(jīng)歷影響。應(yīng)加大本科護(hù)生臨終關(guān)懷教育力度，引導(dǎo)護(hù)生樹立積極的臨終關(guān)懷態(tài)度，并為其提供臨終關(guān)懷實(shí)踐機(jī)會(huì)。