一次性帶水囊負壓式口腔護理器臨床應用效果觀察1)

李宇軒，張會芝，喬紅梅，崔現(xiàn)杰，尚艷春，李佳佳，李佩濤

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一次性帶水囊負壓式口腔護理器臨床應用效果觀察1)

李宇軒，張會芝，喬紅梅，崔現(xiàn)杰，尚艷春，李佳佳，李佩濤

摘要：[目的]探討一次性帶水囊負壓式口腔護理器在經(jīng)口氣管插管行機械通氣病人中的應用效果。[方法]將120例經(jīng)口氣管插管行機械通氣的病人隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負壓口腔護理器沖洗擦洗法，對照組采用一次性齒科清潔護理包擦洗法，觀察、記錄兩組病人進行口腔護理時用物準備及操作時間、口腔衛(wèi)生情況。[結(jié)果]觀察組準備用物時間長于對照組(P=0.000)，但口腔護理操作時間及總用時顯著短于對照組(P=0.000)；同時口腔破潰的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩種口腔護理方法對預防和減少口腔異味不存在差異(P=0.280)。[結(jié)論]一次性帶水囊負壓式口腔護理器的應用，不僅能有效改善經(jīng)口氣管插管行機械通氣病人的口腔衛(wèi)生情況，還大大縮短了護士進行口腔護理操作的時間。

關(guān)鍵詞：口腔護理；一次性帶水囊負壓口腔護理器；經(jīng)口氣管插管；機械通氣；護理用時；口腔并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，經(jīng)口氣管插管行機械通氣已經(jīng)成為改善病人呼吸、救治危重病人的重要手段。然而危重病人因需機械通氣治療，經(jīng)口氣管插管使口腔處于開放狀態(tài)，從而缺乏正常的口腔攝入，易產(chǎn)生體液失衡，這些也導致口腔黏膜失去正常的生理功能，唾液分泌減少，從而發(fā)生口干癥[1]。同時插管的存在，影響護士對病人進行口腔護理操作，易導致該類病人繼發(fā)口腔感染[2]。為了做好經(jīng)口插管病人的口腔護理衛(wèi)生，提高病人的口腔護理效果，減少口腔護理用時，降低口腔護理風險，我院于2014年10月開始在危重癥監(jiān)護室選取經(jīng)口氣管插管行機械通氣的病人120例,采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負壓口腔護理器和傳統(tǒng)的一次性齒科清潔器進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年3月入住我院危重癥監(jiān)護病房的危重病人120例，均為入室前24 h內(nèi)經(jīng)口氣管插管行機械通氣且入室前無口腔疾病、意識清楚的病人，其中男56例，女64例。所有病人轉(zhuǎn)入危重癥監(jiān)護室后均給予抗感染及對癥治療。將其隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人性別、年齡、意識狀態(tài)、病種及氣管插管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2口腔護理方法兩組病人的口腔護理工作均由兩名護士共同完成，每天進行2次口腔護理，分別為晨起口腔護理和睡前口腔護理，連續(xù)3 d。操作開始前，護士首先應做好病人的解釋工作，取得其配合。鼻飼病人選擇在鼻飼前完成。操作前先將床頭抬高30°～45°，再用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓力，保持氣囊內(nèi)壓力在25cmH2O～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)[3]，以保證氣囊與氣管壁密封。記錄外露氣管插管至門齒的長度，吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，解除口腔固定器。由一名護士負責固定病人的頭部及氣管插管，病人頭偏向一側(cè)，取出牙墊，將插管移至一側(cè)口角，檢查口腔，觀察并記錄操作時間及口腔黏膜有無潰瘍、破潰、假膜、口腔異味等情況。做完一側(cè)口腔護理后將氣管插管移至清潔側(cè)，再完成對側(cè)操作。操作過程中注意觀察病人病情變化，必要時停止操作，同時動作應輕柔、快速，避免誤傷病人，盡量減輕病人的痛苦。

1.2.1對照組按照口腔護理操作常規(guī)，使用浸有0.02%醋酸氯己定溶液的一次性齒科清潔護理包，依次擦洗口腔,按順序擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

1.2.2觀察組準備一次性帶水囊負壓口腔護理器、0.02%醋酸氯己定溶液、20 mL注射器1支(去除針頭)、負壓吸引裝置。用注射器抽取0.02%醋酸氯己定溶液40 mL注入水囊。沖洗時床頭抬高30°～45°，保持病人頭偏向一側(cè)，從不同方向?qū)Σ∪丝谇贿M行沖洗，邊擦拭口腔、邊沖洗、邊吸引，將口腔內(nèi)液體吸凈，調(diào)節(jié)負壓在0.04 MPa～0.06 MPa[4]。一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側(cè)口角，同時進行對側(cè)口腔沖洗擦洗，直至吸出液澄清為止。

1.3觀察項目①兩組口腔護理用物準備、護理操作時間及總用時。本實驗護理用物準備時間為護士在操作前準備用物的時間；護理操作時間為從打開病人口腔固定器進行口腔護理操作到再次固定好氣管插管的時間，其中不包括護理用物準備及處理時間；總用時為準備用物時間加護理操作時間。②口腔評估：由同一名護士檢查完成，每天07:30于口腔護理前評估并記錄口腔異味、口腔黏膜破潰、假膜、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組病人口腔護理準備用物時間、操作時間及總用時比較(見表1)

表1　兩組準備用物時間、護理操作時間及總用時比較　s

2.2兩組病人口腔護理后口腔并發(fā)癥及口腔異味情況比較兩組病人均未發(fā)現(xiàn)誤吸；對照組出現(xiàn)口腔黏膜破潰情況明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)；觀察組無一例病人口腔形成假膜，對照組出現(xiàn)3例；兩組病人口腔異味發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2　兩組病人口腔破潰、假膜形成及口腔異味發(fā)生率比較　例(%)

3討論

3.1一次性帶水囊負壓式口腔護理器是一種實用新型研發(fā)用具應用一次性帶水囊負壓式口腔護理器能及時有效清理口腔污物，特別適合口腔分泌物較多的病人。其護理器具利用回路結(jié)構(gòu)將水囊及負壓結(jié)合在一起，操作中1名護士能夠完成口腔沖洗、擦洗及吸引工作，另一名護士能安全有效地協(xié)助固定病人氣管插管及頭部，降低病人脫管的風險，減輕護士心理壓力。本研究可簡化口腔護理工作流程，使操作更安全、有效，降低病人脫管的風險。目前，雖然口腔護理的重要性已被廣泛認可，但是由于臨床護理工作較為繁重，護士往往傾向于采取快速擦洗口腔的護理方法，忽略了口腔護理的效果。同時，經(jīng)口氣管插管病人由于口腔分泌物較多，加上氣管插管的妨礙，傳統(tǒng)口腔護理法中使用的海綿棒很難將口腔內(nèi)牙間隙、齒齦擦洗干凈。觀察組采用的一次性帶水囊負壓口腔護理器，先利用水流慣性在口腔內(nèi)不斷沖洗，再對口腔、牙縫、舌苔等進行徹底擦洗，并應用吸水腔及時吸引出口腔內(nèi)積水，這樣不僅能夠?qū)⒖谇桓鞑课患翱谇簧畈康奈酃盖宄?，提高口腔清潔度，還能使吸附在口腔黏膜、口咽部及氣管插管管璧的細菌的吸附能力顯著下降；抽吸能將口腔內(nèi)的液體及時通過吸水腔吸走，明顯降低異物的下滑及流入肺的幾率，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率[3]，對預防口腔和肺部感染有重要意義。一次性帶水囊負壓口腔護理器將沖洗法、擦洗法與負壓吸引很好地結(jié)合在一起，實現(xiàn)沖、擦、吸一體化完成，方便對經(jīng)口氣插管病人進行口腔護理工作。

3.2一次性帶水囊負壓式口腔護理器的應用可縮短口腔護理時間，提高口腔護理質(zhì)量

3.2.1縮短口腔護理用時本研究護理操作時間指打開口腔固定器開始計時，表1顯示：觀察組口腔護理操作時間及總用時顯著低于對照組(P=0.000)，說明一次性帶水囊負壓式口腔護理器在經(jīng)口氣管插管行機械通氣病人應用，能有效縮短口腔護理時間，減少氣管插管的暴露狀態(tài)。由于目前一次性帶水囊負壓式口腔護理器需要護士注入0.02%醋酸氯己定溶液，將準備用物時間延長，使得觀察組的準備用物時間高于對照組(P=0.000)，下一步的研究方向可就水囊提前注入口腔護理液的方案與廠家商討，使得器具在出廠前水囊預先注好所需溶液，從而減少新器具在用物準備上的時間。

3.2.2正確的口腔護理方式能提高護理質(zhì)量，有效減少和預防常見口腔并發(fā)癥的發(fā)生表2顯示：兩組病人口腔黏膜破損發(fā)生率存在明顯差異，考慮一次性齒科清潔護理包中海綿棒吸水有限，摩擦力相對大，對病人口腔黏膜影響大；而一次性帶水囊負壓口腔護理器外有水囊，可以時刻保證擦洗刷的水分，有效降低與口腔黏膜的摩擦力。因此，一次性帶水囊負壓口腔護理器對預防口腔并發(fā)癥有一定作用。本研究顯示兩種口腔護理方法對經(jīng)口氣管插管病人口腔護理后口腔異味發(fā)生率影響不存在差異(P>0.05)，這與趙益等[5]研究結(jié)果相似。可能與本研究的樣本量少有關(guān)。但某種程度上已說明一次性帶水囊負壓式口腔護理器有較好的口腔衛(wèi)生效果。接下來在一次性帶水囊負壓式口腔護理器深入研究中，可加大樣本量，同時研究不同的口腔護理頻次對經(jīng)口氣管插管病人口腔衛(wèi)生狀況的預防和影響，以探討保持良好口腔衛(wèi)生狀態(tài)的口腔護理頻次。

3.2.3正確的口腔護理方法能防止誤吸、預防VAP的發(fā)生操作開始前先為病人吸痰，并抬高床頭30°～45°，確認氣管導管氣囊的充盈度，維持氣囊內(nèi)壓力在25 cmH2O～30 cmH2O，以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，再確保病人頭偏向一側(cè)，這樣便可避免由于操作不當造成的誤吸。同時，由于觀察組用物自身具有帶負壓的一次性口腔吸痰器的特點，使得護士在為病人進行口腔護理操作的同時便能及時將口腔內(nèi)的分泌物吸出，這也減少了病人誤吸的可能。Emo等[6]研究表明：運用包括口腔護理在內(nèi)的VAP集束化管理，可以使VAP的發(fā)病率從每1 000個機械通氣日平均4.08例的發(fā)病率下降至1.16例。因此，良好的口腔衛(wèi)生是預防VAP的重要措施。本研究中兩組病人均無誤吸發(fā)生，進而說明一次性帶水囊負壓式口腔護理器在有效改善經(jīng)口氣管插管病人的口腔衛(wèi)生同時，還能有效保證口腔護理質(zhì)量。

4小結(jié)

采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負壓式口腔護理器是經(jīng)口氣管插管行機械通氣病人的一種行之有效的口腔護理方法。該用具具備的沖洗、吸引和擦洗功能，能及時有效吸出口腔污物，大大減少污垢殘留，正確的操作方式和預防措施可有效防止口腔護理液體流入氣道，還能縮短護士操作時間，增加病人的舒適度，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on clinical application of disposable negative pressure type oral nursing device with water bladders

Li Yuxuan,Zhang Huizhi,Qiao Hongmei，et al

(Peking University Third Hospital，Beijing 100191 China)

基金項目北京大學第三醫(yī)院基金項目,編號：63499-02。

作者簡介李宇軒，護師，本科，單位：100191，北京大學第三醫(yī)院；張會芝(通訊作者)、喬紅梅、崔現(xiàn)杰、尚艷春、李佳佳、李佩濤單位：100191，北京大學第三醫(yī)院。

中圖分類號：R472.4

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.036

文章編號：1009-6493(2016)07A-2424-03

(收稿日期：2015-08-17；修回日期：2016-06-14)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2011 2 0260203.6。