護理人員分層培訓研究的文獻計量學分析及其對策研究

郭　晶，柏曉玲，樓　婷

?

護理人員分層培訓研究的文獻計量學分析及其對策研究

郭晶，柏曉玲，樓婷

摘要：[目的]分析國內外護理人員分層培訓現狀，為我國護理管理體制改革提供參考依據。[方法]計算機檢索中國科技期刊全文數據庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數據庫(WanFang DATA)、維普網(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數據庫,輔以手工檢索,對符合納入標準的文獻進行描述性分析。[結果]共納入文獻132篇，其中國內125篇、國外7篇。2008年—2013年有關護士分層培訓研究文獻持續增長，集中在急診、手術室、重癥監護室3個科室，研究主要涉及護理人員分層培訓的需求調查、現狀分析、方法技術和效果評價中的一個或多個方面。[結論]目前國外護理人員分層培訓卓見成效，而國內現階段對臨床護士分層培訓還沒有統一的標準，建立健全護士分層標準及審核機制，完善統一的培訓和考核評價體系，應加大培訓投入、建設培訓基地、建立培訓網絡、利用多元化教學形式增強培訓效果是實施護士規范化培訓質量的保障。

關鍵詞：護理人員；護理人員分級；分層培訓；規范化培訓；文獻計量學；護理管理；培訓內容；培訓需求

隨著國家衛計委《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011年—2020年)》的頒布，其中對護士隊伍進一步發展提出了更高的目標和要求，目前對護士進行分層管理是護理專業持續發展的需要。對護士進行分層培訓，有利于更新護士知識，完善護士職業生涯發展，提升醫院競爭力[1]。本研究通過檢索國內外護理人員分層管理及培訓的相關研究文獻，對既往的分層標準、分層管理、培訓需求調查、培訓方法研究、培訓現況分析等進行分析，從分析結果中汲取經驗，開拓思路，為規范護理人員分層培訓工作提供參考建議。

1資料與方法

1.1資料采用文獻計量法與內容分析法，檢索并收集中國科技期刊全文數據庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數據庫(WanFang Data)、維普網(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數據庫，并手工檢索可能漏查文獻。中文檢索詞為護士、護理人員、分層、培訓，英文檢索詞為nurse，nursing staffs，stratified，training，檢索式為各部分檢索詞間用邏輯符“或”(OR)連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接，檢索建庫至2014年11月30日的文獻，最終獲得檢索結果。納入與排除標準：納入明確提及實施護理人員分層培訓，包含對培訓需求、培訓內容、培訓方法、評價效果等有描述的相關文獻，排除護理教育培訓等無關文獻及書信新聞、項目介紹、評論、會議摘要等類型文獻。

1.2評價方法根據文獻納入與排除標準，對檢索到的相關文獻同時由兩人進行逐一盲法的評價，當評價結果不一致時在第三方指導下重新進行共同評價，最終達成一致。

2結果

2.1文獻檢索及篩選結果共檢出文獻980篇，按照納入與排除標準篩選，最終納入文獻132篇，其中中文文獻125篇、英文文獻7篇。文獻篩選流程見圖1。同時將符合納入標準的文獻進行了主題分類，結果以現狀分析類文獻居多，占文獻總數的40.9%，其次是技術方法類文獻和效果評價類文獻，分別占30.3%和16.7%。納入文獻中需求調查類文獻只占12.1%。詳見表1。

表1　納入文獻類別及主題分類(n=132)　篇

圖1　文獻檢索篩選流程及結果

2.2納入文獻分析

2.2.1發表年代納入的文獻中，最早公開發表關于護理人員分層培訓應用文獻的是1999年，2008年—2013年論文數量持續增長，見圖2。

圖2　納入文獻的年代分布

2.2.2分層培訓科室納入文獻顯示護士分層培訓集中在急診、手術室、重癥監護室3個科室，其他科室的護士分層培訓工作研究較少涉及，如表2所示。

表2　分層培訓科室分布　篇

2.2.3培訓內容王貴梅等[2]調查發現，認為有必要接受培訓的護士占94%以上，在培訓內容需求上，不同年限護士對培訓內容需求既有相同部分，也存在不同部分。納入的13篇護士分層培訓需求中文文獻中，根據不同層級護士培訓的要求不同，培訓內容、方法都有所不同。培訓涉及的范圍較廣，涵蓋了基礎理論與技能、專科知識、人文知識等多方面。見表3。

表3　培訓內容及護士分層分布情況　篇

2.2.4培訓方式為適應現代臨床護理的需求，提高護理質量，科學的培訓方法尤為重要。姜小鷹等[3]對福建省不同等級醫院的臨床護士進行問卷調查顯示，56.4%的護士認為培訓方式最好是形式多元化，例如將進修、短期培訓、科室輪轉等幾種方式聯合運用。提示醫院護理部對護士進行分層培訓時要根據護士不同工作年限需求，選取合適的培訓形式，滿足學習者所需。

2.2.5影響培訓的因素根據納入文獻中關于培訓現況調查顯示，護士分層培訓工作中影響護士參加培訓的主要因素見表4。

表4　影響護士培訓的因素　篇

2.2.6培訓效果評價護士分層使用作為一種新型護理人力資源管理模式，能充分調動和發揮護理人員的主觀能動性，提高護理工作系統性和科學性，從而提升護理學科水平[4]。黃天雯等[5]研究顯示，實施分層培訓能滿足各層護士學習需求，提高護士自主學習能力，使護理人員獲取知識效率得到提高。魏暢等[6]研究發現，對護士分層培訓及考核，各層級護理人員的考核合格率呈逐年上升狀態。蔡鵬[7]的研究結果表明，各層護士均能完成專業技術人員繼續教育學分，繼續教育合格率達到100%。孫玉娥等[8]調查發現，護士工作壓力源與分層培訓有關，護士分層培訓從某些方面能減輕護士工作壓力。Steaban等[9-10]研究認為，經臨床專業能力進階培訓后，護士臨床護理能力得到提高。

3討論

3.1護士分層培訓成為目前研究的熱點通過納入文獻年代分析，發現2008年開始護士分層培訓類文章逐年遞增，引起更多學者的關注，這可能與《中華人民共和國護士管理條例》的頒布和優質護理服務工程的全面展開，研究如何對護理人員的進行合理配置與使用有關，護士分層培訓成為目前研究的熱點。

3.2護士分層培訓內容的不足之處由表3可知，進行護士分層培訓時，低年資護士對專科知識、危重癥急救知識、監護儀器操作技術、護理新業務和新技術、突發事件的應急處理、職業防護培訓需求強烈，超過納入文獻數量的一半。納入結果與沈陽臨床護理質控中心2008年對3 238名護士進行培訓需求問卷調查結果相似，研究顯示護士最希望得到的3類培訓是：專科護理知識占52.1%，護理技術新進展占47.8%，溝通技巧占46.3%[11]。而高年資護士對護理教學、護理科研需求較為迫切。《護士條例》《醫療事故處理條例》等與護士相關的法律法規是各層級護士比較重視的培訓內容，反映了各層級護士已經意識到護理與法的重要性，也說明該項內容是我國現階段護士培訓較缺乏的項目，值得護理管理層關注。同時，根據納入結果可知目前護士分層培訓多停留于對年輕護士的培訓，尤其表現在新護士崗前培訓方面，對于臨床資深護士的培訓存在很高的需求和必要性[4]。

而國外護士培訓需求主要集中在專科知識、人際溝通、團隊合作及計算機知識方面。Hicks[12]調查英國1 940名臨床護士與護理實踐師的培訓需求，發現人際溝通與團隊合作占所有培訓需求首位。Eley等[13]對澳大利亞全國10 000名護士調查發現，超過50%護士對信息技術和計算機使用能力有強烈的培訓需求，信息技術知識嚴重匱乏已不能適應現代臨床護理需要。說明隨著信息時代的來臨，計算機能力已嚴重限制護士自身的職業發展，亟待對護理信息化管理進一步建設及培訓。

3.3國內護士分層培訓存在的問題

3.3.1缺乏分層標準及審核機制國外主要是根據護理人員所受的教育基礎及持有從業執照進行分級，主要為臨床進階項目，其實質都是要明確劃分各級的崗位職責，對護士進行分級管理和分工使用主要按臨床護理工作中的不同能力要求[14]。國內目前關于護士分層劃分尚無統一標準，常見的有階梯式分層法、技術職稱分層法、護齡/年齡段分層法、崗位分層法、目標分層法、多元化分層法等[15]。護理管理者應借鑒國外成熟經驗的基礎上結合中國特色建立全國統一的護士分層標準以及審核制度，通過科學合理的分層標準以促進護理資源的分層管理與護士分層培訓的開展。

3.3.2未建立健全統一的培訓和考核評價體系當前形勢下，我國對護士分層培訓的研究尚處于探索階段，護士分層培訓的研究多停留在現狀調查階段，尚未見統一的培訓和考核評價體系。因此，需要建立專業的護士培訓基地和培訓網絡，規范培訓計劃和考核體系，以明確培訓目標，合理設置培訓課程，構建權威的培訓資格認證及標準。不同層次、不同專業的護士規范化培訓方案和評價體系的構建，能確保不同層次的護理人員能夠獨立護理與其技術水平相應的病人，從而提高護士的臨床護理能力，為責任制整體護理的順利開展做好人力資源保障。

3.3.3護理人力資源短缺仍是制約護理分層使用及培訓的瓶頸護士分層培訓中存在因工作忙而沒有時間參加是影響護士參加分層培訓的主要因素， 這可能與護理人員的不足，床護比達不到1∶0.4[16-17]，分層使用無法實現有關。研究發現，護士數量、結構等人力資源是否合理配置與護理服務受限有關[18-20]。充足的人力資源及合理的層級管理培訓能一定程度上增加良性醫療結局[21]。此外，培訓內容不適應需要、經費投入不足、培訓形式單一等問題也是制約護理人員參加培訓的原因[10，22]。提示醫院管理部門應加大臨床護士分層培訓在時間、人、財、物等方面的投入。

而國外影響護士參加培訓的最主要因素是團隊中同伴的認可及激勵機制。Riley等[10]用修正后的Strzelecki臨床進階評估問卷對1 850名護士進行護士參與培訓的動機調查，結果提示：得到同伴認可、個人滿意、專業發展、經濟刺激和得到上級認可是促進護士參與臨床進階項目的因素；而阻礙因素則是缺乏專業導師、缺乏專科知識、對工作外時間不確切。Zimmer認為護士參與臨床進階項目培訓，專業能被認可，能更好地激勵護士，有助于改善護士留任情況[15，23]。

4小結

護士分層管理是目前護理專業發展的需要，但國內現階段對臨床護士分層管理還沒有統一標準，現有三級甲等綜合醫院臨床護理人員能級體系及護理人員分級和能力標準等有待臨床的實踐檢驗與完善，護士分層培訓在各個專科領域的研究和實踐還需進一步細化、專科化。因此，需要建立完善統一的培訓和考核評價體系，同時加大護理培訓投入，建設培訓基地及網絡，利用多元化教學形式增強培訓效果。總之，我國護士分層培訓任重而道遠。

參考文獻：

[1]葉紅芳,陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的研究現狀[J].護理學雜志,2012,27(9): 95-97.

[2]王貴梅,秦玉霞,崔靜,等.護士分層培訓需求調查與分析[J].護理實踐與研究,2010,7(21): 1-5.

[3]姜小鷹,劉敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析[J].中國護理管理,2012，12(1):50-52.

[4]于衛華，宋江艷，何小蘭,等.我國臨床護理人員分層培訓研究[J].中國護理管理,2013,13(1):57-59.

[5]黃天雯,張小燕,呂潔梅,等.分層培訓對護士學習需求及自主學習能力的影響[J].中華現代護理雜志,2009，15(11):1011-1015.

[6]魏暢,王建榮,張黎明.護士分層培訓與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志,2006,6(6):7-11.

[7]蔡鵬.我院對護士分層培訓方法及效果分析[J].護士進修雜志,2009,24(12):1079-1082.

[8]孫玉娥，孫學斌，趙寶蘭，等.分層培訓對護士工作壓力源影響調查研究[J].中國護理管理,2009,9(12):24-49.

[9]Steaban R,Fudge M,Leutgens W,etal.The Vanderbilt professional nursing practice program,part 3:managing an advancement process[J].J Nurs Admin,2003,33(11):568-577.

[10]Riley JK,Rolband DH,James D,etal.Clinical ladder:nurses’ perceptions and satisfiers[J].J Nurs Admin,2009,39(4):182-188.

[11]喬瑞華，金杰，孫俊紅.護理人員在職培訓現狀及需求的調查分析[J].護理研究,2010,24(6)：1623-1624．

[12]Hicks Chennessyd.The use of a customized training needs analysis tool for nurse practioner development[J].J Adv Nurs，1997,26(2)：389-398.

[13]Eley R,Fallon T,Soar J,etal.The status of training and education in information and computer technology of australian nurses：a national survey[J].Clin Nurs,2008,17(20):2758-2767.

[14]Misty DW.Certification and clinical ladder as the impetus for professional development[J].Crit Care Nurs Q,2010， 33(1): 92-99.

[15]尹姣,張會君,劉濤.護理人員分層培訓教育研究進展[J].中國全科醫學,2010,13(11A):3576-3578.

[16]李素云,李亞農,劉義蘭，等.創建骨科護理示范病房中分層管理的實施[J].護理學雜志,2011，26(18):62-63.

[17]胡佩佩，周巧巧,胡春樂,等.永嘉縣基層醫院護士在職培訓現狀及需求[J].護理學報,2010,17(4A):42-47.

[18]Schubert M.Rationing of nursing care associations with patient safety and quality of hospital care[J].Pflege,2010,23(1):57-58.

[19]Schubert M,Clarke SP，Glass TR,etal.Identifying thresholds for relationships between impacts of rationing of nursing care and nurse and patient reported outcomes in Swiss hospitals:a correlational study[J].Int J Nuts Stud,2009,46(7):884-893.

[20]Schubert M,Glass TR,Clarke SP,etal.Rationing of nursing care and its relationship to patient outcomes:the Swiss extension of the international hospital outcomes study[J].Int J Quality Health Care,2008,20(4):227-237.

[21]Aiken LH,Sloane DM,Cimiotti JP,etal.Implications of the California nurse staffing mandate for other states[J].Health Service Research,20l0,45(4):904-921.

[22]徐明麗,方媛,肖岷,等.臨床護士培訓需求調查與分析[J].中國醫療前沿,2009,4(24)：89-93.

[23]Schmidt LA,Nelson D,Godfrey L.A clinical ladder program based on carper’s fundamental patterns of knowing in nursing[J].JONA,2003,33(3):146-152.

(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of research on nurses stratified training and research and its countermeasures

Guo Jing,Bai Xiaoling,Lou Ting

(People’s Hospital of Guizhou Province,Guizhou 550002 China)

基金項目貴州省衛生計生委科學技術基金項目,編號：gzwkj2014-2-139。

作者簡介郭晶，護師，碩士研究生，單位：550002，貴州省人民醫院；柏曉玲(通訊作者)、樓婷單位：550002，貴州省人民醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.024

文章編號：1009-6493(2016)07A-2395-04

(收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-04-26)