近15年扎根理論在我國護理領域的應用和發展

阮佳音，周云仙

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近15年扎根理論在我國護理領域的應用和發展

阮佳音，周云仙

摘要：[目的]了解扎根理論在我國護理領域的研究狀況及發展趨勢，為扎根理論在護理領域的發展提供借鑒。[方法]對中國知網、萬方數據庫、中文科技期刊全文數據庫2000年1月—2015年6月國內正式發表的有關護理領域扎根理論文獻進行檢索，利用Excel建立數據庫對文獻年度變化、期刊分布、內容等進行文獻計量學分析。[結果]共納入文獻47篇，年文獻數量不斷增長，研究對象涉及多方面，40.54%文獻受課題基金資助，但抽樣方法和分析方法存在誤區，護理領域未形成扎根理論核心作者群。 [結論]目前扎根理論日益受到護理人員重視，論文數量不斷增長，提高扎根理論研究質量是今后進一步探索的方向。

關鍵詞：護理領域；扎根理論；文獻計量法；質性研究

扎根理論(grounded theory)又稱根基理論，是具有一套獨特且靈活的實踐步驟和研究策略的方法論。該方法論旨在自下而上建構理論，具有填平理論研究和實證研究之間尷尬鴻溝的作用。護理專家李崢[1]于2002年將扎根理論引入我國護理領域，對該概念及國外學者相關研究做了簡單介紹，逐漸有護理人員嘗試運用該理論，并取得一些成果。經過10多年的發展，有必要了解扎根理論在我國護理界的應用現狀。為此，本研究探討近15年扎根理論在我國護理領域的應用狀況、發展動態，分析存在的問題，提出改進措施，為扎根理論在護理領域的發展提供切實依據。

1資料與方法

采用文獻計量學分析方法，選擇中國知網、萬方數據庫、中文科技期刊全文數據庫。使用“扎根理論”“根基理論”“質性研究”“護理”為檢索詞。從單一檢索詞到組合不同檢索式檢索，不斷縮小檢索范圍。檢索范圍為標題、關鍵詞、摘要或篇名中含“扎根理論”“根基理論”的護理文獻。檢索時間為2000年1月—2015年6月，運用Excel建立數據庫并進行統計分析。根據普賴斯核心作者計算公式M=0.749×(Nmax)1/2，計算本領域核心作者數量，其中Nmax是統計時段內發表最多論文作者的發文數量。納入采用扎根理論、根基理論的護理文獻，排除譯文、綜述、會議論文、體會性文章、摘要性文章和僅提及扎根理論、根基理論詞匯但未進行深入研究分析的文獻；二次發表或一稿多投的文獻計為1次，同一研究對象不同研究主題的文獻不計為重復。最終納入文獻47篇。

2結果

2.1文獻的發表時間納入47篇文獻中，期刊論文37篇(78.72%)，學位論文10篇(21.28%)。從發表論文的時間看，2005年1篇(2.13%)，2008年2篇(4.26%)，2009年和2010年各3篇(各占6.38%)，2011年8篇(17.02%)，2012年6篇(12.77%)，2013年和2014年各11篇(各占23.40%)，2015年1月—6月2篇(4.26%)。2.2文獻的發表期刊37篇護理領域的扎根理論論文涉及的期刊共16種，其中《護理研究》8篇(21.62%)，《中華護理雜志》《中國實用護理雜志》《護理學雜志》各4篇(各占10.81%)，《中華現代護理雜志》和《解放軍護理雜志》各3篇(各占8.11%)，《中國護理管理》《護理管理雜志》《護理實踐與研究》各1篇(各占2.70%)，其他8篇(21.62%)。47篇文獻中，32篇(68.09%)來自高校，15篇(31.91%)來自醫院。32篇來自于高校的文獻中，10篇(31.25%)為學位論文，且其中50%培養單位為第二軍醫大學。受課題基金資助的期刊論文共15篇(40.54%)。根據公式M=0.749×(Nmax)1/2計算，統計時段內扎根理論在護理領域Nmax為3。計算出M≈1.297篇，即發文數量≥2篇的作者為核心作者。統計表明，發文≥2篇的作者13人，占作者總數的11.82%，共發文10篇，占所有期刊論文27.03%。這顯然與普賴斯定律指出的統計年限內核心作者發表論文數量應達50%有一定距離。可見，護理領域扎根理論研究作者分散，未形成核心作者群。2.3文獻的研究對象護理領域扎根理論研究對象涉及多方面。47篇文獻中，15篇研究對象為病人(31.91%)，10篇為護士(21.28%)，護生5篇(10.64%)，護理管理9篇(19.15%)，社區護理3篇(6.38%)，其他5篇(10.64%)。

2.4文獻的研究方法根據作者在文獻中對研究方法的描述，計量47篇護理領域扎根理論文獻的資料分析方法發現，18篇(38.30%)結合運用三級編碼和不斷比較方法，7篇(14.89%)僅運用三級編碼，1篇(2.13%)僅運用不斷比較方法，4篇(8.51%)采用Colaizzi七步分析法，17篇(36.17%)僅說明進行資料分析但未寫明分析方法。這些文獻所選擇的扎根理論流派、抽樣方法的計量分析分別見表1、表2。

表1　扎根理論不同流派選擇的計量分析

表2　抽樣方法的計量分析

3討論

3.1扎根理論在我國護理領域發展的現狀

3.1.1年文獻量不斷增加美國學者Stern[2]于1980年發表“扎根理論方法論：應用與步驟”一文后，護理研究者逐漸運用扎根理論。與之相比，扎根理論在我國護理領域的研究起步晚。近年來，護理領域扎根理論文獻數量不斷增長，尤其是2013年以后增幅相對明顯。究其原因，可能與質性研究越來越受護理同仁認可[3]，護理專家開設相關講座、撰寫著作介紹扎根理論[1,4-5]有關。此外，扎根理論在國內其他學科較為成熟的發展[6]也為護理人員學習該方法論提供了借鑒途徑。盡管如此，護理領域扎根理論文獻年增幅緩慢，在護理質性研究中所占比例極小，與國外扎根理論在護理領域占主導的現狀[6]差距較大。可能與當前國內護理領域扎根理論專家少、學習扎根理論機會少等客觀教學資源不足有關。

3.1.2期刊發表情況從期刊發表情況看，盡管目前扎根理論被較多的國內護理期刊所認同，但所涉及期刊種類仍然有限。分析研究對象可發現，扎根理論在護理領域多用于病人、護士、護理管理方面的研究。這可能與該方法論適用于探討研究對象的互動體驗、互動過程，揭示現象背后的深層內涵有關。本研究發現護理領域扎根理論文獻多集中于高校、多受基金課題資助。這可能與扎根理論實踐周期長，成本投入多，需該領域專家指導，更可能成為護理學碩士、博士研究生畢業課題采用的研究方法論有關。此外，高校優良的師資配備、濃厚的學術氛圍為進行扎根理論研究、培養相關人才提供了可能。

3.2扎根理論在我國護理領域應用中存在的問題

3.2.1未清晰選擇扎根理論流派目前，至少存在3種扎根理論流派[7]，分別為格拉澤和斯特勞斯的原始扎根理論版本、斯特勞斯和柯賓的程序化扎根理論版本和卡麥茲的建構扎根理論版本。本研究發現，74.47%護理領域扎根理論文獻未說明采用的扎根理論版本。盡管少量文獻有所說明，但其研究的分析步驟并不符合該版本特征，研究質量有待考證。如劉昕彥等[8]采用格拉澤傳統扎根理論，然而該研究設立訪談提綱、進行訪談錄音的做法與原始版本不提倡使用訪談提綱及訪談錄音的原則[9]不符。究其原因，可能與扎根理論在我國護理領域處于起步階段，相關教學資源稀缺導致護理人員一般只能從零星的翻譯書籍中自學，對扎根理論認識表淺，產生錯誤理解有關。

3.2.2抽樣方法與分析方法存在誤區扎根理論采用目的抽樣和理論抽樣結合的抽樣方式。目的抽樣是指選擇能為研究問題提供豐富信息的對象[5]。理論抽樣是研究者為形成理論，根據目前的分析結果決定接下來去何處收集資料以及收集哪些資料的抽樣方法[5]。本研究中僅有21.28%文獻結合使用兩種抽樣方式。同樣，合理運用扎根理論分析方法的研究也鮮見，甚至部分學者將現象學分析方法誤用于扎根理論[10]。雖然38.30%的文獻同時使用三級編碼和不斷比較法，但部分存在研究者具體實踐不符合扎根理論要求或其選擇的扎根理論版本的要求，側面反映出護理同仁對扎根理論具體實踐不夠了解。如有學者在文中寫明采用格拉澤傳統扎根理論，但在資料分析部分交代使用實質性編碼、理論編碼和不斷比較方法，這與原始版本要求的開放性編碼、選擇性編碼和理論編碼的三級編碼有所不同[11]。這可能與該作者對扎根理論三級編碼的概念理解不清晰或未清晰交代三級編碼有關。

3.3扎根理論在我國護理領域發展的對策

3.3.1提高扎根理論研究質量分析發現，目前國內護理領域扎根理論文獻鮮對哲學基礎進行闡述，多僅報道研究結果，且多數文獻存在抽樣方法和分析方法等具體研究方法的誤區，側面體現了護理人員對扎根理論哲學基礎、方法論認知不足。有必要邀請護理領域扎根理論專家采用通俗易懂的語言撰寫扎根理論哲學基礎論文，編寫相關書籍，并結合具體案例，幫助學習者真正理解該方法論的哲學基礎。同時呼吁護理人員進行扎根理論研究時遵循哲學基礎、方法論與具體方法環環相扣的原則，做到科研嚴謹、符合邏輯、提升質量。此外，還應邀請扎根理論專家審稿，嚴格把關文獻質量。

3.3.2增加扎根理論學習機會雖然目前護理領域扎根理論學習機會較少，但可拓寬視野，積極與國內扎根理論已發展較為成熟的學科如管理學、經濟學、教育學等領域學者交流、探討，了解扎根理論本土化現狀。也可借鑒國外扎根理論經典分析案例，因其在國外起步早、理論范式成熟、應用領域廣泛、研究成果顯著[6]，可為學習者提供較多研究資料。而格拉澤等人創辦的非盈利組織“扎根理論研究所”(The Grounded Theory Institute)(http://www.groundedtheory.com/)向扎根理論學習者提供了扎根理論原始版本的資源和專家免費網絡指導。同時也可參加扎根理論學習班、研討會，如由美國扎根理論研究所每年兩次于中國舉辦的研討會、由北京大學教育研究質性研究中心舉辦的“實踐-反思的質性研究”學術研討會等。此外，還可關注相關微博、微信公眾平臺，如質化研究、質性研究研讀筆記等，及時獲取質性研究及扎根理論知識，緊跟理論發展步伐。

3.3.3加快護理領域扎根理論研究人才培養目前國內多將扎根理論作為《護理研究》課程中質性研究中的一種方法論進行簡單介紹，學時極少，甚至部分護理院校未講授此內容。對此，建議增加質性研究及其中扎根理論部分所含的學時。鼓勵有能力的院校增設質性研究課程，倡導院校間資源共享，營造和諧的科研氛圍。

除了豐富扎根理論人才培養的外部條件，對扎根理論學習者本人素質的培養也很有必要。這在提高扎根理論學習者理論敏感性方面尤為如此。理論敏感性是一種能察覺資料內涵意義精妙之處和面對資料施展出的一種概念化的能力。應鼓勵學習者積極撰寫備忘錄、閱讀文獻。也可以通過學習使用提高理論敏感性的分析性工具[12-13]，如提問題、作比較、思考詞匯的不同含義、搖紅旗(waving the red flag)、使用翻轉技巧(the flip-top technique)等來提高。

4小結

通過文獻計量學分析顯示，扎根理論研究在我國護理領域仍處于起步階段。護理人員在認識和應用扎根理論的過程中呈現出未清晰選擇扎根理論流派、未將目的抽樣和理論抽樣結合使用等問題。可見，扎根理論在我國護理領域的發展從數量上需要增加，從質量上亟須完善，以構建出高質量的本土化護理理論。

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(本文編輯李亞琴)

Application and development of grounded theory in nursing field in China in recent 15 years

Ruan Jiayin,Zhou Yunxian

(Nursing College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

基金項目浙江中醫藥大學學生科研基金資助項目。

作者簡介阮佳音，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫藥大學護理學院；周云仙(通訊作者)單位：310053，浙江中醫藥大學護理學院。

中圖分類號：R47-05

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.022

文章編號：1009-6493(2016)07A-2390-03

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2016-04-14)